Transcript 循证和参与，护理质量可持续发展Evidence-based and

循证和参与，护理质量可持续发展
Evidence-based and Participation,
the Sustainable Development of Nursing Quality
Management
福建省立医院 李红
Fujian Provincial Hospital
Li Hong
循证护理管理
• 护理管理者的领导方式应变革为具有远见、有评
判性分析能力、善于认识下属、注重激励下属的
创造力、敢于授权部下等。管理者只有通过循证
才能够知人善用，最大限度地发掘下属的潜能 。
参与管理
• 参与(Participation)是现代管理中一个十分受重
视的课题。把参与运用到护理管理中,对调动广大
护士的潜力,促进护理质量可持续发展有重要的意
义。
督导体制为特色的质量管理组织
福建省立医
院护理质量
管理实践
不断完善的质量评价标准
全员参与的质量持续改进模式
根源分析为先导的护理安全管理
专科护士认证，提高专科护理质量
循证为基础的护理管理研究
护理质量管理取得的成效
概 况
床位
年门
诊量
年住
院量
护理管
理人员
护理
人员
Three-level Vertical Nursing Quality management
organization
三
级
护
理
质
量
垂
直
管
理
组
织
体
系
护理部主任
科护士长
护士长
科护士长
护士长
护士长
护士长
以督导体制为特色的护理质量管理组织架构
护理部主任
质量改进督导
安全管理督导
护士长
护士长
院感管理小组
护理培训中心
护士长
糖尿病专科
安全管理小组
护理总带教
伤口造口专科
护理书写小组
基础护理小组
静脉输液专科
教学老师
重症监护专科
病房管理小组
急诊专科
急危重护理小组
手术室专科
血液透析专科
护理质量垂直管理组织框架
• 主要职能：
–
–
–
–
护理质量持续改进
护理质量目标监控
护理质量培训
护理安全管理
以督导体制为特色的护理质量管理组织架构
建立分管院长护理行政管理查房制度
持续质量改进
护理安全管理
目标质量监控
质量管理培训
质量管理模式
Quality Management Model
• 护理质量控制
Quality Control
• 护理质量保证
Quality Assurance
• 护理质量持续改进
Continuous Quality Improvement
质量保证
专业独立问题为中心
外部顾客的需要
平行管理
累积问题
各部门独立完成计划
大量的主观分析
避免偶发性的缺陷
以达到某一质量标准为终点
质量改进
以病人为中心
内部自发的动力
计划决策统一管理
随时解决问题
相互协作的团队精神
统计学分析为根本
立足于长期控制缺陷
为预防缺陷不断改进质量
质量管理标准-循证
• 科学性？(reliability and validity)
评分：发现一项扣一分，酌情扣分？
评价表的信度和效度？
• 可操作性？feasible?(flow and sampling)
检查流程？样本量多少反映总体？
质量管理标准-循证
• 护理质量改进的关键环节
–高危险性的护理工作（High Risk Activity），例如
：输血、坠床、压疮、院内感染、用药差错、静脉外
渗等。
–高频率发生的护理工作（High Volume Activity），
例如：静脉输液、给药、评估、交接班、执行护理措
施、健康教育、出入院办理、文件书写、治疗性访谈
等；其中占总护理工时数的50％ 以上的护理工作为高
频率；25－50％ 为中频率； <25％为低频率。
质量管理标准-循证
–有问题倾向性的护理工作（Problem-prone Activity
），例如：新技术和新治疗方案、临床上很大改变的
流程、病人满意度、家庭社区护理、疼痛管理等；
–高成本的护理工作（High Cost Activity），例如：
高科技仪器的管理、护理人力、能力培训等。
项目权重矩阵：符合组织目标；病人或工作人员风险；高频率发生；与认证标准相关；
与政策法规相关；与国家或国际病人安全目标相关；来自病人或员工的抱怨；追踪或评
估发现的缺陷；文献提示的问题；解决问题所必要的资源；实施后潜在的节约成本；项
目收益期。
重点环节监测管理
• 确定重点环节护理重点环节监控项目目录.doc
• 重点环节监测计划重点环节监控计划.doc
• 重点环节监测方法
– 1-病人身份识别.doc
– 20-医用冰箱管理.doc
– 35-预防呼吸机相关性肺炎护理.doc
不断完善的护理质量评价标准
 护理实践标准
护理管理
护理专科实践
护理操作规程
护理临床教学
 护理安全关键流程
不断完善！
全员参与的护理质量持续改进模式
•积极倡导全员参与
•每季度每个护理单元至少两项护理质量改进项目
•每年设立持续质量改进项目专项奖（金奖、银奖、铜奖）
•注重项目的推广和应用
全员参与的护理质量持续改进模式
2007至2011年，900多项持续质量改进项目
抢救车、治疗车药品物品规范管理项目
锐器盒项目
安全警示标识项目
危重患者交流项目
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防足下垂---约束带---
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以根源分析为先导的护理安全管理
预防性分析，预先建立管
理流程，防止事故发生
回顾性分析，对已发生
缺陷系统根源分析，改
善流程，避免重复发生
护理安全
管理委员会
结果
原因
设备
人员
政策
问题
规程
环境
ICU全部电路突然断电应急流程
A护士（管床护士）
开启应急灯光,取手电筒并打
开使用
B护士（护理组长）
通知水电抢修班汇报总
值班,医务部,护理部,保
卫科
C护士（辅助护士）
反复巡回检查呼吸管路、输液通路、
仪器运转
检查呼吸机备用电池
负责向到岗抢修人员
说明当时情况
是
听诊心音、呼吸音、
摸脉搏
是否启
动
检测正常后重新上机
否
人机分离、简易呼吸囊辅
助呼吸
指导护士工作
加强病房巡视，防火
防盗
判断病情变化
报告给到场的水电抢修
人员
及时汇报医师
密切观察病情
稳定护理人员情绪
安抚病人情绪
应急结束后现场整理
和文件记录
协助现场整理
应急过程中病情动
态变化以及治疗、
护理措施实时记录
协助现场整理
专科护理推动护理质量持续改进
开展院内专科护士认证制度
专科护士从专业的角度以临床实际问题为着眼点
，进行护理流程和措施的改进，并分别进行了评
价和推广 。
开展专科护士认证，提高专科护理质量
13个专科护理小组
静脉输液专科
专科质控
糖尿病专科
重症监护专科
急救护理专科
专科培训
专科职能
健康教育
造口伤口护理专科
临床顾问
血透专科
专科研究
手术室专科
糖尿病
专科
静脉输液专科
造口专科
 为院内及门诊患者的疑难伤口、造口进行会诊、换药
 进行专科护理讲座
 举办了两届造口患者联谊会及伤口造口专科培训班
 外派造口护理专科护士进修学习,取得了国际认可、
全球适用的造口护理治疗师文凭。
2011年四个重症病房收治急危重症患者4000
余例，除日常的抢救护理工作外，还是护理专业
人才的培训基地（院内院外培训），以专业的水
准展现了专科护士的风采。
ICU APN
定期与各组医生进行术前沟通,提供个性化的手术配合
自行研发骨科专用手术体位垫
白内障病人术前集中小组访视
申办省级继续教育项目
手术室专科
以循证护理为基础的护理管理研究
 福建省青年基金课题《综合性医院护理人力评价指标体
系的建立》获得福建省科技进步奖
 《病房护理人力资源管理软件》获得国家专利
 福建省医学创新课题《综合性医院护理人力资源岗位聘
用与系统在职培训的评价性》福建省医学创新奖
 福建省自然科学基金资助课题《护理人员职业环境评估
与对策》中国医院协会管理创新奖
以循证护理为基础的护理管理研究
• 重症监护关键护理技术系列研究
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成人呼吸机效能评价指标体系研究（Development and evaluation of an
appraisal form to assess clinical effectiveness of adult invasive mechanical
ventilation systems， Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and
Emergency Medicine ）
胸腔闭式引流管效能评价指标体系的研究（Effectiveness assessment when
treating with a closed thoracic drainage system，Asian Boimedicine）
血液动力学监测效能评价指标体系
手指按压气道排痰效能评价指标体系
重症患者及家属赋能效果评价
CRRT容量评估指标体系
降低危重症患者物理约束率研究与实践
以循证护理为基础的护理管理研究
• 老年痴呆患者关键护理技术研究（福建省
政府重大专项课题2012）
– 老年痴呆患者进食困难护理技术研究
– 老年痴呆患者沟通交流护理技术研究
– 老年痴呆患者认知刺激疗法效果评价
– 老年痴呆患者环境评估指标建立与应用
营造循证、创新、分享、参与的护理管理文化
循
证
分
享
参
与
创
新
护理质量管理文化
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•
•
经验--循证
被动检查—主动参与
个人惩罚—不惩罚，找寻系统问题
封闭—分享
强调结果—强调过程环节
让我们心手相牵-天使园地
目标管理模式
◊达到标准为终点
◊累积问题
◊管理流程不能及时
改进
持续改进模式
◊ 以问题为核心（高危
、高频率、问题倾向
、高成本）
◊ 人人参与
◊ 创新性解决问题
◊限制管理者能力发挥
◊ 改进流程
◊缺乏灵活性
◊ 推广交流
医院领导的支持
• 聘任护理专业人员负责分管护理工作
• 支持护理管理的创新
• 专项预算用于护理质量奖励和培训费用
• 60多名护理管理者海外培训
护理专业-专科护理
国家临床重点专科建设项目
What you should know,
what you can do