Transcript Cancer Gastrico. modificado

CANCER
GASTRICO
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
CAPA
SUBMUCOSA
CAPA MUSCULAR
CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL
SUBSEROSA
SEROSA
TUNICA
MUCOSA
FUNCIONES DEL
ESTOMAGO
ALMACENAMIENTO
MOTORAS
MEZCLA
VACIAMIENTO
SECRETORA
FORMACION DE ACIDO
CLORHIDRICO
FACTORES DE RIESGO
• EDAD >50 AÑOS
• SEXO MASCULINO
• DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS
• ALCOHOL Y TABACO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES BENIGNAS O
PRECANCEROSAS:
• Infección por Helicobacter pylori
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
• Pólipos gástricos (> de 2 cm)
FACTORES DE RIESGO
Cirugía gástrica previa
- Cáncer de muñón
Se requiere que hayan transcurrido más de
10 años desde la operación.
HISTOPATOLOGIA
95% comprenden Adenocarcinomas
Derivan de las glándulas gastricas
Ademas es el sitio mas comun de Linfomas
gastrointestinales
VARIEDADES:
INTESTINAL
Se desarrolla en lesiones
precancerosas
Mas frecuente en el hombre
No necesariamente se originan
en lesiones precancerosas
DIFUSO
Mas frecuentes en la mujer
Personas A+
50% de las veces este tumor se localiza
próximo al esfínter pilórico
20% aparecen en la curvatura menor.
CLASIFICACION DE
BORMANN
Tipo 1: Cancer polipoide o fungante
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: Lesiones no clasificables
VIAS DE DISEMINACION
• POR CONTIGUIDAD
• VIA LINFATICA
Ocurre en etapas
tempranas
• TRANSCELOMICA
Tumor de
Krukenberg y tumor
de Blumer
• VIA HEMATOGENA
Rara, se da en la
enfermedad muy
avanzada
SINTOMATOLOGIA
• Hiporexia
• Disfagia, en particular cuando se
incrementa con el tiempo
• Sensación de plenitud
• Náuseas y vómitos
• Hematemesis.
• Dolor abdominal
• Eructos excesivos
• Halitosis.
• Constipación.
• Pérdida de peso
• Deterioro de la salud en general
• Llenura abdominal prematura después de
las comidas
DIAGNOSTICO
• ¿Cómo se diagnostica?
• HISTORIA CLÍNICA
• METODOS DE GABINETE
• ANÁLISIS DE SANGRE
• UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES
Estudio radiográfico con contraste
(bario):
• Permite apreciar si existe alguna lesión
irregular en la pared del estómago que haga
sospechar la existencia de un cáncer.
• el paciente debe de estar seis horas en
ayunas como mínimo.
Endoscopia:
• Es la prueba más empleada en el
diagnóstico de cáncer de estómago.
• Con ella se puede observar directamente la
mucosa del estómago y valorar la existencia
o no de lesiones.
Biopsia:
Si el médico observa durante la realización de
la endoscopia una lesión sospechosa,
procederá a extraer una pequeña muestra de
tejido de la zona.
Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser
estudiada, para poder emitir un diagnóstico
confirmando o descartando la existencia de
un cáncer.
Mas pruebas.
• Es preciso determinar la extensión tanto
local como a distancia de la enfermedad.
Para ello se cuenta con las siguientes
pruebas:
• Ecografía abdominal.
• Tomografía computada.
TC (tomografía computada):
• Esta prueba resulta muy útil para conocer la
extensión del tumor a órganos vecinos y la
afectación o no de los ganglios linfáticos.
• Es una prueba de gran importancia a la hora
de tomar decisiones en el tratamiento, sobre
todo para valorar la posibilidad de cirugía.
TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES
(TNM)
T0- No hay evidencia de tumor
Tis- Carcinoma in situ
T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa
T2- Tumor invade musculatura esofagica
T3- Invasion de la serosa
T4- Invasion de estructuras vecinas
N0- Sin metastasis a ganglios regionales
N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3
cm del borde del tumor primario
N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos
a mas de 3 cm del borde del tumor primario o
ganglios en el trayecto de la arteria gastrica
izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco
celiaco.
MO- Sin metastasis a distancia
M1- Con metastasis a distancia
Etapas del cáncer del estómago
•
•
•
•
•
•
Etapa 0
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Recurrente
Etapa 0
• El cáncer del estómago en etapa 0 es un
cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se
encuentra en la capa más interior de la
pared estomacal.
Etapa I
Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• No hay metástasis a ganglios regionales ni
a distancia.
• Hay Metástasis a ganglios perigastricos
Etapa II
Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• la serosa
• No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia
• Hay metástasis a ganglios perigastricos
•
Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a
ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda,
hepática común, esplénica y tronco celiaco.
Etapa III
Tumor invade
• Musculatura esofágica
•
La serosa
• Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia
•
Estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios
en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática
común, esplénica y tronco celiaco.
Etapa IV
Tumor Invade
• La lamina propia o submucosa
• Musculatura esofágica
• La serosa
• No metástasis a ganglios regionales
•
Invade estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el
trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y
tronco celiaco.
• metástasis a distancia
Recurrente
• La enfermedad recurrente significa que el
cáncer ha reaparecido (recurrido) después
de haber sido tratado. Puede reaparecer en
el estómago o en otra parte del cuerpo como
el hígado o los ganglios linfáticos.
Tratamiento
cirugía
Linfadenectomìa
extensa
Quimioterapia
adyuvante
Radioterapia
adyuvante
Poliquimioterapia
+
Enfermedad
localizada
(potencialmente
curable)
cirugía
Gastrectomía total
NO
Tumores
de cuerpo
y antro
Gastrectomía parcial
Mortalidad
postoperatoria
SI
Extensa
afección
intramural
Margen
proximal
de 6 cm
Canceres
múltiples
gástricos
Mortalidad
postoperatoria
38%
(Fugas anastomòticas)
28%
Gastrectomía parcial
Billroth I
(Gastroduodenostomia)
Billroth II
(Gastroyeyunostomia)
Gastrectomía total
Hoffmann
Roux
Resecciòn gástrica proximal
Lesiones
Lesiones
proximales
proximales
Resecciòn gástrica distal
Lesiones
Lesiones
proximales
dístales
Mortalidad
postoperatoria
Mortalidad
postoperatoria
52%
19%
4 a 6 semanas
después
5-Fluorouracilo
Nitrosourea metil-CCNU
CIRUGIA
Mielosupresión tardía
Fallo miocárdico
inmediatamente
Quimioterapia
adyuvante
(Aún sin
metástasis
ganglionar)
Régimen basado
en la nitroso urea
Mitomicina C
Doxorrubicina
Quimioterapia
intraperitoneal
5-Fluorouracilo +
Cisplatino
Perfusión
peritoneal
hipertermica
continua
inmediatamente
Radioterapia
adyuvante
+
5-Fluorouracilo (como
radiosensibilizador)
Solo en
pacientes con
mal pronóstico
Tx de
carcinomatosis
peritoneal
poliquimioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía paliativa
Aliviar:
•Dolor
Gastrectomía total o
proximal
•Hemorragias
•Nauseas
•Disfagia
3 meses a 1 año de vida
•obstrucción
Gastroyeyunostomìa
4 a 2 meses de vida