Transcript 循环系统疾病老年人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病

循环系统常见疾
病老年人护理
冠状动脉粥样硬
化性心脏病
高血压
心力衰竭
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环
系
统
疾
病
老
年
人
的
护
理
案例导入
孙某，男，65岁，干部，生气后突然
出现心前区疼痛半小时，疼痛呈压榨
性闷胀感，并向左肩背部放射，伴恶心、
呕吐和大汗。既往有高血压病史。查体：
体温37.1℃，心率90次/min，
血压140/90mmHg，身高168Cm，
体重82kg，神志清，肥胖体型，心电图呈
典型性心肌缺血性改变。
请给出该患者的护理诊断。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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教师点拨
1冠心病的病因
2对该患者采取的相关护理诊断
3对患者的评估制定相应的护理措施
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定
义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指
由于冠状动脉粥样硬化，使血管
腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺
氧或坏死而引起的心脏病，简
称冠心病。
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心绞痛
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌的耗氧量增加而致的一过性供血不足，
使心肌缺血、缺氧而引起的胸骨后疼痛。
临床表现多在劳累、情绪激动、饱餐后
发病，出现胸骨后压榨性疼痛或压迫感，
持续3～5分钟，经休息或服用硝酸甘油类
药物后数分钟可缓解。
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心肌梗死
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，
使相应的心肌发生严重而持久的缺血、
缺氧而导致心肌坏死。
老年人心肌梗死的临床特点表现为：
①疼痛不典型②并发症多。③其他
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病
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护理评估
病因
（1）冠状动脉粥样硬化是引起
冠心病的主要原因
（2）其他
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护理评估
护理评估要点
（1）询问病史、胸痛的部位、性质、
持续时间、伴随症状和缓解因素等 。
（2）身体评估
（3）评估诱发因素
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护理诊断
疼痛
有便秘的危险
活动无耐力
知识缺乏
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护理措施
休息
指导老年患者，疼痛发作时立即
停止活动，卧床或就地休息，
减轻心脏负担，降低机体耗氧量。
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护理措施
胸痛的护理
①吸氧 ②按医嘱舌下含化硝酸
甘油 ③当胸痛发作频繁严重
难以控制时，遵医嘱注射杜冷丁、
吗啡或静脉滴注硝酸甘油
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护理措施
药物护理
患冠状动脉粥样硬化性心脏病的
老人常服用硝酸甘油类、抗血小板
聚集和动脉硬化的药物。
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护理措施
饮食指导
指导老人饮食应以低盐、低脂、
低热量食物为主，注意少量多餐；
有肥胖和高脂血症、高血压病的
老年人应以素食为主。彻底
戒掉烟酒嗜好，不宜饱餐。
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护理措施
减少或避免诱因
①避免兴奋、悲伤、紧张焦虑等
剧烈情绪变化。②保持大便通畅。
③戒烟。
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护理措施
运动疗法
适当运动可以提高老人的心理健康
水平和生活质量、延长存活时间。
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护理措施
急救指导
①随身携带急救药物②迅速舌下
含服硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨
醇酯10mg，③心绞痛发作时家属
和其他人员要沉着 ④经上述处理
心绞痛15～20分钟仍不能缓解，应
及早将病人送往医院救治。
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疾
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护理措施
心理护理
指导老人保持乐观、平和的心态，
正确对待自己的病情，生活中避免
对其施加压力，为老人创造一个
良好的身心修养环境。
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疾
病
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护理措施
病情监测
严密观察胸痛的特点及伴随症状，
随时监测生命体征和心电图
的变化，预防并发症的发生。
高血压
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统
疾
病
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定
义
老年高血压是指年龄大于60岁的
老年人，在未使用抗高血压药物
的情况下，收缩压持续≥140mmHg
(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmHg
（12.0kpa）。
高血压
循
环
系
统
疾
病
老
年
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理
临床表现
初期症状很少，可出现头痛、头晕、
烦躁、耳鸣、失眠、心悸等症状。
晚期症状是由于长期高血压造
成心、脑、肾等重要器官损害所致。
高血压
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疾
病
老
年
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理
护理评估
病因
（1）外周血管阻力增加
（2）其它因素
高血压
循
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疾
病
老
年
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理
护理评估
护理评估要点
（1）询问病史、主要症状 。
（2）评估老年患者血压、体重、运动情况、
每天经历的压力以及饮食习惯
（3）观察有无靶器官损伤的症状
高血压
循
环
系
统
疾
病
老
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理
护理诊断
头疼
知识缺乏
有受伤的危险
潜在并发症
高血压
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疾
病
老
年
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护理措施
减少或消除头疼
所致的不适
①为老年患者提供安静、舒适、温
暖的环境。。②解释头疼的原因主
要与高血压有关 。③指导老人使用
放松技术
高血压
循
环
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疾
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老
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理
护理措施
休息与睡眠
注意休息，劳逸结合，保持愉快
的心情和足够的高质量睡眠，
患高血压的老年人每天睡眠应
达8～9h。
高血压
循
环
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疾
病
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护理措施
避免受伤
预防体位性低血压
密切观察血压并做好记录。
高血压
循
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系
统
疾
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护理措施
用药护理
注意观察药物的疗效、用量、
服用时间及副作用，指导老人
正确服用药物。 。
高血压
循
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统
疾
病
老
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理
护理措施
饮食指导
应限制食盐摄入，即每日食盐的
摄入量不超过2g，避免进食罐装、
腌制、熏蒸食品 ；应限制高脂肪
食物的摄入；增加粗纤维食物摄入，
预防便秘
高血压
循
环
系
统
疾
病
老
年
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护
理
护理措施
运动锻炼
①制定适宜的运动量
②选择合适的运动项目
高血压
循
环
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统
疾
病
老
年
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护
理
护理措施
松弛练习
①调整呼吸，自然进行腹式呼吸。
②放松头颈部及全身各部位肌肉。
③集中注意力看某物；另外还
可练习绘画、听轻音乐、种花养
鸟，保持良好的精神状态。
高血压
循
环
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统
疾
病
老
年
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护
理
护理措施
心理调适
向老人解释情绪波动是引起血压
升高的危险因素，根据老人的性格
特点，提出改变不良性格的方法。
心力衰竭
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疾
病
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理
定
义
老年人慢性心力衰竭是由于各种
疾病导致心肌收缩力下降，心脏
不能正常排出足够的血量来满足
机体在休息或运动状态的代谢需要，
造成静脉系统淤血，动脉系统灌注
不足，而引起一系列症状和体征。
心力衰竭
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疾
病
老
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理
左心衰临床表现
早期症状有疲乏、夜间阵发性呼吸困
难，较重时夜间不能平卧入睡，呈端
坐呼吸。严重时，可出现急性肺水肿，
出现频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色
泡沫痰及哮鸣音。
心力衰竭
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疾
病
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右心衰临床表现
主要表现为心慌、疲乏、恶心、
腹胀、食欲不振、双下肢呈凹陷性
水肿或全身水肿、颈静脉怒张、
肝脾肿大，甚至出现胸腹水等。
心力衰竭
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疾
病
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理
护理评估
病因
（1）老年冠心病、糖尿病、高血压
性心脏病以及退行性心脏瓣膜病是引起
老年人慢性心力衰竭最常见的原因。
（2）其它因素
心力衰竭
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护理评估
护理评估要点
（1）询问病因和（或）诱因，评估老人
呼吸困难的类型、程度及伴随症状
（2）身体评估
心力衰竭
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护理诊断
气体交换受损
体液过多
活动无耐力
知识缺乏
心力衰竭
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护理措施
减轻呼吸困难
根据需要协助老人取半坐卧位，
以增加肺通气，减轻呼吸困难；
遵医嘱给氧，肺水肿时用20％～
30％酒精湿化，并观察用氧的
有效指征。
心力衰竭
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疾
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护理措施
休息与活动
I度心衰，应限制重体力活动；
Ⅱ度心衰要限制一般体力活动；
Ⅲ度心衰应绝对卧床休息
心力衰竭
循
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护理措施
用药护理
①服用利尿剂的老人，如噻嗪类利
尿剂，最主要的不良反应是低血钾
②洋地黄类药物：由于老年人对洋
地黄较敏感，使用时应严密观察药
后反应，防止洋地黄中毒。
心力衰竭
循
环
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统
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病
老
年
人
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护
理
护理措施
水分摄入
老年人摄入水分应适量，每日摄入
水量应遵循“量出为入”的原则。轻
度心衰的老年人在限盐的同时，
一般不必过分限制饮水；有顽固性
心衰的老年人每日水的摄入
量应控制在1000ml以下。
心力衰竭
循
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病
老
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理
护理措施
饮食指导
①以清淡、易消化、营养丰富的食
物为主。②鼓励老人多吃水果、新
鲜蔬菜及富含粗纤维的食物，保持
大便通畅 ③限制食盐的摄入
心力衰竭
循
环
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病
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护理措施
避免诱因
教育老年人避免受凉感冒，
静脉输液时，速度不宜过快
，一般不超过40滴/min。
循
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作业
1.高血压的诊断标准是什么？
2.如何对高血压老人进行饮食指导？
THANKS
谢 谢