Transcript 心血管疾病患者营养处方专家共识

心血管疾病营养处方专家共识
（初稿解读）
北京医院 内分泌科 营养科
孙明晓
起草单位
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中国老年学学会心脑血管病专业委员会
中国康复医学会心血管病专业委员会
中国营养学会临床营养分会
中华预防医学会慢性病预防与控制分会
组织架构
共识发起专家：胡大一
共识执笔专家：常翠青
赵文华
专家组名单：（按姓氏拼音顺序）
常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈 伟
董吁钢 杜 青 高 炜 郭 兰 郭新贵
贾 梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮 林
孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光
张 健 张 谦 张抒扬 赵 冬 赵文华
贾 梅
丁荣晶
胡大一
史旭波
杨月欣
大纲
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膳食、营养因素与心血管疾病
心血管疾病营养治疗原则
心血管疾病膳食营养处方的制定
附录（11项）
 医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二
级预防的手段
 MNT可以减少心血管疾病的危险因素
 MNT可以降低心血管疾病发生的风险
 适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士
膳食、营养因素与心血管疾病
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膳食脂肪酸和胆固醇
饱和脂肪酸：动物肉类
反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸）
不饱和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3）
胆固醇：膳食摄入、自身合成
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植物甾醇：油脂和植物性食物
膳食纤维
抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮
钠和钾
维生素D
食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶
膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究
证据水平
证据
降低危险
没有相关
增加危险
令人信服
亚油酸
鱼和鱼油（EPA和DHA）
蔬菜和水果（包括浆果）
钾
少量适量酒精（对冠心病）
植物甾醇
规律的身体活动
维生素E补充剂
饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕
榈酸）
反式脂肪酸
高钠摄入
大量饮酒（对中风）
超重和肥胖
很可能
-亚麻酸
油酸
膳食纤维
全粒类谷物
无盐坚果
叶酸
硬脂酸
膳食胆固醇
未过滤的熟咖啡
可能
大豆制品
类黄酮
富含月桂酸的脂肪
-胡萝卜素补充剂
胎儿营养不良
证据不足
钙
镁
维生素C
维生素D
碳水化合物
铁
心血管疾病营养治疗原则
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概念：MNT，临床营养医师参与疾病治疗
目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标
流程：营养评估、营养诊断、营养干预
内容：总原则
高血压
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病
急性心肌梗死
慢性心力衰竭
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素
目标摄入量（总能量的%）
脂肪总量
15～30
饱和脂肪酸
<10
多不饱和脂肪酸
6～10
n-6脂肪酸
5～8
n-3脂肪酸
1～2
反式脂肪酸
0或 <1
单不饱和脂肪酸
10～20左右*
碳水化合物
游离糖**
55～70
<10
蛋白质
10～15
胆固醇
300mg/d
氯化钠（钠）
6g/d （2g/d）
蔬菜和水果
>400g/d
膳食纤维
25～30g/d （来自食物）
可溶性膳食纤维
身体活动
>20g/d （来自食物）
150分钟/周，中等强度运动
高血压的营养治疗
 限制能量的平衡膳食，维持健康体重
 增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动，
每周5天。
 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下
 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中
摄取
 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果
 限制饮酒
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗
 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低
总能量
 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳
水化合物食物，保证蔬菜水果摄入
 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。
 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶
 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意
 适量身体活动
动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素
要素
建议
减少使LDL-C增加的营养素
饱和脂肪酸
＜7%总热量
膳食胆固醇
＜200mg/d
反式脂肪酸
0或＜1%总热量
增加能降低LDL-C膳食成分
植物甾醇
2g/d
可溶性膳食纤维
10~25g/d
总能量
调节到能够保持理想的体重，或能够预防体
重增加
身体活动
足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200
kcal （836.8kJ）能量，相当于中速步行累
计50～60分钟。
急性心肌梗死的营养治疗
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过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜
注意维持血液钾、钠平衡
进食种类及量：循序渐进原则
控制液体量
限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA
保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅
注意维生素K与抗凝药的拮抗作用
了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、
血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别
推荐的食品
忌吃或少吃食品
谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、
高粱
各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油
饼等多油食品
禽、肉类
瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉
含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、
肉松
水产类
新鲜淡水鱼（<120g/d）及
海鱼
咸鱼、熏鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛
奶
咸蛋、皮蛋、乳酪等
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐
油炸臭豆腐干、霉豆腐
蔬菜类
各种新鲜蔬菜
咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜
水果类
各种新鲜水果
葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水
果糖等
油脂类
植物油为主、动物油少量
奶油、人造奶油
饮料
淡茶、咖啡等
汽水、啤酒、浓肉汤等
调味品
醋、糖、胡椒、葱、姜、咖
喱
味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等
慢性心力衰竭的营养治疗
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适当限钠：小于3克盐/日
成人液体量为1000~1500ml/d ，摄入高能量密度食物
注意电解质平衡
充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素C
适当的能量 ：25～30kcal/kg理想体重
控制体重增长
防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持
充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上
给予n-3 PUFA
适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12
补充硫胺素（维生素B１）
少食多餐，每天进餐5-6次为宜
戒烟、戒酒
心血管疾病膳食营养处方的制定
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指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则
膳食营养处方制定步骤
举例说明：高血压患者营养处方制定
生活方式指导
营养教育
改变膳食习惯和生活方式四A原则
 评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄
入频率进行评价
 询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变
不良生活方式的障碍
 劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从
成功中树立信心
 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访，
巩固已获得的成果，并设定下一目标
膳食营养处方制定步骤
 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄
入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测
量和适当的生化指标。
 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行
为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方
 膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。
 营养教育：针对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何
完成；了解常备膳食常识等。
 注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危
险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。
北京医院营养门诊就诊流程
咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估
讲解膳食日记记录方法
体格检查
实验室检查
携带膳食日记、化验单，1周后复诊
人体成分分析
基础代谢率检测
提供检测报告，进行简单营养状况评价
就存在主要问题予以指导
1周后复诊
营养诊断及治疗原则
膳食指导，制订个体化1日参考食谱
个体化运动指导
发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
携带膳食日记，3个月后复诊
复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率
评价营养治疗效果
免费进行人体成
分检测，内容包
括人体肌肉、体
脂、水分含量及
分布，以进行营
养状况全面评价。
生活方式指导
 低脂饮食。严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入；
 低盐饮食。每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精
、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品；
 增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜
，低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。
 戒酒，或严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或
啤酒750ml。
 调整工作压力，生活放松。参照《心血管病患者心理处方专家共识》。
 建议戒烟。参照《心血管病患者戒烟处方专家共识》。
 增加日常身体活动，每天步行或快走30～40min，每周5～7天。超重或
者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～
2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低
的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《
心血管病患者运动处方专家共识》。
营养教育
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对患者进行食物营养教育，健康膳食选择；
会看食物营养标签；
认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量；
认识运动的好处，减肥的重要性等。
注意监测血压，并跟踪反馈。
附录
1. 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（2007）
2. 不同能量水平建议的各类食物摄入量
3. 食物频率调查表
4. 常用食物的胆固醇含量
5. 部分食物ω-3脂肪酸含量
6. 常见烹调油脂肪酸构成
7. 常用食物中钾的含量
8. 食品标签营养含量声称
9. 常见食物互换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳
10.BMI查询表
11.名词解释
谢谢！