Transcript The Perfect World for Diabetes Educators Your patients` behavior

Fizička aktivnost u prevenciji i
lečenju dijabetesa
Slides current until 2008
Physical activity
Zdravstvene blagodeti od
fizičke aktivnosti /1
Curriculum Module III-4
Slide 2 of 33
• Snižava se nivo ukupnog holesterola
• Povećava se nivo HDL holesterola
• Snižava se krvni pritisak
• Smanjuje se bol u zgolbovima i
osećaj ukočenosti
• Smanuje se rizik od poremećaja
koagulacije
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 3 of 33
Zdravstvene blagodeti od fizičke
aktivnosti /2
• Smanjuje se gojaznost
• Smanjuje se rizik od Ca kolona
i drugih
• Smanjuje se intermitentna
klaudikacija
• Popravlja se kardiovaskulano
zdravlje
• Smanjuje se koronarna bolest
Slides current until 2008
Physical activity
Zdravstvene blagodeti od fizičke
aktivnosti /3
Curriculum Module III-4
Slide 4 of 33
• Poboljšava radne, rekreativne i
sportske sposobnosti
• Smanjuje broj ‘bolesnih’ dana
• Smanjuje zamaranje tokom dnevnih
aktivnosti, poboljšava raspoloženje i
samopoštovanje
• Poboljšava kvalitet sna
• Smanjuje stres
• Ohrabruje socijalne kontakte
• Poboljšava kvalitet života
Slides current until 2008
Physical activity
Zdravstvene blagodeti od fizičke
aktivnosti kod tipa 2 dijabetesa
Curriculum Module III-4
Slide 5 of 33
• Poboljšava osetljivost na insulin i
time dovodi do bolje glikoregulacije
• Poboljšava izkorišćavanje glukoze
• Smanjue produkciju glukoze iz
jetre
• Smanjuje koncentraciju
cirkulišućeg insulina tokom napora
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 6 of 33
Fizička aktivnost u prevenciji
tipa 2 dijabetesa
Studija
Karakteristike & trajanje
Intervencij
Rezultati
a
Da Qing
577 osoba >25 godina
Dijeta
68% kumulativna
Study
Slučajni izbor na klinici
Vežvabnje
incidenca
(China)
6 godina praćenja
Dijeta +
44% (smanjenje 31%)
vežbanje
41% (smanjenje 46%)
1997
46% (smanjenje 42%)
Finnish
522 osoba, 40-64 godina
Dijeta +
58% smanjenje incidence
Diabetes
BMI >25
vežbanje
u grupi dijeta + vežbanje
Prevention
Slčajan izbor osoba
Study
3.2 godina praćenja
(Finland)
2001
Slides current until 2008
Physical activity
Fizička aktivnost u prevenciji tipa
2 dijabetesa
Curriculum Module III-4
Slide 7 of 33
Studija
Karakteristike & trajanje
Intervencija
Rezultati
Diabetes
3234 osoba =>25 godina,
Placebo
31% smanjena
Prevention
BMI =>22 (Azijati), =>24
Programme
(ostale gupe), slučajni izbor
(USA) 2002
2.8 godina praćenja
incidencija dijabetesa
Metformin
u grupi na metforminu
Dijeta +
58% smanjena
vežbanje
incidencija u grupi
dijeta + vežbanje
Slides current until 2008
Physical activity
Fizička aktivnost i ishrana
Curriculum Module III-4
Slide 8 of 33
Vežbanje u kombinaciji sa
restrikcijom kalorijskog unosa
• Modifikuje visceralne masti i
distribuciju masnog tkiva
• Povećava mišićnu masu
Slides current until 2008
Physical activity
Tipovi vežbanja
Curriculum Module III-4
Slide 9 of 33
Aerobne vežbe angažuju velike
grupe mišića i zahtevaju
kiseonik za duži period
Anaerobne vežbe koriste velike
mišiće i u kratkom periodu ne
zahtevaju kiseonik
Slides current until 2008
Physical activity
Preporuke
Curriculum Module III-4
Slide 10 of 33
• Osobe sa tipom 2 dijabetesa treba
da sakupe 150 minuta aerobnog
vežbanja umerenog intenziteta u
toku nedelje u toku 3 nevezana
dana
• Osobe sa dijabetesom treba
podržati da 3 puta nedeljno rade i
anaerobne vežbe
CDA 2003
Slides current until 2008
Physical activity
Preporuke
Curriculum Module III-4
Slide 11 of 33
• Američki koledž sportske medicine
savetuje 20-60 minuta vežbi dnevno
skoro svakog dana
• Aerobne vežbe, kao što je šetnja,
plivanje, skakanje, vožnja bicikla treba da
bude dovoljnog intenziteta da ubrza pula
i disanje
• Kod anaerobnih vežbi bolje je dizati više
puta manje tegove nego puta teže
Slides current until 2008
Physical activity
Vodič za vežbanje u odnosu na
nivo utreniranosti
Curriculum Module III-4
Slide 12 of 33
• Sedaterni
šetnja (3.2-4 km/h)
kućne aktivnosti, šetnja nizbrdo, nega
bašte (životne aktivnosti)
• Aktivni
šetnja (4.8-5.6 km/h)
lagano plivanje, ples,
šetnja nizbrdo i uzbrdo
• Utrenirani
šetnja (6.4-8.8 km/h)
umereno plivanje, naporniji ples
tenis (singl), veslanje
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 13 of 33
Početak vežbanja povezati sa malim
zadovoljstvima
•
•
•
•
•
•
•
Pronaći aktivnosti u kojoj će se uživati
Započeti lagano, 5-10 minuta najviše
Polako povećavati dužinu i intenzitet
Pokušati sa vežbama u grupi ili sa partnerom
Izbeći dosadu promenom aktivnosti
Postaviti realne ciljeve
Ohrabriti samonagrađivanje kad se cilj
ostvari
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 14 of 33
VO2 Max
220-godine života = maksimalan puls
50-70% dozvoljeno
Slides current until 2008
Physical activity
Saveti pre početka vežbanja
Curriculum Module III-4
Slide 15 of 33
Za osobe koje nisu bile aktivne:
Lekarski pregled
• Kardiovaskularni sistem
• Oboljenja perifernih krvnih sudova,
intermitentna klaudikacija, smanjeni
ili otsutni pulsevi na stopalima, itd.
• Periferna ili autonomna
polineuropatija
• Nefropatija
• Povišen krvni pritisak
• Retinopatija
Slides current until 2008
Physical activity
Saveti pre početka vežbanja
Curriculum Module III-4
Slide 16 of 33
• Uzimajte dovoljno tečnosti
• Nosite obuću koja će vam štititi
stopala od vlage i povreda
• Nosite neku identifikaciju da imate
dijabetes
• Obučite partnere u vežbanju da
prepoznaju i leče hipoglikemiju
Slides current until 2008
Physical activity
Saveti pre početka vežbanja
Curriculum Module III-4
Slide 17 of 33
• Odredite glikemiju pre vežbanja
– Ako je glkemija >14mmol/L (252mg/dl),
nemojte vežbati
– Proverite ketone ako ste tip 1 dijabetesa
– Ako je glikemija <6mmol/L (108mg/dl),
pojedite 15g ugljenih hidrata
• Uvek nosite sa sobom neki izvor glukoze u
toku vežbanja
• Posebna pažnja porebna je ako se sprovodi
aktivnost gde je lečenje hipoglkemije
komplikovano
Slides current until 2008
Physical activity
Oprez – tip 1 dijabetesa
Curriculum Module III-4
Slide 18 of 33
• Rizik od hipoglikemije
– vežbanje u dužem vremenskom periodu zahteva
dodatno unošenje udljenih hidrata tokom
aktivnosti
– intezivan napor može zahtevati dodatne ugljene
hidrate pre, u toku i posle vežbanja
• Hipoglikemija može se javiti i 24-36 sati posle fizičke
aktivnosti
• Ponekad je potrebno smanjiti dozu insulina pre i posle
fizičke aktivnosti
• Treba razmotiriti da li je potrebna i užina pre
spavanja
Slides current until 2008
Physical activity
Oprez – tip 1 dijabetesa
Curriculum Module III-4
Slide 19 of 33
• Treba razmotriti efekte neplanirane
fizičke aktivnosti
• Rizik od hipoglikemije
– porast glikemije posle fizičke aktivnosti
ukazuje na nedovoljnu dozu insulina u
vreme vežbanja
– glikemiju treba često meriti i prilagoditi
dozu insulina
– postoje ketoni fizičku aktivost ne treba
sprovoditi
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 20 of 33
Oprez – tip 2 dijabetesa
• Rizik od hopoglikemije je manji
ali je ipak prisutan
• Kardiovaskularni događaji
• Razmotriti pridružene bolesti i
komplikacije dijabetesa
Slides current until 2008
Physical activity
Periferna i autonomna neuropatija
Curriculum Module III-4
Slide 21 of 33
Preporučuje se
Kontraindikovano
• aktivnosti koje ne
opterećuju
stopala
• trčanje na
pokretnoj traci
• plivanje
• vožnja bicikla
• veslanje
• duga šetnja
• trčanje
• vežbe na steperu
• vezbe u teretani
Slides current until 2008
Physical activity
Nefropatija
Curriculum Module III-4
Slide 22 of 33
Preporučuje se
Kontraindikovano
• Vežbe blagog do
umerenog
intenziteta
• Vežbe velikog
intenziteta
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 23 of 33
Diabetesna retinopatija
Preporučuje se
Kontraindikovane
• Vežbe bez
preteranog
zamaranja, kao što
je plivanje, šetnja,
aerobik vežbe,
vožnja trenažnog
bicikla, endurance
exercises
• Intenzivne vežbe,,
kao što je
vežbanje u
teretani, trčanje,
naporne arobne
vežbe, sportovi sa
reketom
Slides current until 2008
Physical activity
Rekapitulacija
Curriculum Module III-4
Slide 24 of 33
• Vižičko vežbanje treba ohrabrivati
kod svih osoba sa dijabetesom
• Osobe sa dijabetesom treba
edukovati o prevenciji i lečenju
hipoglikemije
• Period fizičke aktivnosti treba da
je dobro isplaniran
Slides current until 2008
Physical activity
Evaluacioni test
Curriculum Module III-4
Slide 25 of 33
1. Posebna korist od fizičke aktivnosti kod
tipa 2 dijabetesa je u tome što:
a. Izgrađuje jake kosti
b. Poboljšava insulinsku senzitivnost
c. Smanjuje stres
d. Smanjuje rizik od povreda
Slides current until 2008
Physical activity
Evaluacioni test
Curriculum Module III-4
Slide 26 of 33
2. Kakav biste savet dali vašoj drugarici Vanji, koja
ima tip 1 dijabetesa, pre nego što započne partiju
tenisa sa vama ako je njena glikemija 4,4
mmol/l? Hoće li ona:
a. Dati sebi 6 jedinica brzodelujućeg insulina,
sačekati 5-10 minuta i ponoviti test
b. Početi meč i prekinuti ako se pojave
simptomi hipoglikemije
c. Pojesti lako svarljiv ugljenohidratni obrok,
sačekati 5-10 minuta i ponoviti test
d. Propisno se zagrejati da bi bila spremna za
meč
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 27 of 33
Evaluacioni test
3. Primeri aerobnih fizičkih aktivnosti su:
a. Brza šetnja, sakupljanje opalog
lišća
b. Tenis, podizanje tereta
c. Ples, nošenje školske torbe
d. Rastezanje opruga, plivanje
Slides current until 2008
Physical activity
Evaluacioni test
Curriculum Module III-4
Slide 28 of 33
4. Petar se nije godinama bavio nikakvom
fizičkom aktivnošću. Otriven mu je tip 2
dijabetesa i odlučio je da počne sa vežbanjem.
Šta biste mu od navedenog preporučili?
a. Kupite bicikl i počnite da ga vozite svake
večeri po 30 minuta
b. Ispitajte u kojim je aktivnostima nekada
uživao i procenite da li bi mogao opet da
ih upražnjava
c. Počnite da vežbate u teretani
d. Da ne počinje još sa vežbanjem jer mu
srce još uvek nije dovoljno jako
Slides current until 2008
Physical activity
Evaluacioni test
Curriculum Module III-4
Slide 29 of 33
5. Mariji je upravo dijagnostikovan tip 1
dijabetesa. Ona se raspituje za koristi
od fizičke aktivnosti. Šta je od
navedenog korist od vežbanja kod tipa
1 dijabetesa?
a.
b.
c.
d.
Poboljšava insulinsku senzitivnost
Povećava iskorišćavanje glukoze
Povećava produkciju glukoze u jetri
Popravlja nivo lipida u cirkulaciji
Slides current until 2008
Physical activity
Curriculum Module III-4
Slide 30 of 33
Odgovori
1. b
2. c
3. a
4. b
5. b i d
Slides current until 2008
Physical activity
Literatura
Curriculum Module III-4
Slide 31 of 33
1.
American Diabetes Association. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes Care
2004; 27(suppl 1): S58-62.
2.
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian
Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and
Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2): S24-26.
3.
American College of Sports Medicine: The recommended quantity and quality of exercise
for developing and maintaining cardiorespiratory and muscle fitness in healthy adults.
(Position Statement). Med Sci Sports Exercise 1990; 22: 265-74.
4.
Meltzer S, Yale JF, Belton AB, Clement M. Eds. Practical Diabetes Management; Clinical
support for primary care physicians 5th ed. Canadian Diabetes Association: Toronto,
Canada 2004.
5.
Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with
impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997;
20(4): 537-44.
6.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by
changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001;
344: 1343-50.
7.
The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program
(DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.
Slides current until 2008