Transcript Dijabetesna retinopatija

Dijabetesna retinopatija
Section 5 | Part 1 of 4
Curriculum Module III-7a | Diabetic retinopathy
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Dijabetesna oboljenja oka
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 2 of 39
• Dijabetesna retinopatija
• Dijabetesna katarakta:
– Rana senilna
– Prava dijabetesna (Snowflake)
• Rekurentni iritis
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Dijabetesna retinopatija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 3 of 39
• Podmukla komplikacija bez ranih
simptoma
• Kad se simptomi pojave, lečenje
je komplikovanije a često
nemoguće
• Screening (rano otkrivanje)
retinopatije je od velike važnosti
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Kada tražiti retinpatiju
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 4 of 39
• Tip 1 dijabetesa: 5 godina posle
dijagnoze
• Tip 2 dijabetesa: čim se dijagnoza
postavi
Zatim, svake 1-2 godine u
zavisnosti od stanja na retini
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Dijabetesno oboljenje oka
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 5 of 39
• Zamućen vid: čest simptom
hiperglikemije
• Epidemiologija:
– sve retinopatije: 21-36%
– retinopatije koje ugrožavaju
vid: 6-13%
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Faktori rizika
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 6 of 39
• Loša glikoregulacija • Dislipidemija
• Dugo trajanje
dijabetesa
• Hipertenzija
• Nefropatija
• Trudnoća
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Intenzivirana terapija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 7 of 39
DCCT – tip 1 dijabetesa:
• Grupa primarne prevencije:
Smanjen rizik od pojave
retinopatije za 76%
• Grupa sekundarne intervencije:
redukovan rizik od progresije za
54%
DCCT 1993
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Intenzivirana terapija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 8 of 39
UKPDS – tip 2 dijabetesa:
• Dobra glikoregulacija:
smanjuje progresiju
retinopatije za 20-30%
• Dobra regulacija hipetenzije:
smanjuje progresiju
retinopatije za 34%
UKPDS 1998
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Testovi za rano otkrivanje
(screening)
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 9 of 39
• Oštrina vida
• Direktna fundoskopija (kroz
proširenu pupilu)
• Indirektna fundoskopija
• Retinalna fotografija
• Merenje intraokularnog pritiska
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Dijabetesna retinopatija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 10 of 39
• Neproliferativna dijabetesna
retinopatija: minimalna, blaga,
umerena, teška
• Proliferativna dijabetesna retinopatija
(PDR): visoko rizična PDR, omakla
PDR
• Macularni edem, klinički značajan
makularni edem
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Normalna retina
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 11 of 39
Macula
Optički disk
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 12 of 39
Neproliferativna dijabetesna
retinopatija
Tvrdi eksudati
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Teška neproliferativna
retinopatija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 13 of 39
Hemoragije
Cotton wool
spot
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Klasifikacija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 14 of 39
• Proliferativna retinopatija:
novi krvni sudovi
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Proliferativna retinopatija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 15 of 39
Novi krvni
sudovi
Pre-retinalne
hemoragije
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Poodmakla proliferativna
retinopatija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 16 of 39
Ožiljno tkivo
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 17 of 39
Hemoragija u staklasto telo
• Vide se tamne mrlje kroz vidno
polje
• Nešto krvi biće resorbovano
• Može biti neophodna
vitrektomija
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Rani makularni edem
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 18 of 39
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Ispitivanja
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 19 of 39
• Fluoresceinski angiogram:
daje detaljnije informacije
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curenje flueresceina
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 20 of 39
Tačkasta
krvarenja
Blot
haemorrhage
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curenje flueresceina
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 21 of 39
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Kliničke studije
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 22 of 39
DRS
Diabetic Retinopathy
ETDRS
Early Treatment Diabetic
Retinopathy Study
WESDR Wisconsin Epidemiology
Study of Diabetic
Retinopathy
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Lečenje
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 23 of 39
• Laserska terapija:
– Panretinalana za
proliferativnu retinopatiju
– Usmerena ili mrežasta za
makularni edem
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 24 of 39
Panretinalno bombardovanje za
proliferativnu retinopatiju
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Panretinalno lasersko
bombardovanje
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 25 of 39
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 26 of 39
Mrezasto laser bombardovanje
za makularni edem
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Laserska terapija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 27 of 39
Neželjeni efekti
• Gubitak perifernog vida, tunelski
vid, noćno slepilo
• Slepilo za boje
• Vid se može pogoršati ali ''laser
čuva vid'' dugoročno
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 28 of 39
Lečenje
• Krvnog pritiska: smanjuje
makularni edem
• Kontrola glikemije: usporava
progresiju
• Kontrola lipida
• Upotreba aspirina
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Trudnoća
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 29 of 39
• Trudnoća može dovesti do
prolaznog pogoršanja dijabetesne
retinopatije ali u principu ne do
trajnog oštećenja
• Bazalni pregled retine treba
uraditi pre trudnoće
• U gestacionom dijabetesu
retinopatije nije problem
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Kod starih osoba
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 30 of 39
• Prisustvo katarakte čini
vizuelizaciju funusa nešto težom
• Operacija katarakte može
uzrokovati edem makule
• NPDR sa edemom makule glavni
je uzrok gubitka vida
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Rekapitulacija
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 31 of 39
• 100% osoba sa dijabetesom
razviće neki vid retinopatije
• Što je veči nivo glikemije veći je
rizik
• Postoje različiti stepeni retinopatije
• Laserska terapija spašava vid
• Najefikasnija je kad se na vreme
uradi
• Redovni skrining je neophodan
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 32 of 39
1. Šta je definicijska karakteristika
proliferativne retinopatije?
a. Brojne mikroaneurizme
b. Velika količina eksudata
c. Destrikcija retinalnih kapilara
d. Formiranje novih krvnih sudova
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 33 of 39
1. Šta je definicijska karakteristika
proliferativne retinopatije?
a. Brojne mikroaneurizme
b. Velika količina eksudata
c. Destrukcija retinalnih kapilara
d. Formiranje novih krvnih
sudova
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 34 of 39
2. Oftalmolog je mladoj ženi sa tipom 1 dijabetesa rekao
da ima mikroaneurizme u očima. Šta od navedenog bi
bio adekvatan odgovor na njeno pitanje o mogućnosti
gubitka vida?
a. Mikroaneurizme u očima mogu iznenada prokrvariti i
uzrokovati privremeni ili trajni gubitak vida
b. Uskoro će vam biti nepohodna laserska terapija koja
može prevenirati porast mikroaneurizmi i odložiti
gubitak vida
c. Možda i ne izgubite vid ali se stanje može postepeno
pogoršati
d. Mikroaneurizme nemaju značaja i često se nalaze i
kod osoba koje nemaju dijabetes
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 35 of 39
2. Oftalmolog je mladoj ženi sa tipom 1 dijabetesa rekao
da ima mikroaneurizme u očima. Šta od navedenog bi
bio adekvatan odgovor na njeno pitanje o mogućnosti
gubitka vida?
a. Mikroaneurizme u očima mogu iznenada prokrvariti i
uzrokovati privremeni ili trajni gubitak vida
b. Uskoro će vam biti nepohodna laserska terapija koja
može prevenirati porast mikroaneurizmi i odložiti
gubitak vida
c. Možda i ne izgubite vid ali se stanje može
postepeno pogoršati
d. Mikroaneurizme nemaju značaja i često se nalaze i
kod osoba koje nemaju dijabetes
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 36 of 39
3. Koju od navedenih aktivnosti ne treba
da sprovodi osoba sa tipom 1
dijabetesa koja ima tešku proliferativnu
retinopatiju?
a. Hodanje na pokretnoj traci
b. Trčanje na otvorenom
c. Vožnja kućnog bicikla
d. Plivanje
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 37 of 39
3. Koju od navedenih aktivnosti ne treba
da sprovodi osoba sa tipom 1
dijabetesa koja ima tešku proliferativnu
retinopatiju?
a. Hodanje na pokretnoj traci
b. Trčanje na otvorenom
c. Vožnja kućnog bicikla
d. Plivanje
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 38 of 39
4. Koja od navedenih promena će
najverovatnije pogoršati postojeću
blagu neproliferativnu retinopatiju?
a. Trudnoća
b. Porast telesne težine
c. Gubitak telesne težine
d. Pojačano vežbanje
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 39 of 39
4. Koja od navedenih promena će
najverovatnije pogoršati postojeću
blagu neproliferativnu retinopatiju?
a. Trudnoća
b. Porast telesne težine
c. Gubitak telesne težine
d. Pojačano vežbanje
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 40 of 39
5. Ženi sa tipom 1 dijabetesa dijagnostikovana je
blaga neproliferativna retinopatija. Kakve
informacije joj treba pružiti po pitanju laserske
terapije?
a. Laserska terapija ne koristi se često kod tipa 1
dijabetesa
b. Laserska terapija nije neophodna u ranim
fazama retinopatije
c. Oftalmolog može odložiti lasersku terapiju sve
dok se vid ne pogorša
d. Postoje nove terapije za retinopatiju i vaš
oftalmolog možda planira da ih koristi
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Evaluacioni test
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 41 of 39
5. Ženi sa tipom 1 dijabetesa dijagnostikovana je
blaga neproliferativna retinopatija. Kakve
informacije joj treba pružiti po pitanju laserske
terapije?
a. Laserska terapija ne koristi se često kod tipa 1
dijabetesa
b. Laserska terapija nije neophodna u ranim
fazama retinopatije
c. Oftalmolog može odložiti lasersku terapiju sve
dok se vid ne pogorša
d. Postoje nove terapije za retinopatiju i vaš
oftalmolog možda planira da ih koristi
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 42 of 39
Odgovori
1. d
2. c
3. b
4. a
5. b
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
References
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 43 of 39
1.
DCCT Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development
and progression of long-term complication in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J
Med 1993; 329: 977-86.
2.
UK prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular
and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 708-13.
3.
Effect of intensive diabetes treatment on development and progression of complications in
adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: DCCT. Journal of Pediatrics 1994; 125:
177-88.
4.
Klein R, Klein B, Moss SE, Linton KL. The Beaver Dam Eye Study in adults with newly
discovered and previously diagnosed diabetes mellitus. Ophthalmology 1992; 99(1): 58-62.
5.
Nathan DM. The pathophysiology of diabetic complications: how much does the glucose
hypothesis explain? Ann Intern Med 1996; 124(1Pt2): 86-9.
6.
Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S, Kojima Y, Furuyoshi N,
Shichiri M. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular
complications in Japanese patients with non-insulin diabetes mellitus. A randomised
prospective 6 year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103-17.
Slides current until 2008
Diabetic retinopathy
References
Curriculum Module III-7a – Diabetic retinopathy
Slide 44 of 39
7.
Mitchell P. Development and progression of diabetic eye disease in Newcastle 1977 to 1984:
rates and risk factors. Aust NZ J Ophthalmol 1985; 13: 39-44.
8.
The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Preliminary report on the effects of
photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976; 81(4): 383-96.
9.
The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative
diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study (DRS) findings, DRS
Report Number 8. Ophthalmology 1981; 88(7): 583-600.
10. Klein R, Klein BEK, Moss SE, Davis MD, et al. The Wisconsin Epidemiologic study of diabetes
retinoapthy III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis more than
30 years. Arch Ophthalmol 1984; 182: 527-32.
11. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macro and
microvascular complications in type 2 diabetes. UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13.
Slides current until 2008