Transcript Anxiété - Lectures Freudiennes

Troubles Anxieux
(1)
Définition
• Anxiété
• Trouble anxieux
Première distinction
•
Anxiété
/ Angoisse
Deuxième distinction
•
Angoisse / Symptôme
Troisième distinction
Angoisse / Inhibition
Quatrième distinction
•
Angoisse / Douleur / Deuil
.
Aspects linguistiques de l’anxiété
Définition linguistique
• Trouble psychique
• Phénomènes physiques
• Causé par l'appréhension
• Désir intense, attente du plaisir
Causes d’anxiété
selon la littérature générale
• Événements, traumatisme
• Corps : maladies, asthme, cardiopathie
• Passions : moral, conflit de sentiments
• Pensée : contradictions idéologiques,
d'une conviction
Distinction : anxiété / angoisse (1)
• Inquiétude : valeur plus faible
• Angoisse :valeur plus forte que anxiété
• Anxiété : d'ordre psychique
• Angoisse d'ordre physique
Distinction : anxiété / angoisse (2)
• Allemand: « angst » qui signifie angoisse
• Anglais, « anxiety » très utilisé, « anguish »
rare
• Langage populaire : rapport synonymique
• Psychologie, psychiatrie, psychanalyse et
neurobiologie: aucun consensus mondial
Cause : événement fâcheux (1)
• On persuade peu à peu au peuple de France qu'il est
menacé, que sa sécurité dépend de ses poings, qu'il doit
faire montre de sa force, accepter une préparation
militaire intense. On a, sciemment, créé dans le pays, ce
que vous autres, médecins, vous appelez une psychose;
la psychose de la guerre... Et, quand on a éveillé dans
une nation cette anxiété collective, cette fièvre et cette
peur, ce n'est plus qu'un jeu de la pousser aux pires
folies! ...
• R. Martin du Gard, Les Thibault, L'Été 1914, 1936.
Cause : événement fâcheux (2)
• Et dans ce pays, même ce calme, même
ces beaux temps, étaient mélancoliques; il
restait, malgré tout, une inquiétude planant
sur les choses; une anxiété venue de la
mer à qui tant d'existences étaient
confiées et dont l'éternelle menace n'était
qu'endormie.
• Loti, Pêcheur d'Islande, 1886.
Cause : événement fâcheux (3)
• ... vous voyez tout ce qui peut en résulter de
désagréable ou de fâcheux. Tâchez, ma chère
cousine, de me tirer de l'affreuse inquiétude où
je suis. Je n'ose retourner à Lœwenstein, je
voudrais savoir toute l'étendue de mon malheur;
le mélange d'espoir et de crainte produit un état
d'anxiété pire que la certitude du mal.
• Sénac de Meilhan, L'Émigré, 1797.
Cause d'ordre somatique
maladies : asthme, cardiopathie…
• L'on ne peut se rendre compte de l'anxiété
douloureuse où vous met l'appréhension
continue de vous trouver mal, ces incessantes
menaces de syncopes. Ça arrête toute activité,
toute recherche, toute note, on a peur de sortir
de chez soi : l'on tremble de déranger quelqu'un
en mourant chez lui.
• E. et J. de Goncourt, Journal, 1884.
Cause d'ordre moral : passions (1)
conflit de sentiments
• Le plus souvent l'amour n'a pour objet un corps que si
une émotion, la peur de le perdre, l'incertitude de le
retrouver se fondent en lui. Or ce genre d'anxiété a une
grande affinité pour les corps. Il leur ajoute une qualité
qui passe la beauté même, ce qui est une des raisons
pourquoi l'on voit des hommes, indifférents aux femmes
les plus belles, en aimer passionnément certaines qui
nous semblent laides. À ces êtres-là, à ces êtres de
fuite, leur nature, notre inquiétude attachent des ailes.
• Proust, La Prisonnière, 1922.
Cause d'ordre moral : passions (2)
conflit de sentiments
• Le vacarme avait donc été pour elle seule. Glacée de
terreur et n'osant bouger, elle invoqua les âmes pieuses
des morts qu'on dit puissantes pour écarter les sombres
esprits. Le lendemain, elle n'en parla pas, mais il lui
resta, de cette première visitation de l'épouvante, une
anxiété lourde, une transe de catacombes dont elle eut
le cœur crispé.
D'analogues avertissements lui furent donnés les nuits
suivantes. Elle entendit une voix panique hurlant à la
mort.
• Bloy, La Femme pauvre, 1897.
Cause d'ordre idéologique : pensée (1)
conflit de la pensée, d’une conviction
• ... chaque expression m'arrête et me donne des
scrupules; je n'ai aucune confiance dans ce qui sort de
moi; je n'en suis jamais content; je suis toujours tenté de
courir après pour le retenir et substituer autre chose qui
ne vaut pas ce que je laisse... C'est un vrai tourment,
une anxiété singulière que je me donne pour le moindre
écrit littéraire, philosophique ou politique que
j'entreprenne. Si j'étais sage j'y renoncerais pour
conserver la santé, le repos intérieur, la liberté d'esprit
qui sont les seuls biens.
• Maine de Biran, Journal, 1819.
Cause d'ordre idéologique : pensée (2)
conflit de la pensée, d’une conviction
• ... le travail est un douloureux enfantement.
L'homme n'échappe au terrible ennui du devoir
monotone et banal que pour faire face aux
anxiétés et à la tension intérieure de la «
création ». Créer, ou organiser, de l'énergie
matérielle, de la vérité ou de la beauté, c'est un
tourment intérieur qui enlève celui qui s'y
hasarde à la vie paisible et reployée où gît
proprement le vice de l'égoïsme et de
l'attachement.
• Teilhard de Chardin, Le Milieu divin, 1955.
Cause d'ordre idéologique : pensée (3)
conflit de la pensée, d’une conviction
• Qu'est-ce que mon existence? Cette question, qui lui a été dictée
sans qu'il comprît bien de quelles profondeurs inconscientes elle
venait, Moritz ne cesse de se la poser sous toutes les formes; elle
trahit chez lui la présence d'une angoisse fondamentale, et le fait
apparaître comme tout autre chose qu'un simple névrosé, en proie à
des dépressions et à des exaltations. L'anxiété métaphysique
s'impose à lui sous une forme très concrète : il fait la douloureuse
expérience de la pensée qui connaît brusquement ses propres
limites et qui devine, du même coup, qu'arrivée à un certain point
elle doit abdiquer; car il y a encore quelque chose, en dehors d'ellemême, au-delà d'elle-même, quelque chose qui est l'existence.
• Béguin, L'Âme romantique et le rêve, 1939.
Cause d'ordre du désir intense
attente vécue dans le plaisir
• Il vivait, d'ailleurs, dans un tel désir, dans
une telle anxiété du succès, que ses
autres appétits allaient en rester comme
diminués et paralysés, tant qu'il ne se
sentirait pas triomphant, maître indiscuté
de la fortune.
• Zola, L'Argent, 1891.
.
Aspects épidémiologiques de l’anxiété
Aspects épidémiologiques (1)
• Les anxiolytiques et les anti-dépresseurs:
les produits les plus vendus
• 20% de la population générale atteinte :
une personne sur cinq
Conséquences épidémiologiques (2)
• Socioprofessionnelles
• Transforme la vie : comportements
défensifs
• Réduire: tous les fonctionnements à un
signifiant
• Phénomène social : propre ttt
.
Aspects phénoménologiques de la peur
Aspects phénoménologiques de la peur
(1)
• Anxiété : fondement = peur
• Peur : confrontation avec un danger réel
• Trouble anxieux : réaction d’alerte en
l’absence de tout péril
Aspects phénoménologiques de la peur
(2)
• Réactions face à l’agression chez
l’animal
• l’Attaque, la Fuite et la Stupeur (ou effroi)
Aspects phénoménologiques de la peur
(3)
• Modification physiologique dans un sens
défensif:
• Ventilation plus rapide
• Accélération du rythme cardiaque
 muscles fonctionnent avec force
Aspects phénoménologiques de la peur
(4)
• Anxiété : pas de danger défini
• Réaction d’attaque : impossible
• Le sujet considère que la peur elle-même
est le danger
• Cercle vicieux : « la peur de la peur »
.
Comment se traduit la peur
symptôme de l'anxiété
Le symptôme de l'anxiété
(1)
• 3 niveaux de réactions:
• Composante corporelle
• Composante psychique (La pensée)
• Comportement
Le symptôme de l'anxiété
(2)
• Composante corporelle
• Les signes physiques diffèrent selon les
sujets
• l'accélération des battements de cœur
• resserrement de la cage thoracique
• fourmillements dans les mains
Le symptôme de l'anxiété
(3)
• Composante psychique
• Pensées autour d'une menace
• Peur d'atteintes physiques : "je vais m'évanouir"
• Le souci de « perdre le contrôle »
• Peur du ridicule
Le symptôme de l'anxiété
(4)
• Comportement
• Angoisses  comportement d'évitement en
fuyant
• "mesures de sécurité particulières"
• s'asseoir près de la sortie ou se faire
accompagner par une personne
Le symptôme de l'anxiété
(5)
• Diverses manifestations cliniques
•
•
•
•
•
•
Panique et agoraphobie
Phobies spécifiques
Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale)
Hypocondrie ou les troubles psychosomatiques
Troubles obsessionnels compulsifs (toc)
L’état de stress post-traumatique
.
Les troubles psychosomatiques
Les troubles psychosomatiques
Historique (1)
• Somatisations sans causes organiques
décelables : Haute Égypte deux siècles
avant JC.
•  boule dans la gorge
• Le terme d’hystérie était employé pour
qualifier ces manifestations
Les troubles psychosomatiques
Historique (2)
• Les Égyptiens et à leur suite les Grecs attribuent une
partie des plaintes à une position aberrante de l’utérus
• Tandis que les autres troubles sont expliqués par la
théorie des humeurs
• Ces concepts ne sont pas si éloignés de nos
conceptions
• Au Moyen-Âge, l’hystérie est une possession du démon
Les troubles psychosomatiques
Historique (3)
• Descartes introduira le dualisme âme-corps
• Freud : découverte de l’inconscient et du concept de
conversion
• Franz Alexander, médecin et psychanalyste des années
50
• Double conjonction de facteurs : une prédisposition du
corps et une situation actuelle de conflit
Actualité des troubles psychosomatiques
• Le terme psychosomatique : causalité psychique
de la maladie somatique
• Ordinairement le psychisme touche notre corps
• Lorsque ces manifestations somatiques
deviennent indépendantes des évènements,
nous sommes face à un système de défense
résultant des conflits psychologiques
Les formes de somatisations
(1)
Les affections fonctionnelles : perturbations de
fonctions
• Dérangements gastriques, les difficultés respiratoires,
les tachycardies
• Hypocondrie: préoccupation excessive, interprétation
erronée des signes physiques
• Aucune cause organique décelable : troubles réversibles
Les formes de somatisations
(2)
Les affections lésionnelles : cause organique
décelable avec facteurs psychiques
• Exemple : l’ulcère de l’estomac, l’asthme
bronchique, les lésions cutanées (eczéma,
urticaire, prurit, …)
• Les somatisations lésionnelles et fonctionnelles :
labiles et changeantes et il est habituel qu’une
somatisation en remplace une autre
Les formes de somatisations
(3)
Les affections de conversion
• Caractéristique: le refoulement du conflit à l’origine
• Exprime la souffrance psychique et tente l’oubli de ce qui
l’a motivé
• Ce sont des paralysies sans atteinte neurologique
• Également des aphonies (perte de la voix), les cécités
(perte de la vue), les surdités, les syncopes et les
convulsions
Dynamique des somatisations
(1)
• Somatisation fonctionnelle
• Un signal est lancé qui va avertir le sujet qu’un danger le
menace
• Un désir interdit (pulsion), une perte (angoisse de
séparation), un traumatisme
• Évènements déclencheurs : deuils, problèmes
relationnels, traumatismes
Dynamique des somatisations
(2)
• Somatisation lésionnelle
• Caractéristiques génétiques : pour un asthme il
faut le gêne
• Inconscient : Une menace motive une réaction
défensive, il va utiliser les faiblesses somatiques
pour l’expression du malaise
Dynamique des somatisations
(3)
• Conversion
• Valeur symbolique du symptôme: tente d’oublier
un évènement vécu
• En Europe : douleurs, les syncopes, les troubles
de la vue et les malaises convulsifs
.
La dépression
La dépression
• La dépression : secondaire aux troubles
anxieux
• Le sujet s’épuise suite à la répétition et
résistance des troubles
• Dépressions masquées: cause de troubles
psychosomatiques
.
Phobies
et troubles obsessionnels compulsifs
L’agoraphobie
• Définition: peur des grands espaces et de la
foule
• Évitement des lieux publics , appréhension sur
le fait de se retrouver dans un espace clos
(métro, ascenseur…)
• Crainte sous-jacente d’une attaque de panique
Les phobies spécifiques
• Une phobie spécifique : peur d'un objet
précis
• Peur des insectes, des orages, du sang
• 12,5% de la population générale
présentera une phobie simple
La phobie sociale
• Peur excessive des situations sociales
• Peur des expositions au regard d’autrui
• Ce trouble touche entre 2 et 4% des individus
• Complique : conduites d’addiction (alcool,
médicaments, drogue)
Le trouble obsessionnel compulsif
• Pensées répétées et invasives
• Actes répétés pour pallier l'anxiété :
ritualisation
• La personne reconnaît le caractère
imaginaire
• Prévalence dans la population : 2%
L’effet devient la cause
• Prenons l’exemple d’une attaque de
panique au cinéma
• La sensation d’étouffement, la chaleur, les
palpitations s’associent à ce qui est
considéré comme l’ensemble de la
menace
• La phobie spécifique a l’avantage de
concentrer l’angoisse sur un seul objet
.
Vignettes cliniques
Vignettes cliniques (1)
• Carmen est au supermarché. Elle cherche une caisse
sans trop d’attente.
• Elle se décide pour une caisse ou 4 personnes se sont
rangées
• Deux autres clients viennent se caler derrière elle
• La coinçant littéralement
• Et là c’est la sueur froide, bouffées de chaleur, difficulté
à respirer, boule dans la gorge et sensation
d’étouffement
• Il faut qu’elle s’en aille ! Bientôt elle va perdre le contrôle,
s’évanouir. Elle fuit !
Vignettes cliniques (2)
• Gaël a perdu quelques kilos, son état nerveux qui le
rend ainsi.
• Le moindre bruit le fait sursauter.
• Musculairement, il ne se détend jamais.
• Toujours sur ses gardes, dans l'attente d'une éventuelle
agression.
• Il ne dort plus sans somnifères.
• Gaël s'inquiète beaucoup pour son avenir alors que son
travail va bien.
• Il a peur de tout! Que son immeuble s'effondre, du gaz,
d'une attaque terroriste, d'avoir mal rempli sa déclaration
d'impôts.
Vignettes cliniques (3)
• Marie vit du chômage: ses « manies » ont découragé
plus d’un employeur
• Elle possède une peur phobique des microbes
• Elle ne prend jamais les transports en commun, elle
évite les heures de pointes et marche en faisant
attention de ne rien toucher et surtout personne
• Dans les bureaux, Marie utilise rarement les objets
communs
• Elle se lave souvent les mains
• Elle n’est rassurée qu’après avoir secoué ses mains
comme pour éjecter une éventuelle contamination
• Le chiffre sept est omniprésent dans ses nombreux
rituels.
Vignettes cliniques (4)
• Emmanuel a des problèmes handicapants : il est
victime de migraines
• A certaines périodes, il est couvert de plaques
rouges et d’éruptions cutanées
• Ces derniers mois sont apparus des épisodes
de diarrhées tenaces
• Les médecins ne parviennent pas à trouver les
causes de ses troubles ni un traitement adapté.
Vignettes cliniques (5)
• Anne présente des lésions de la peau de
type eczémateux
• Elle gratte furieusement de sorte qu’au
matin elle est souvent défigurée
• Ses problèmes de peau semblent avoir
remplacé l’asthme dont elle souffrait dans
l’enfance
Vignettes cliniques (6)
• Michaël est un ancien militaire, depuis quelques années il souffre de
douleurs
• Il ne dort qu’après avoir absorbé des antalgiques et des somnifères
• Tout a commencé à son retour des opérations du Kosovo
• Il n’y a jamais été blessé, il a par contre assisté à l’accident d’un de
ses amis qui a marché sur une mine et qui a perdu une jambe
• Pour les professionnels, il ne présente pas de stress posttraumatique, d'autant plus qu'il se rappelle difficilement de cet
accident.
Vignettes cliniques (7)
• Stéphane est éleveur de bétail, il est atteint d’une phobie des
chevaux
• Il a intensifié ses élevages porcins et bovins
• Grâce à l’insistance de sa femme qu’un enclos de chevaux sera
préservé
• Le plus surprenant est qu’il craint plus les poulains qu’un étalon
adulte
• Quand il doit aider sa femme et se rendre à proximité d’un cheval,
ses jambes tremblent, sa respiration s’emballe au moindre
mouvement de la bête
• On apprendra que dans l’enfance il a été mordu par un jeune
poulain qui s’était accidentellement cassé une patte.
Vignettes cliniques (8)
• Ludwig souffre d’une phobie sociale compliquée d’une
dépression
• Crainte viscérale de manger devant d’autres personnes
• Afin de conserver ses amis, il va se gaver de
médicaments et d’alcool
• Finira par ne plus parler à personne
• Il décrit à son médecin une grande fatigue et un dégoût
de tout
Vignettes cliniques (9)
• Céline est agoraphobe avec attaque de panique
• Étudiante, elle manifeste également une petite phobie
sociale, elle a des difficultés pour remplir un formulaire
devant quelqu’un
• Après des attaques de panique au cinéma et surtout en
rue, elle s’est retranchée dans son studio
• Elle se fait livrer ses courses à domicile en utilisant un
service Internet
• Elle n’ouvre plus la porte aux livreurs et leur demande de
tout déposer sur le paillasson.