Transcript UE2.6S2 12-05

Anxiété
I. Rappel sémiologique :….troubles de la vie émotionnelle


Les émotions: sentiments éprouvés par un individu en gnl en réaction à une
situation donnée.
..Ressentis sur le plan psychique et somatique (N-V)
L’affect : tonalité du sentiment :agréable –désagréable
-troubles de l’expression des affects:
hyperémotivité ,défaut..,inadéquation..,labilité émotionnelle.
-troubles anxieux: anxiété / crainte ,angoisse ,peur ,phobie ,(phobie spécifique
,sociale, pan phobie..)
ANXIETE
II .Définition:

« peur sans objet » (Janet)

" sentiment pénible d'un danger imprécis et mal définissable"(Guyotat)

état d'alerte et d'hyper vigilance,

sentiment de crainte et d'appréhension diffus, subjectif et désagréable.
II. Définition:




L’anxiété est une émotion susceptible d’être ressentie par tous
les individus.
C’est un Affect pénible ,caractérisé par un sentiment de peur
anticipant un événement menaçant.
Anxiété normale
Anxiété pathologique
Anxiété ou angoisse ?



intensité
symptômes somatiques
« l’angoisse est définie par l’ensemble des troubles physiques qui
concourent à donner à l’anxieux l’impression qu’il est serré dans un étau,
étranglé, tordu, aux portes de la mort » H.Ey
angoisse




C’est une sensation d’extrême malaise accompagnée de manifestations
neurovégétatives .
Son vécu pénible exprime une insécurité ,une menace liée à un danger
indéterminé
Angoisse et anxiété sont des composantes normales du développement chez
l’enfant(structuration de la personnalité :angoisse de l’étranger ,anxiété de
séparation ,cauchemars…)
En revanche la pérennisation des troubles anxieux ,la répétition et leur
organisation sur un mode pathologique (phobie, inhibition ,obsession ..)
peuvent entraver le dvpt et la maturation de l’enfant.
Anxiété ou stress



Stress : processus physiologique non pathologique complexe développé par
l'organisme en réaction à des événements internes ou externes afin de
mettre en place une réponse adaptée à cette situation.
Ce processus implique des composants physiologiques, comportementaux, cognitifs
émotionnels.
L'anxiété : la réponse psychique à ce stress

et peut être caractérisée par un sentiment de danger imminent et
indéterminé.

L'anxiété devient pathologique lorsqu'elle atteint un caractère
invalidant ou que ses manifestations deviennent chroniques.
Anxiété normale



L’anxiété normale est une réponse adaptée à une
situation menaçante.
Une telle anxiété accompagne normalement les
expériences nouvelles et les changements de la vie.
Elle a une fonction d’adaptation.
Anxiété pathologique

réponse inappropriée à un stimulus donné,
par son intensité ou sa durée,
par la souffrance et le dysfonctionnement qu’elle entraîne.

le symptôme central d'un authentique trouble anxieux,



l'un des symptômes de nombreuses pathologies mentales ou
médicales.
l’anxiété devient pathologique lorsqu’elle cesse d’être maitrisée
L'anxiété, entité complexe



1. l'anxiété peut être le symptôme central d'un
authentique trouble anxieux(Névrose), les troubles anxieux
étant nombreux et qualitativement différents,
2. l'anxiété peut aussi être l'un des symptômes de
nombreuses pathologies mentales ou médicales,
3. l'anxiété est aussi un élément du fonctionnement
psychique normal.
III. épidémiologie
Prévalence sur vie entière ;
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


TAG : 3 - 8%
AP : 3 – 5.6%
TP : 1.5 - 5%
Agoraphobie : 0.6 - 6%
Phobies sociales : 2 - 3%
V. Classification :
Correspondance entre classification Française et DSM IV:
/les Névroses
Névrose .d’angoisse
TP, T anxiété généralisée
N .phobique
Phobie simple ,agoraphobie
Phobie sociale
N .obsessionnelle
TOC
N .hystérique
Trbles dissociatifs
Trbles somatoformes
N .traumatique
ESA
PTSD
Classification des troubles anxieux

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

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
Attaque de Panique -APTrouble Panique -TPTrouble Anxiété Généralisée -TAGLes PHOBIES
Trouble Obsessionnel Compulsif -TOCEtat de stress post traumatique –ESPT-
Séparation de trois pathologies anxieuses
(névroses d’angoisse)

Crise d’angoisse ou attaque de panique ( AP )

Trouble panique (TP): répétition AP

Anxiété généralisée (TAG ): anxiété chronique
1.Attaque de panique
1.A P :Attaque de panique
-crise d’angoisse aigue

Episode bien délimité ,brutalité ,acmé en quelques minutes
symptomatologie :
- hyperactivité Neuro végétative:
-respiratoire , gastro intestinale ,.. somatique :
-psychologiques :
1.A P
(DSM IV )

Période délimitée peur ou malaise, 4 des Σ suivants
 Palpitations, accélération FC
 Transpiration
 Tremblements
 Souffle coupé, sensation étouffement
 Sensation étranglement
 Nausée, gêne abdominale
1.A P
(DSM IV)

Période délimitée peur ou malaise, 4 des Σ suivants
 Sensation vertige, instabilité, évanouissement, tête vide
 Déréalisation, dépersonnalisation
 Peur perdre contrôle ou devenir fou
 Peur mourir
 Paresthésies
 Frissons, bouffées chaleur
……..
→Fin progressive ou brutale, laissant place à une impression de fatigue
intense
1.A P
Bilan clinique et paraclinique





éliminer les diagnostics différentiels
Urgences médicales:
confusion, hypoglycémie ,I.D.M ,trouble du rythme, E.P , colique
néphrétique..
Prise de toxiques: amphétamines, LSD, caféine ,opiacée
,benzodiazépines
Urgences chirurgicales: neurologiques, abdominales, vasculaires
Autres trbles psychiatriques : T.anxieux, dépression, psychose aigue
,chrque..
1.AP
Évolution de l’attaque de panique


Il peut s’agir d’une AP unique, sans lendemain ,comme on peut
avoir une récidive :TP,TAG,TOC,…
Lors de la crise le patient peut être soit sidéré ou agité ,le tableau le
plus grave :raptus anxieux= soit fugue ou passage à l’acte (auto ou
hétéro agressif)
2.T P

Le trouble panique
 Répétition fréquente et durable d’attaques de panique
 (en dehors d’un effort physique ou d’un danger )
 Existence d’une anxiété anticipatoire: crainte de faire une AP sans pouvoir
s’extraire du lieu ou pouvoir être secouru → agora
 Mise en place si anxiété anticipatoire d’une agoraphobie

Sévérité
 Moyenne: 4 attaques en 4 semaines
 Sévère: 4 attaques par semaine sur 4 semaines
2.T P

DSM-IV :
 4 attaques de panique au moins en 4 semaines,
 Ou 1 seule suivie, pendant au moins un mois, par la crainte
anticipatoire d'avoir une autre attaque de panique =« peur de la
peur »

Avec ou sans agoraphobie

Pas d’implication d’une substance ou d’une affection médicale générale

Pas expliqué par un autre trouble mental
2.T P




Agoraphobie :
Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits d’où il
pourrait être difficile de s’échapper ou dans lesquelles on ne
pourrait trouver secours en cas d’AP
 Se trouver seul hors domicile, être dans foule ou file d’attente, sur
pont, dans autobus, train, voiture ,grande surfaces,
Situations évitées ou subies avec souffrance ou la crainte d’avoir
AP
Pas d’autre trouble mental
3.TAG



Se définit par la présence d’une anxiété excessive et permanente
,des ruminations et appréhensions concernant plusieurs domaines de
la vie sociale ,affective ou professionnelle .
Le patient S’inquiète constamment de manière exagérée pour sa
situation financière ,la santé de ses proches ,ses performances au
travail …
Difficultés à contrôler ses préoccupations

Sentiment de tension interne ,de nervosité ,d’inquiétude, d’hyper
vigilance

Le trouble doit évoluer depuis + 6 mois
3. TAG
Symptomatologie (Hardy 1998)
Fatigue 78%
Palpitations 58%
Irritabilité 74%
Tremblements 50%
Manque de concentration 74%
Mains moites 49%
Insomnie 73%
Vertiges 43%
Myalgies 59%
Frissons 41%
3.TAG
Évolution :






Trouble chronique:10 ans ou plus
De nombreux sujets présentant un TAG rapportent qu’ils se sont sentis
anxieux et nerveux toute leur vie
Rechutes et aggravations fréquentes en périodes de stress
Dépression=complication fréquente
Addiction..,
retentissement socioprofessionnel
4. phobie sociale
Définition

Peur jugement des autres dans 4 groupes de situations




Performance (parler public, entretiens formels, jury)
Intimité (parler de soi , parler avec des voisins )
Affirmation (demander, refuser, donner avis)
Observation (quand on mange, écrit, attend ..)
4. PHOBIES SOCIALES
Les situations anxiogènes
Situation de performance
Situation d’intimité
Prise de parole dans un groupe
Ou face à un public
Bavarder avec des voisins
Situation d’affirmation
Faire valoir un point de vue dans une
discussion
Situation d’observation
Etre le point de mire des regards
Etre observé pendant qu’on fait qqe chose
:manger ,marcher ,travailler..
4.LES PHOBIES SOCIALES

phobie sociale :angoisse liée au regard d'autrui

peur repose sur l'impression d'être jugé négativement.

crainte de se conduire de manière embarrassante voire même
humiliante aux yeux des autres.

L'exposition déclenche une réaction anxieuse parfois une
véritable attaque de panique.

La peur que celle-ci soit remarquée par les autres :

peur de rougir, de trembler, de perdre le contrôle de ses urines ou
de ses intestins ou encore de bégayer, d'avoir des trous de
mémoire.
_anxiété anticipatoire avec symptômes physiques
4.Phobies Sociales
Formes frontières et concepts voisins

1.La timidité est un concept large qui peut dans certains
cas s’apparenter à une anxiété sociale, et dans d’autres à une
caractéristique de la personnalité

la distinction entre timidité et PS serait plus quantitative que
qualitative,mesurable sur
- le degré de handicap (un plus mauvais fonctionnement social)

- et de l’evitement ( plus marqué)


2.Le trac : est lié à une/des situation(s) précise(s), C’est avant que ça se passe ,
Ca finit par se calmer , Si on pratique, si on répète l'exposition, l’anxiété relative à
la situation baisse
4.LES PHOBIES SOCIALES
EVOLUTION


trouble chronique

évolution variable et fluctuante

60% des sujets souffrent ou ont souffert de dépression.

On retrouve fréquemment d'autres troubles anxieux associés
comme des phobies, une anxiété généralisé mais aussi des
problèmes d'abus ou de dépendance à l'alcool (notamment à visée
anxiolytique et désinhibitrice lors des situations phobogènes).
5.Episode de stress post traumatique (PTSD)
Evénements pouvant entrainer un ESPT

-
-
Toutes les situations dans lesquelles la personne a pu avoir
l’impression qu’elle allait mourir ou être gravement blessée ou mutilée
/ même en tant que simple témoin (ou sauveteur)
Agressions urbaines(coups et blessures ,violences sexuelles,..)
Accidents de la circulation ,catastrophes naturelles (incendies
,tremblements de terre, avalanche ..)
Actes terroristes ou de guerre , holdup up , prise d’otages ,…
La liste est longue ,il ne s’agit pas ici d’un stress quotidien ,mais d’un
événement précis et très traumatisant.
5. Stress post-traumatique:
caractéristiques
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
Période de latence
Syndrome de répétition/spontané:pensées envahissantes qui rappellent la
scène;sentiment que l’événement va se reproduire;parfois nocturne
(cauchemar)/réactionnelle:indice qui rappellent la scène
Conduites d’évitement,impression d’avenir bouché
Hypervigilance et trouble du sommeil:irritabilité,crise de colère
Réaction neurovégétative:réaction somatique excessive (hyper activation du
système sympathique):F.C., F.R., pâleur,sueurs.
Manifestations anxieuses:inquiétude sur la capacité à recouvrer ses pensées et
ses émotions
Dimension dépressive: aboulie,anhédonie,tristesse
Troubles cognitifs :troubles mnésiques
5.ESPT
évolution :



50%:régression complète à 12 mois
Les autres :évolution chronique avec fluctuation dans l’intensité des
symptômes.
80% des patients souffrant de SPT ,ont une comorbidité psychiatrique
:(EDM,TP, addiction, agoraphobie,
Remaniement de la personnalité (irritabilité, dépendance à l’entourage,
conduites capricieuses)
Risque de TS (/concerne 10% des femmes victimes de viol).
6.Trouble obsessionnel compulsif -TOC
Le trouble obsessionnel compulsif se caractérise par deux types de
symptômes qui peuvent être isolés ou coexister chez un même sujet à
des degrés divers.

Il s’agit des obsessions et des compulsions récurrentes:

1. L'obsession :



pensée ou idée qui fait irruption dans l'esprit du sujet et qui s'impose
à lui de façon répétée
Il tente en vain de l'ignorer ou de la chasser dans un processus de
lutte anxieuse
en reconnaît le caractère absurde ou immoral



2 .Les compulsions
Pour lutter contre ces obsessions, le sujet a recours à des pensées ou
actions qui ont pour but de diminuer la tension anxieuse :
il s’agit des compulsions.
Les compulsions ou rituels : ce sont des comportements répétitifs
(lavage des mains, vérifications, rangement suivant un ordre précis) ou
des actes mentaux (prier, compter, répétition silencieuse de mots) qui
se déroulent suivant certaines règles ou de façon stéréotypée, dont le
but est de prévenir ou de réduire l’anxiété ou la souffrance et non de
procurer plaisir ou satisfaction
CONCLUSION

A retenir:
L’anxiété est au carrefour de chaque consultation médicale

Classification des trouble anxieux :AP ,TP, TAG ,phobies ,TOC, ESPT

Fréquence de Comorbidités psychiatriques associées,

Handicap parfois lourd sur le plan social,prof , vie affective ,..
