Transcript tratamientos morales

TEMA 21
Tratamientos de las
enfermedades
mentales
Dualidad entre psique y soma
El pensamiento occidental estableció una dicotomía radical
entre cuerpo y mente
Psique y soma; cuerpo y alma
Históricamente se ha entendido su interrelación de
diferentes maneras, dando más importancia a uno u a otro
En la ANTIGÜEDAD la medicina trataba el cuerpo
(por eso fue más somaticista), y la retórica la mente
GALENO:
a) «Los afectos de la mente dependen de la constitución
humoral del cuerpo»
b) Los afectos de la mente son una de las seis cosas
no naturales productoras de salud o enfermedad
Terapias creenciales
1. Curaciones por enthousiasmós (endiosamiento)
en los cultos dionisíacos
2. Incubatio o sueño terapéutico en los templos
de Asclepio
3. Catarsis o purificación
4. Conjuros y ensalmos terapéuticos, vehiculados
por discursos, que inducen la templanza en el
alma, como requisito para la salud del cuerpo
Tratamientos somáticos generales
ANTIGÜEDAD:
Enfermedades mentales como alteraciones del cuerpo,
con tratamientos corporales, a veces brutales
EDAD MEDIA:
Exorcistas y perseguidores de brujas
RENACIMIENTO:
Naturalismo médico
Instituciones para enfermos mentales
SIGLO XVII:
Descripción de la histeria y la hipocondría
SIGLO XVIII:
Exacerbación de la violencia terapéutica
Tratamientos morales
En el siglo XVIII se atribuyó más importancia
patogénica a los fenómenos psíquicos
Aparecieron los tratamientos morales dirigidos
al intelecto y a las emociones
PINEL rompió las cadenas de los locos; se apoyó
en la filosofía sensualista y la filantropía ilustrada:
1.
2.
3.
4.
Métodos gentiles, para rescatar la humanidad
Autoridad moral
Combatir las ideas erróneas
Controlar las pasiones
Asilos de alienados
ESQUIROL
Inspeccionó los hospitales de alienados y elaboró un informe
en el que proponía crear instituciones nuevas: los asilos
(asylum = refugio)
Los nuevos asilos eran instituciones totales
y segregaban al alienado siguiendo la teoría
del aislamiento
* En el siglo XX se han denunciado estos asilos como la respuesta
coactiva de la sociedad industrial y la moral burguesa
a los desarreglos que ella misma producía
Desaparición del optimismo terapéutico
durante la segunda mitad del siglo XIX
Los asilos se fueron llenando de enfermos crónicos
refractarios a los tratamientos morales.
Volvieron a aparecer teorías patogénicas que daban
poca importancia a los factores psicológicos
1. TEORÍA DEGENERACIONISTA:
Enfermedad mental resultado de una degeneración física
trasmisible a la descendencia
2. BÚSQUEDA DE ALTERACIONES
EN EL CEREBRO:
Enfermedad mental resultado de alteraciones cerebrales
irreversibles
Teoría degeneracionista
MOREL:
• Desviaciones transmisibles hereditariamente que
evolucionan progresivamente hacia la decadencia
• Tenían causas físicas, sociales o morales,
y podían ser reconocidas por «estigmas»
LOMBROSO:
• Creó la ANTROPOLOGÍA CRIMINAL
• Interpretó la degeneración como un atavismo
reconocible por estigmas
* El degeneracionismo combinaba interpretaciones
evolucionistas con valores morales de la época
Investigación del cerebro
Durante la segunda mitad del siglo XIX el centro
de gravedad de la psiquiatría se desplazó a Alemania
y se dedicó al estudio de las lesiones orgánicas
cerebrales
GRIESINGER
«Las enfermedades psíquicas son enfermedades
del cerebro»
Aspiró a localizar cerebralmente las enfermedades
mentales, y promocionó las investigaciones
anatomopatológicas en los institutos universitarios
Neurosis y psicosis
AUSTIN FLINT definió las neurosis como afecciones
del sistema nervioso sin cambios estructurales
Las enfermedades mentales se dividieron en: neurosis
(leves y de tratamiento ambulatorio) y psicosis (graves
y de tratamiento asilar)
INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS NEUROSIS
Neurólogos de mentalidad anatomoclínica que la
interpretaron como alteración funcional reversible (CHARCOT)
INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS PSICOSIS
Descripción clínica y evolutiva
KRAEPELIN: Clasificación de las psicosis
BLEULER: Esquizofrenia y aplicación del psicoanálisis
Tratamientos psicodinámicos
Vuelven a destacar la importancia de lo psíquico
Intentan corregir los mecanismos psíquicos
patogénicos, mayoritariamente inconscientes
PRECEDENTES:
MESMER: Magnetismo animal
BRAID: Hipnotismo y sugestión
PRIMERAS APLICACIONES:
Charcot
Escuela de Nancy (LIÉBEAULT, BERNHEIM, JANET)
CULMINAN EN EL PSICOANÁLISIS DE FREUD
Psicoanálisis de Freud
Formación con CHARCOT Y BERNHEIM
Abandonó la hipnosis y puso a punto el psicoanálisis
para hacer conscientes los conflictos inconscientes
Elaboró ideas influyentes:
Inconsciente, libido, represión, conversión, regresión,
transferencia, estructura del yo (ego, ello y superyó),
desarrollo sexual (oral, anal, genital), complejos de Edipo
y Electra…
Aplicó el psicoanálisis a toda la cultura
Su influencia ha sido arrolladora
Sexualidad, contracultura, política…
Sin embargo, ha sido criticado como no científico
Movimiento psicoanalítico
Los médicos que se unieron a Freud fundaron
la Asociación Psicoanalítica Internacional en 1910
ADLER:
• Sentimiento de inferioridad
• La sexualidad no tiene tanto papel
• Fortalecer sentimientos de comunidad y amor
JUNG:
• Inconsciente colectivo
• Contenido espiritualista del inconsciente poblado
de arquetipos y símbolos que son fundamento
de la experiencia religiosa y la realización del yo
FREUDIANOS ORTODOXOS:
ANNA FREUD y MELANIE KLEIN: Psicoanálisis infantil
Psicoanalistas neofreudianos
Se interesaron por un aspecto que había sido
desatendido por FREUD: IMPORTANCIA
DEL CONTEXTO SOCIAL
HERBERT MARCUSE:
Combinó psicoanálisis y marxismo para el cambio social
ERICH FROMM:
Importancia del amor, la libertad y la trascendencia
JACQUES LACAN:
Papel del lenguaje y la internalización de símbolos
Medicina psicosomática
Algunos psicoanalistas aportaron sus puntos
de vista al viejo problema de la influencia
de los factores psíquicos sobre las enfermedades
somáticas
GRODDECK: Síntomas como expresiones simbólicas
del ello
ALEXANDER: Desde el inconsciente se inician
cadenas de respuestas fisiológicas mediadas por
el sistema nervioso autónomo. «Psychosomatic
Medicine»
ENGEL: «Modelo biopsicosocial»
Terapias conductistas
Nacimiento de la psicología experimental (WUNDT)
y su aplicación a la terapia
PAVLOV: Reflejos condicionados y neurosis experimentales
WATSON: Conductismo (conducta externa como estímulos
y respuestas sin introspección ni recurso al inconsciente).
Fobias
SKINNER: Condicionamiento instrumental y creación
de respuestas deseables
* Aparición posterior de las terapias cognitivo-conductuales
(condicionamiento semántico
y aprendizaje social)
Tratamientos farmacológicos
PRIMEROS FÁRMACOS EFICACES:
Litio (1942)
Antipsicóticos: clorpromacina (1952)
Antidepresivos
Ansiolíticos
• Han revolucionado las instituciones
y los tratamientos psiquiátricos
• Han respaldado la psiquiatría biológica
• Sin embargo, pueden hacer olvidar las
dimensiones psicológicas, sociológicas
y espirituales
Enfoques sociogénicos
El abuso de psicofármacos contribuyó a suscitar el
movimiento antipsiquiátrico de la década de 1960
• Las enfermedades mentales son etiquetas de una sociedad
represora y marginadora
• La locura puede ser una respuesta individual madurativa
y respetable
LAING
SZASZ
MICHEL FOUCAULT
• El movimiento antipsiquiátrico ha vaciado la mayoría de las
instituciones psiquiátricas, intentando reintegrar a los locos
• Sin embargo, ha multiplicado los vagabundos sin hogar
Proliferación actual de escuelas
Coexisten escuelas muy diversas
• Con beneficios y riesgos específicos
• Ninguna es autosuficiente, y suelen complementarse
con fármacos
Lo más importante es la relación personal
con el terapeuta
SEGÚN SU CONCEPTO DEL SER HUMANO:
A. Son de visión limitada o
B. Son de visión más amplia
Terapias existenciales
Aplican algunas ideas de la filosofía existencialista
Libertad, responsabilidad, autorrealización…
Patología por inautenticidad o alienación
Terapia como encuentro existencial
LOGOTERAPIA DE VIKTOR FRANKL
• Neurosis noógenas por frustración de la necesidad
de sentido
• Terapia por encuentro del sentido: amor, creatividad,
transformación de las actitudes, autotrascendencia…
Psicología humanista
Ven al hombre como radicalmente distinto del animal
Conciencia, propósito, desenvolvimiento…
ABRAHAM MASLOW:
• Cuestionó las psicologías elaboradas teniendo sólo
en cuenta los fenómenos patológicos, y estudió las
potencialidades humanas superiores
• Elaboró una TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA
que jerarquizaba las necesidades hasta llegar a las
metanecesidades
• Reconoció METAPATOLOGÍAS por frustración
de metanecesidades (belleza, verdad, servicio,
espiritualidad…)
Psicología transpersonal
Explora potencialidades humanas más allá de los
límites del yo y de la autorrealización individual
• Trasciende los límites de la experiencia y la identidad
individual
• Integra una espiritualidad no necesariamente religiosa
KEN WILBER:
Elaboró un modelo de niveles evolutivos de la conciencia
* Sin embargo, todas estas propuestas aún deben
ser depuradas y demostrar su validez universal
Futuro de la psiquiatría
Desde la década de 1980 están en auge
las explicaciones biológicas, supuestamente
más científicas)
Circuitos neurológicos, neurotransmisores…
Pero la PSIQUIATRÍA EXCLUSIVAMENTE
BIOLOGICISTA asume algunos presupuestos
cuestionables
* Y no deben descuidarse los abordajes psicológicos
y sociales