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Tengamos presente que hoy es lunes a la
mañana
¡Mire esta vaca, Mendieta! Musa inspiradora de miles de
composiciones escolares... ¡Y ahora es acusada de traficante
de colesterol por el naturismo apátrida! Nos da su leche, su
carne, su cuero. ¡Lo quiero ver a usté haciéndose una
campera de zapayitos!
APRENDIZAJE Y FORMACIÓN EN
SALUD MENTAL
NO NECESARIAMENTE SE ENTIENDEN LAS COSAS…
ANTES DE INTEGRAR UNOS CUANTOS ELEMENTOS ENTRE SÍ
Objetivos de la clase de hoy
• el valor de la introspección
• la evolución de las ideas sobre salud y
enfermedad mental en la historia
• contexto cultural e histórico: tres heridas en
el amor propio de occidente
• introducción al concepto de inconciente
• elementos básicos del psicoanálisis
• desarrollo psíquico y neurobiológico
• efectos cerebrales de la psicoterapia
Invitación a investigar en lo psíquico
• "... ¿por qué no, con calma y paciencia, revisar nuestros propios
pensamientos y ver qué son en nosotros, en realidad, estas
apariencias?” (Platón)
• es necesario que el psiquismo realice un trabajo, para que el
sujeto alcance un conocimiento sobre sus propios estados
mentales
• el conocimiento sobre el propio estado mental es condición
necesaria para modular los estados emocionales, elaborar
conflictos y controlar las conductas
Un abordaje para la investigación
psicológica: la introspección
• la Psicología la propone como método subjetivo de observación y
producción de conocimiento sobre sí mismo
• tiene como fundamento la capacidad reflexiva de ser consciente
de los propios estados mentales, que se puede perder
• puede bucear en el pasado, como la introspección retrospectiva,
o en el propio presente
• es parte de la base de toda terapéutica psicológica, inclusive del
tratamiento psicoanalítico
• es fundamental para el aprendizaje de nuestra materia, en la
medida en que se trata de una formación, aún en un nivel
introductorio
Evolución de las ideas acerca de la salud y la
enfermedad mental
• las creencias mágicas
• la filosofía de los griegos
• la influencia de la religión en la Edad Media
• los excesos del Renacimiento
• el positivismo científico
• los descubrimientos del siglo XX
Malleus Maleficarum
portada de la
edición de 1669
1ª publicación:
1486
Contexto histórico y cultural del descubrimiento de lo
inconciente
• Freud señaló tres grandes heridas en el amor propio de
occidente, producidas por avances científicos
• estos cuestionaron las creencias sobre la superioridad del
hombre, desafiando los poderes instituidos, e impactaron a la
cultura en sus mismos fundamentos
• 1ª herida: Copérnico demostró que la Tierra no era el centro del
Universo (1507-1532), y Galileo, que el centro del sistema
planetario era el Sol,
• su libro basado en observaciones con telescopio, llevó al colapso
a la teoría geocéntrica. Acusado de perjurio, tuvo que
desdecirse para no ser quemado en la hoguera
LA PRIMERA HERIDA EN EL AMOR PROPIO DE
OCCIDENTE
“Sidereus Nuncius”
1610
Historia de las ideas sobre lo psíquico
durante el Renacimiento
• “La imaginación de una mujer encinta es tan fuerte
que es capaz de influir en la semilla y dirigir el fruto
de su vientre en una u otra dirección”
• “sus "estrellas interiores" actúan fuerte y
poderosamente sobre el fruto, de forma que su
esencia queda fuerte y profundamente marcada y es
configurada por ellas”
• “crea y modela de él lo que quiere y lo que le apetece”
• Paracelso: Escritos de los años 1537 al 1541
La segunda gran herida: la teoría de la
evolución de Darwin
• afirma que no hay diferencias fundamentales entre el hombre y
los mamíferos superiores, en elementos como el pensamiento
abstracto, o la conciencia de sí mismo
• implica la idea de que no es necesaria la intervención de un Dios
para la creación del hombre, como especie supuestamente
superior y privilegiada, creada a su imagen y semejanza
• la posición de la iglesia católica respecto del pecado original, de
alguna manera, fue cuestionada por Darwin: ”no hay pecado, hay
evolución de especies. No es un pecado ser monos desnudos, es
un bello proceso de miles de años”.
Antidarwinismo en la actualidad
-
algunos sostienen que la “selección natural” no puede explicar la
complejidad de la biología molecular, sin incluir mecanismos como la
fusión de genomas o adquisición de conjuntos completos de genes
- creacionistas: interpretan literalmente la Biblia. Son mayoritariamente
grupos cristianos protestantes de los E.U., de gran poder económico y
político, y algunos sectores islámicos fundamentalistas
- actualmente en Tennesse, proponen que, por ley, sea obligada la
inclusión este punto de vista junto con el de la evolución. En Texas,
Kansas y Alabama, hasta 1968, estuvo prohibida la enseñanza la teoría
de Darwin en las escuelas secundarias.
- comunidad científica: sostiene la diferencia entre lo que es parte de la
Naturaleza, y lo que no lo es, y propone reconocer lo que no se sabe sin
adjudicarlo a la acción de lo sobrenatural
Historia de las ideas sobre lo psíquico: la
histeria
• fue descripta originalmente por los antiguos griegos, que
atribuían su origen al útero pero aceptaban que los hombres
pudieran padecerla
• siglo XIX: las alteraciones corporales sintomáticas, que no se
corresponden con la inervación distal, constituyeron una espina
clavada en el cuerpo de la medicina organicista
• la pregunta por el origen, la causa y la terapéutica de la
histeria no fue respondida hasta la aplicación del psicoanálisis
desarrollado por Sigmund Freud
Historia de las ideas sobre lo psíquico:
el siglo XIX
• Griesinger: propuso una analogía entre ensoñación y trastornos
mentales, entendidos como la reaparición de sentimientos
reprimidos (1845)
• se ocupó de la naturaleza psicológica de palabras, percepción,
memoria, sensaciones, representaciones y afectos, y de esa
«abstracción» a la que denominó el “Yo”
• “Das Ich”: descripto como un conjunto de representaciones
encadenadas entre sí
• en el Yo bulle un conjunto heterogéneo de representaciones
contradictorias, con luchas internas y disociaciones: «Somos otro
y al mismo tiempo uno mismo».
Introducción al concepto de lo inconciente
El impacto del efecto post-hipnótico
- en condiciones favorables, un hipnotizador conseguía
sumir al hipnotizado en un letargo, un estado de semiinconciencia
- si le daba alguna orden, éste la cumplía al despertar,
sin recordar la orden y explicando su conducta con
argumentos convencionales
- este fenómeno cuestionaba varias concepciones de la
época, fundamentalmente, la referida a los límites de
la conciencia
LA NECESARIEDAD DEL CONCEPTO DE LO
INCONCIENTE
El cumplimiento de la orden post-hipnótica:
- hizo necesario postular la existencia, por fuera de
la conciencia, de un otro espacio psíquico…
- con determinadas características:
- aloja contenidos (la orden impartida)
- que no afloran a la conciencia
- que tienen eficacia: determinan la conducta
La tercera herida en el amor propio de
Occidente
• hay un espacio psíquico del que no se tiene conciencia, que no es
perceptible para sí mismo, y que es eficaz
• afirmar la existencia de lo inconciente implica aceptar que el
hombre ignora lo fundamental de sí mismo, y que poco o nada
puede hacer para remediarlo
• los sentimientos y conductas son determinados desde ese otro
espacio psíquico inconciente
• no solo ignora sobre sí mismo: tampoco tiene total dominio
conciente de sí. Por el contrario, es dominado por lo que
ignora de sí mismo
• todo esto implica un descentramiento del ser. En cierto modo,
“somos sidos” por nuestro inconciente
El descubrimiento de lo inconciente I
• S. Freud nace en Moravia en 1856. Se recibe de médico en Viena,
hace algunos aportes originales en investigación neurofisiológica
• como se interesa por el aspecto psicológico de las enfermedades
mentales, estudia en París con Jean Martin Charcot, la aplicación
de la hipnosis en el tratamiento de la histeria
• regresa a Viena y comienza a atender pacientes neuróticos,
utilizando la hipnosis y el método catártico
• observa que la posibilidad de hablar sin censura de los síntomas,
alivia considerablemente a sus pacientes: llama a esto asociación
libre
El descubrimiento de lo inconciente II
• Freud sustituye hipnosis y catarsis por la asociación libre,
inaugurando así la técnica psicoanalítica propiamente dicha
• al aplicarla, descubre que sueños y síntomas neuróticos tienen
“un sentido”, un significado vinculado con impulsos inconcientes y
con elementos de la historia subjetiva del sujeto
• esos significados que no son concientes, pueden ser develados
por medio del psicoanálisis, en el que las interpretaciones del
psicoanalista son fundamentales
• por primera vez, la humanidad tuvo la posibilidad de entender
el significado de las enfermedades mentales, y también, un
método terapéutico para abordarlas
Psique y soma: algunas características
• desde el punto de vista del funcionamiento, no
hay divisiones infranqueables entre las
distintas estructuras cerebrales
• todas los caminos metabólicos del organismo
tienen algún nivel de control cerebral
• la división funcional entre psique y soma es
índice de buen funcionamiento. Puede ser
vulnerada por estímulos traumáticos
El sistema límbico
Evolutivamente: una de las partes más antiguas del cerebro,
presente en peces y reptiles.
Algunas de sus funciones: motivación vinculada con la preservación
del organismo y la especie, memoria, atención, instintos
sexuales, emociones (placer, agresividad, miedo), regulación de la
conducta, personalidad en general
Además: conformado por varias estructuras cerebrales, elabora
respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales y externos:
- integra información genética y ambiental a través del
aprendizaje, así como nuestro medio interno con el externo antes
de realizar una conducta
Psiquismo y desarrollo neurobiológico
•
entre los mamíferos, el ser humano es el que nace con menor madurez
biológica, especialmente cerebral
•
algunas estructuras, como la mielina, comienzan a desarrollarse en la
etapa fetal y terminan en la adolescencia
•
el cerebro se desarrolla tanto por influjo genético como en respuesta a
estímulos ambientales, responsables de su citoarquitectura (la
estructura y organización funcional del cerebro, arborización sináptica)
•
esta última característica explica lo singular de cada cerebro, ya que
estímulos afectivos, entre otros, influyen en su desarrollo
•
la estructura celular y metabólica de nuestro cerebro tiene la marca de
los vínculos emocionales: de los primeros en lo más profundo, y de todos
los significativos en adelante
Neuroplasticidad
• es una propiedad de la naturaleza y funcionamiento de las
neuronas, en respuesta a la influencia de los estímulos
• la neuroplasticidad modula la percepción de los estímulos
percibidos, así como de los emitidos
• estos procesos dejan huellas en el cerebro, que van conformando
una cosmovisión. Una anterior modifica a la siguiente, o también,
a una neurona plástica
• el cerebro es un órgano extremadamente dinámico: en
permanente relación con el ambiente, por un lado, y con los
hechos psíquicos y los actos del sujeto, por otro
UN EFECTO DE LA PSICOTERAPIA: CAMBIOS
ESTRUCTURALES EN EL CEREBRO
• Eric Kandel, premio Nobel del año 2000, investigó principalmente
la neurobiología de los procesos de aprendizaje y memoria
• dijo que: “durante la primera mitad del siglo veinte, el
psicoanálisis revolucionó nuestro entendimiento de la vida
mental”
• y también, que “el psicoanálisis proveyó una notable serie de
nuevos insights sobre los procesos mentales inconcientes, el
determinismo psíquico, la sexualidad infantil, y, tal vez, lo más
importante de todo, sobre la irracionalidad de la motivación
humana”
• demostró que la psicoterapia modifica los patrones genéticos, en
el nivel del fenotipo
Efectos de la psicoterapia a través de
neuroimágenes
• psicoterapia y psicofármacos en cuadros depresivos: estudios en
neuroimágenes muestran que ambos métodos estimulan el
desarrollo de la arborización sináptica
• se observa que con la psicoterapia, la arborización es más densa,
más equilibrada, y más duradera
comparando
• todos los centros psiquiátricos de alto nivel recomiendan una
combinación de ambas terapéuticas en los casos de cierta
gravedad
• hay diferencias en las culturas locales, en relación qué abordaje
debe aplicarse en primer lugar
• las culturas médicas están influenciadas por las culturas del
lugar y por los intereses económicos dominantes