Transcript 1조 조혈모세포이식간호

조혈모세포 이식 및 관련
간호
목차
 Ⅰ. 서 론
 Ⅱ. 본 론
1. 조혈모세포 이식의 정의
2. 적응증
3. 종류
4. 준비사항
5. 조혈모세포이식 과정
6. 조혈모세포의 근원 및 치료 효과
7. 경과
8. 합병증
9. 조혈모세포이식 후 예방접종
10. 조혈모세포이식 후 생활안내
11. 조혈모세포이식 환자의 간호
 Ⅲ. 결 론
1. 조혈모세포 이식의 정의
1. 조혈모세포 이식의 정의
과거 골수를 활용하던 골수이식(BMT)의 영역을 넘어서
현재는 말초혈액(PB)과 제대혈(CB) 내에 존재하는 모든 형
태의
조혈모세포를 이식원으로 활용하여 이식하는 것을 의미
 초기: 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 형제간에만 시
행
 현재: 비혈연간 이식 혹은 HLA 불일치 상황에서도 이식
이 활발하게 이루어지고 있고 환 자 자신의 말초혈액조
혈모세포(PBSC)를 이용한 자가조혈모세포이식
(autologous HSCT)도 표준화된 진료 방법의 하나로 자
리잡고 있음
2. 조혈모세포 이식의 적응증
(1)비악성질환
① 면역결핍질환 (증 복합면역결핍증, Wiscott-Aldrich
증후군, Chediak-Higashi 증후군 등)
② 재생불량성빈혈
③ 혈색소병
④ 기타 비악성질환 (Kostmann 증후군, 만성육아종성
질환, 백혈구부착결핍, Blackfan-Diamond 빈혈, 영
아형 악성 골화석증, Gaucher병, Hurler병, Hunter병
등)
2. 조혈모세포 이식의 적응증
(2) 악성질환
① 급성 백혈병
② 만성 백혈병
③ 골수이형성증후군
④ 악성 림프종
⑤ 골수종
⑥ 고형종
3. 종류
(1)공여자에 따른 분류
 동종 이식 : 조혈모세포를 타인에게 경우
 자가 이식 : 조혈모세포를 자기 것을 쓰는 경우
- 동종 이식과는 달리 거부 반응, 이식편대숙주병 등 합
병증의
발병이 적어 보다 고령의 환자에서도 시행이 가능
 동계 의식 : 일란성 쌍생아로부터 받는 경우
3. 종류
(2) 채취 방법에 따른 분류
 골수 이식
 말초혈액 조혈모세포 이식
- 장점 : 수술하지 않고 채취, 이식 후 생착과 면역 기능
의
회복 속도가 빠르다
 제대혈 이식
4. 준비사항
 조혈모세포 이식 전에 시행하는 전처치시 투여되는 고용
량 화학 요법은 항암제를 많이 쓸수록 잘 듣는 악성 종양
에서 치료 효과 극대화
 일반적으로 조혈모세포 이식을 이용하면 통상적인 항암
제 용량보다 4~6배 가량 더 쓸 수 있음
5. 조혈모세포 이식 과정
(1)전처치
 조혈모세포 주입전, 전신 방사선조사 or 고용량 화학요
법 시행
(종양세포의 감소, 원질환 제거, 공여자세포를 거부하는
숙주세포를 억제, 공여자 기원의 새로운 조혈모세포체
계가 성장할수있는 공간 만듬)
 이 기간동안 환자는 항암치료, 방사선치료 등으로 인해
기운이 빠지고 자극에 민감해지고, 속이 메슥거리는 등
힘든 시기
 정상적인 식사가 어려움 –> 고단위 영양 수액제로 영양
공급
 항암치료와 방사선치료의 양은 환자의 질환과 상태를
5. 조혈모세포 이식 과정
(2) 표준이식 (골수제거 이식)
 골수제거 전처치법이라고도 하며 조혈모세포의 지지가
필수적이며 골수제거가 가능한 수준의 약제나 방사선을
사용하는 방법
 전신 방사선조사(Total body irradiation, TBI)는 대개
항암제와 병용하며 10~16 Gy의 용량을 단독 혹은 분할
요법으로 사용
탁월한 면역억제력 및 화학요법제에 저항하는 광범위한
종양에 대한 항암효과를 갖는다.
5. 조혈모세포 이식 과정
 항암치료는 암세포와 구강점막, 위장관 점막, 머리카락
등 빨리 성장하는 정상세포에도 영향 → 일시적으로 탈
모, 구역, 구토, 설사, 구강 내 점막염과 궤양, 식욕저하
 방사선 치료의 부작용: 피부 발적, 건조, 가려움, 갈라짐
등의 증상이 올 수 있으며 수 주간 지속되다가 사라짐
 미온수 목욕이나 저자극성 비누를 사용하는 것이 도움이
되며
피부에 열이 가해지면 안됨
5. 조혈모세포 이식 과정
(3) 미니이식 (비골수제거 이식)
 고강도의 전처치 요법은
그 자체의 독성과 감염, 면역학적 합병증이 많음
 미니이식: 기존의 골수제거 조혈모세포이식보다 전처치
강도를 상대적으로 낮춘 방법
 장점: 혈구세포의 회복속도가 상대적으로 빠르고, 수혈
요구량이 적으며, 전처치제 관련 합병증의 발생빈도 및
중증도가 경미하기 때문에, 고령이거나 장기기능의 손상
이 동반된 환자에서 사용할 수 있음
 단점: 기저 질환 및 환자의 특성을 먼저 고려해야함
5. 조혈모세포 이식 과정
(4) 골수이식의 단계
1) 공혈자 준비(Donor preparation)와 평가
① 공혈자의 적합성 확인과 정신적, 신체적 안녕을 위해 광범위한 작업
수행
② 조직 적합성검사, 병력과 신체검사, 흉부촬영, EKG, 임상검사(적혈
구검사, 화학검사, 바이러스검사, 매독검사, 혈액형, 응고검사, 거대
세포바이러스상태), 심리적 평가 포함
③ 잠재적으로 공여자에게 발생할 수 있는 합병증을 포함한 골수 채취
에 관해 설명하고 동의서를 획득
④ 공여자에게 발생할 수 있는 흔한 합병증 : 명, 천자부위 통증, 경한 출
혈
⑤ 흔치 않은 합병증 : 마취의 부작용, 천자부위 감염, 지속적인 통증, 일
시적인 신경증
⑥ 골수를 채취하는 동안 혈량과 적혈구가 현저하게 소실되기 때문에
공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 수혈하도록 권
5. 조혈모세포 이식 과정
2) 골수수집(marrow collection)
① 공혈자는 수술실에서 전신 혹은 척추마취
가 행해짐
② 골수 : 장골능 뒤쪽이나 앞쪽, 흉골에서
2~5㎖ 채취하고 2~3회의 피부천자가 필요
③ 흡인바늘은 여러 다양한 골수강 쪽으로
총 400~800㎖의 골수가 채취 됨
④ 혈액(골수)을 헤파린을 섞은 조직 배양 매
체에 두고 지방과 골 파편들을 제거하기 위
해 걸러짐
⑤ 골수는 즉시 주입 되거나 DMSD가 포함
된 용액 속에 얼려두어 얼어있는 상태에서
간 세포를 보존하도록 함
5. 조혈모세포 이식 과정
3) 수용자 준비(Recipient preparation)
① 다량의 정맥치료, 총 비경구 영양과 정맥 절개술을 시행하기 위해 중
심정맥 카테터를 삽입함
② 고용량의 화학요법 또는 방사선 요법의 목적(면역학적 탈격치료)
 잔여 종양세포 파괴
 신골수에 대한 면역반응 억제(GVHD의 위험이 경감되도록 함)
 새로 주입되는 간세포들의 이식공간으로 준비되기 위해 골수 내
공간 형성
③ 골수이식에 사용되는 고용량의 화학요법·방사선 요법과 관련되어 즉
시 발생하는 증상
 심한 오심과 구토(대부분)
 심근증, 출혈성 방관염(cytoxan 투여시)
 발작(myleran 투여시)
 발열, 전신 홍반, 이하선염(전신 방사선 조사시)
5. 조혈모세포 이식 과정
4) 골수주입(bone marrow infusion)
① 엄격히 준비된 화학요법과 방사선 요법을 받은 후에 점
점 용량을 줄이는 것.
② 골수는 대체로 상태치료가 결정된 후 즉시 투여됨.
③ 골수는 혈액여과기를 가진 큰 수혈 주머니로부터 주입됨
④ 적은 양이 미리 여과되어 있어 정맥내로 투여
⑤ 즉시 나타날 수 있는 부작용 : 두드러기, 오한, 발열, 용량
과다, 지방색전증까지 갈수 도 있는 폐 합병증
5. 조혈모세포 이식 과정
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(1)형제간 동종조혈모세포이식
 조혈모세포의 공여자로 조직적합 항원이 일치하는 형제
가 있는 경우
 부모와 자녀 사이에도 일치하는 경우가 있지만 아주 드
뭄
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
 형제 중에 적합한 공여자가 있으면, 신체 검사를 시행하
여 공여해도 문제가 없는지 확인하고 신체 건강한 것으
로 판명되면 이식 결정
 이식 전에 공여자는 1, 2 차례의 채혈을 하여 이식 당일
자가 수혈을 받을 준
 혈연내 적합한 공여자가 없는 경우 타인 중에 기증가가
있는지 확인하게 되는데, 그 결과도 역시 적합한 공여자
가 없는 경우 → 조직 적합항원 불일치 이식이나 제대혈
이식이 차선책으로 선택
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(2) 비혈연간 조혈모세포이식
 형제나 가족간에 조직적합 항원(HLA)이 일치하는 공여
자가 없어 타인 중에 적합한 공여자를 찾아 이식을 하게
되는 것
 먼저 국내의 골수은행에 환자에게 적합한 골수 기증자가
있는지 검색을 하고, 없을 경우 해외 골수은행까지 검색
을 하여 기증자를 찾음
 적합한 공여자가 있고 기증의사를 밝히면 공여자의 조직
적합성의 일치 여부를 정밀 검사를 통해 재확인하여 공
여자로서의 최종 선정 여부를 가림
 급성이식편대숙주질환 및 이식과 관련 합병증의 정도가
높아 이식 성적이 혈연간 이식보다 낮았지만, 최근에 이
식관련 치료기술의 발전으로 이식관련 사망률이 점차 감
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(3) 제대혈이식
 신생아 분만시에 버려지는 태반이나 탯줄내에 존재하는
조혈모세포를 이용하는 방법
 제대혈 이식의 경우는 조직적합항원 유전자가 서로 달라
도 이식이 가능하며 이식편대숙주병의 발생이 적고 이식
이 필요한 경우 즉시 사용 가능
 제대혈 얻는 두가지 방법
- 환자의 형제 또는 자녀가 출산할 경우 형제의 탯줄과
태반에서 제대혈을 채취하는 방법
- 환자와는 관계가 없는 일반인들의 분만 과정 중에 버려
지는 태반과 탯줄 내에 존재하는 제대혈을 수집
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
 제대혈은 무제한 공급이 가능하며 또한, 분만 이후에 버
려지는 태반이나 탯줄에서 조혈모세포를 수집하는 것이
므로 산모 즉, 공여자에게 전혀 부담을 주지 않음.
 수집된 제대혈은 냉동보관은 물론 이미 조직적합항원을
포함한 여러 가지 검사들이 시행되어 있는 상태이므로
이식이 필요한 경우 언제라도 사용 가능
 제대혈 조혈모세포는 면역학적으로 미숙하기 때문에 조
직적합항원 유전자가 서로 다른 경우에도 이식편대숙주
병이 나타나지 않거나 약하게 발생하여 이식 후 질적으
로 우수한 삶을 영위할 수 있지만 체중이 많이 나가는 소
아나 성인에서의 사용이 제한
7. 경과
 이식편대숙주 반응이나 감염이 없다면 이식된 조혈모세
포는 골수에 적응하여 보통 2~4주 내에 성숙된 혈액세포
를 생산
 호중구 증가 촉진제 등을 사용하면 백혈구의 과립구가 혈
소판보다 빨리 생산
 혈액 검사를 통해 성숙된 혈액세포의 수치 측정 가능
8. 합병증
(1) 이식편대 숙주반응
 수혜자의 항원제시세포와 공여자의 성순된 T림프구 사
이의
상호작용때문에 일어남
8. 합병증
 치료 : 스테로이드 및 면역억제제의 용량 조절 or 새로운
먼역억제제를 추가
 치료에 대한 반응 : 예후를 결정짓는 인자에 따라서 달라
질 수 있으며 일부에서는 각종 면역억제제 투여에도 조
절이 되지 않는 경우도 있음
(2) 간정맥폐쇄질환
 간정맥 및 간정맥동의 상피세포의 독성반응 결과로 국소
적으로 과도한 혈액응고반응이 나타나 간정맥의 흐름이
감소하는 것
 이식 후 한 달 동안 발생
 증상 : 간종대, 황달, 복수 등
 현재까지 몇 가지 치료제가 연구되었지만 치명률이 높은
8. 합병증
(3) 출혈성 방광염
 전처치 항암제 및 바이러스 등의 원인에 의하여 혈뇨를
동반한 방광염의 증상을 보이는 합병증
 원인 및 증상의 정도에 따라 도뇨관 삽입 or 항바이러스
제의 치료
(4) 폐질환
 각종 감염성 폐렴이 발생할 수 있으며, 전신 방사선조사
로 전처치 하거나 동종조혈모세포이식을 받은 환자에서
제한성폐질환이 나타날 수 있음
 만성 이식편대숙주병과 관련하여 만성 폐쇄성 폐질환을
볼 수 있으며, 이식후기에 발생할 수 있는 폐쇄성 세기관
지염, 기질화폐렴을 동반한 폐쇄성 세기관지염, 광범위
8. 합병증
 폐쇄성세기관지염의 경우 초기에는 상기도 감염 증상과
유사한 증상으로 시작되지만 진행되면 지속적인 기침과
흡기성 수포음, 호흡곤란의 증상을 보임
 • 동종조혈모세포이식 후 약 2~14%에서만 나타나지만
사망률이 높은 합병증
(5) 안과적 합병증
 안구 후방부 질환 : 미세혈관성망막병증, 시신경유두부
종, 출혈성합병증, 감염성망막염 등
 안구 전방부 질환 : 백내장과 안구 건조증을 동반한 각막
결막염
8. 합병증
(6) 만성합병증
 만성 이식편대숙주병에의해 다음과 같은 증상이 나타날
수 있음
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 면역기능이 저하된 환자에서 예방접종은 질환 자체, 혹
은 치료과정에서 중증 감염질환으로 이환되는 것을 예방
할 뿐 아니라 특정 질환에 이환될 가능성이 높은 인구군
을 줄임
 사균을 이용한 예방접종 = 안전
 생백신은 면역기능이 회복된 후 (적어도 면역억제제를
복용하지 않을 때) 가능
 질환에 따라, 또는 백신의 종류에 따라 접종의 적절한 시
기를 선택하는 것이 중요
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 국내 한 대학병원에서 현재 시행되고 있는 예방접종 카
드
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 조혈모세포 이식 후 일정 기간 동안에는 면역 기능이 불
완전하여 다양한 감염질환의 가능성이 높아지고 이를 극
복하기 위하여 신생아와 같이 예방접종을 하는 것을 원
칙으로 하고 있음
 예방접종은 질병으로 진행하는 것을 효과적으로 예방할
수 있으며, 불필요한 항생제 사용을 줄임으로써 환자의
삶의 질을 향상시키는 손쉬운 방법이므로 가벼이 여기지
말고 반드시 접종해야 함
 이식당시 전처치의 종류, 공여자의 면역상태, 이식편대
숙주 반응, 면억억제제 복용에 따라 이식 전에 가지고 있
던 항체의 유무 및 면역 상태의 회복이 달라질 수 있음.
예방접종의 시기도 이에 따라 달라질 수 있어 감염내과
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(1) 가정환경 관리
 퇴원 전 1주 내에 전반적인 집안 대청소를 실시한다. 카페트가 있으
면 제거하여 주고, 오래된 커튼은 세탁하거나 교체한다. 집안 구석구
석 곰팡이 제거제와 건조제를 분무하며 옷장, 침대 밑, 가구 사이사이
의 먼지를 닦아준다. 이후 대청소는 주 1회 정도 실시하며 환기를 자
주 시켜준다.
 애완동물은 1년 이상, 식물·화병·어항 등은 6개월 이상 집안에 두지
않는다.
 환자가 거처하는 방, 마루, 부엌 등의 바닥청소는 매일 1회 실시하며
200배 희석한 락스와 1회용 걸레를 사용하여 닦는다. 이때 진공청소
기 또는 스팀청소기는 사용하지 않는다.
 욕조, 화장실, 다용도실 바닥은 살균제(200배 희석한 락스와 1회용
걸레)를 사용하여 규칙적으로 청소한다.
 겨울철 실내공기가 건조할 때에는 실내에 빨래를 건조 시키거나 물
을 떠놓는 방법을 사용하며 미생물 번식이 쉬운 가습기 사용을 금한
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(2) 개인위생 및 피부간호
 피부 발진, 멍, 부종, 홍진과 같은 증상이 있는지 매일 관찰해야 한다.
 환자 및 가족 모두 식사 전후, 화장실 다녀온 후, 외출 후, 다른 사람
과의 접촉 후엔 반드시 비누를 사용해 손을 씻는다.
 과도한 피부마찰은 피부를 상하게 할 수 있으므로 거친 타월로 때를
밀거나 심하게 문질러 닦지 않도록 한다.
 사우나나 대중목욕탕, 찜질방, 통목욕, 반신욕은 적어도 1년간은 피
해야 한다.
 개인용 목욕 수건을 사용한다.
 피부가 건조하면 샤워 후 오일이나 습윤 로션을 충분히 바른다.
 알코올이 함유된 로션은 피부를 더욱 건조 시키므로 사용을 피해야
한다.
 편안한 옷과 신발을 착용하고 문제발생시 의료진에게 보고한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
 햇볕 차단 : 고용량의 항암제 및 방사선 치료 후의 피부는 햇볕에 매
우 민감한 상태이므로 직사광선 노출을 피해야 한다. 그러므로 외출
시 모자, 마스크, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입도록 하며 노출된 신체
부위에는 반드시 자외선 차단제를 바르도록 한다. (SPF 15 이상)
 손톱 : 항암제와 방사선 치료는 손톱과 발톱의 변화를 가져 온다. 손
상된 손톱, 발톱은 빠질 수 있으며 신체가 회복됨에 따라 새로 건강한
손, 발톱이 자라나게 된다. 손톱을 깎을 때는 손톱을 찢거나 피부를
자르지 않도록 조심하며 과도하게 건조되는 것을 막기 위해 매니큐
어를 바르지 않는다.
 머리카락 : 이식 후 몇 주 후부터 새로운 머리카락이 자라나게 되나
이때는 곱슬머리이면서 약간 갈색을 띄는 약한 머리이다. 이때는 순
한 샴푸를 사용하여 머리카락과 두피에 보습을 해주며 외출 시에는
꼭 모자를 쓰도록 한다. 파머와 염색은 적어도 1년이 지난 후에 할 수
있으나 주치의와 상의 후 하도록 한다.
 기타 : 콘택트 렌즈는 의료진의 지시가 있기 전까지는 착용해서는 안
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(3) 구강위생
 하루에 세 번 규칙적인 양치질을 해야 하며 의료진의 처방에 따른 특
별한 가글액을 사용할 수 있다.
 혈소판 수가 70,000 /mm³이상으로 회복될 때까지 부드러운 칫솔을
사용해야 하며 치실을 사용해서는 안 된다.
 이식 후 방사선 치료나 항암 치료에 의해 구강건조가 생길 수 있는데,
이 때 수분이 많은 음식이나 물을 많이 섭취하면 도움이 된다.
(4) 운동 및 휴식
 적당한 운동은 조혈모세포이식 후 경험할 수 있는 피로감을 완화 면
역력을 높여주며, 근 력 및 체력 회복에 도움이 되고, 식생활과 수면
에도 긍정적인 효과를 볼 수 있으므로 규 칙적인 운동 습관을 갖는
것이 중요하다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(5) 대인 관계
 이식 후 적어도 6개월 동안은 공기로부터 오염되는 세균이나 바이러
스 감염을 예방하기 위해 사람이 붐비거나 폐쇄된 장소, 풀장 등은
피해야 하며 만일 외래 방문 등 부득이한 경우에는 마스크를 착용하
고 집에 귀가하면 깨끗이 샤워를 한다.
 방문객은 한번에 2~3명으로 제한하고 감기, 수두, 대상포진, 홍역
등 바이러스에 감염된 사람의 방문은 절대 금한다.
 페인트, 벤젠, 가솔린 또는 이것을 사용한 모든 제품은 혈구수치를
감소시킬 수 있으므로 피해야 한다.
 학교, 직장으로 복귀하는 시간은 100일 후 혹은 면역억제제 투여 끝
난 후 외래방문 시에 결정한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(6) 식생활
① 이식의 종류에 따른 제한된 식생활이 요구되는 시기
 위와 같은 식이 제한은 환자들의 치료 후 면역기능의 회복에 따라 제
한 시기가 결정된 것이며 이식편대 숙주반응이 심하게 온 경우는 주
치의와 상의하여 제한 시기를 조절해야 한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
② 주의사항
 음식을 준비하기 전에 먼저 손을 잘 씻는다.
 음식을 조리하는 곳은 사전에 깨끗이 닦도록 한다.
 육류나 생선은 완전히 해동 시킨 후 조리하며 충분히 익히도록 한다.
 야채와 과일은 깨끗이 씻어서 껍질을 벗길 수 있는 것을 먹도록 한다.
 껍질을 벗길 수 없는 야채는 데치거나 익혀서 먹도록 한다.
 견과류, 말린과일, 말린생선, 회, 생선을 제외한 조개나 오징어 등의
해산물은 먹지 않는다.
 검역을 통과하지 않은 육류를 금한다.
 신선한 재료를 선택하여 먹기 직전에 조리한다.
 환자가 직접 음식 재료를 손질하지 않도록 한다.
 도마는 플라스틱 또는 유리 제재를 사용한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
 식기는 젖은 행주가 아닌 마른 행주나 종이타월을 사용하여 물기를
닦는다.
 상하기 쉬운 음식은 실온에 30분 이상 두지 않는다.
 통조림 형태 이외의 식품은 반드시 냉장 냉동 보관한다.
 유효기간을 확인하고 곰팡이나 이 물질에 의한 오염 여부를 확인한
다.
 물은 끓여서 마시며, 작은 1회용 용기에 담긴 시판용 생수는 마실 수
있으나 개봉 후 4시간 이내로만 보관 가능하다.
 냉동식품으로 판매하는 인스턴트 식품 (냉동만두, 냉동피자, 햄버거
등)은 피한다.
 처음 적응 시는 소량씩 자주 먹는다.
 이식 후 입맛이 이전과 차이가 날 수 있다. 입맛이 돌아오기까지는 수
개월 이상 소요될 수 도 있다.
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
<간호사정>
(1) 이식전 절차
① 수혜자 평가
 연령
: 국내 의료보험 기준에는 자가 이식의 경우에는 65세까
지, 동종 이식의 경우에는 64세까지 이식치료에 대해 보
험을 인정
 동종 이식의 경우 65세 이하, 말초혈액 간세포 이식은
70세 이하가 적합한 자격기준 연령이며 적합한 골수 또
는 말초 간세포가 이용 가능한 경우
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 수혜자 평가 지침 ( 기관별로 다를 수 있음 )
- 현재 질환에 대한 평가 ; 중등도, 증상, 범위
- 심장 기능: 좌심실 분출력이 45%이상
- 폐 기능: 일반적으로 강압 호기력과 강압 폐활량이 50% 이상인 경
우
- 신장 기능: 크레아티닌이 3mg/dl보다 적은 경우
- 간 기능: 일반적으로 빌리루빈이 2mg/dl보다 적은 경우
- 활동성 감염이 없는 경우 (ex. HIV)
- 조절 되지 않는 내과적 질환이 없는 경우
 수혜자에게 정서적 지지 및 정보 제공
: 치료의 기대효과 및 발생 가능한 부작용, 치료과정
질환이 골수 이식으로 치료 될 수 있으며 치사율의 위험
이 증가되지
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 공여자의 골수 평가( 동종 이식의 경우 )
 공여자가 수술에 적합하고 잠재적인 위험을 이해 할 수
있도록 양질의 간호를 제공
 광범위한 검사 수행
- 조직 적합성 검사: 일반적으로 수혜자와 일치하여야
공여자로서의 기본자격 조건이 됨
- 건강력과 신체검진
- 흉부 X-Ray 촬영
- 심전도
- 임상병리 검사(CBC, 혈액화학검사, 바이러스 검사, 매독검사,
ABO와 Rh형 검사, 응고검사)
- 폐 기능 검사: 골수를 채취하는 경우 전신마취에 대비하여 시행함
- 심리적 상태 평가
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 합병증 및 절차에 대한 설명과 동의서 받기
 공여자에게 발생할 수 있는 합병증;
- 멍, 혈종
- 천자부위 통증
- 경한 출혈
- 체액 소실로 인한 일시적 저혈
압
- 마취(전신,척추,경막하)의 역
효과
- 천자부위 감염
- 일시적 신경증
 공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 미
리 헌혈하였다가 수혈하도록 권장 : 혈량과 적혈구가 현
저하게 소실되기 때문
 신생아의 제대혈 : 조혈모세포가 풍부하고 조직 적합성
이 완전히 일치하지 않아도 이식이 가능 - > 최근 성공
가능성이 높은 공여자로 부각
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 골수 채취
 수술실에서 전신 마취나 척추 마취 하에 무균적으로 채
취.
 채취 부위: 전, 후 장골능이나 흉골,
 채취 양: 한번에 2~5ml정도 채취
 수혜자의 몸무게당 20ml 또는 최대 공여자의 몸무게당
20ml 정도의 골수 채취
☞ 예를 들어 수혜자의 몸무게가 50kg이면 1000ml 정도 채
취함
그러나, 공여자가 40kg이라면 최대 800ml까지만 채취
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 헤파린 처리된 주사기 내로 흡인 및 여과 :
섬유소 응고 또는 지방과 뼈 조각들
을 제거
 수혜자에게 바로 이식을 하거나 필요에 따라 냉동 보관
 골수 공여는 심한 합병증이 없는 안전한 시술
International Bone Marrow transplantation Registry는 3000명
중 2명 만이 사망하였다고 보고
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 말초 조혈모 세포 채취
 동종이식 시 공여자에게 채취하기 전 며칠동안 조혈 성
장인자 투여
: 혈액 내 순환하는 조혈모세포의 수를 증가시키기 위함
 자가이식의 경우에는 항암제와 조혈성장인자를 투여하
거나 조혈성장인자만 투여
 분리 반출법 : 채취한 혈액은 조혈모 세포만 거르고 나머
지는 다시 체내로 들어감 -> 구경이 큰 카테터의 삽입이
필요
 목표로 하는 조혈모세포 수 만큼 채집 될 때까지 몇 회
(약 5~10회) 반복
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 동종 이식의 경우에는 채집된 조혈모세포를 수혜자에게
바로 주입
 자가 이식의 경우에는 DMSO라는 보존제를 넣어 냉동
보관
 분리 반출법의 급성 합병증: 항응고제로 인해 저 칼슘혈
증
(구인산염 독성)
: 시술 전 2~3일 동안 칼슘섭취를 증가하거나 시술동안
칼슘이
함유된 제산제를 사용하여 치료
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑤ 채취 후 공여자 간호
 시술은 일반적으로 1일 입원 실에서 행해짐
 골수 공여자의 경우: 마취 회복 후 합병증 없을 시 다
음 날 퇴원
말초 조혈모 세포를 채취한 공여자: 당일 퇴원
 골수 공여자의 자가관리 교육
- 공여 후 개인 사정에 따라 점차적인 정상 활동이 가능
- 공여 일주일 후에 점차적으로 정상적이 활동을 하도록 자시
- 천자부위를 청결하고 건조하게 유지- 감염 증상 관찰
- 보통 1주일 후에( 2~3주 이내에) CBC검사를 위해 병원을 방문
- 공여 후 보통 1주일 정도 철분 제제를 복용하고, CBC검사 결과
확인 후
필요 시 추가 복용
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(2) 이식 준비와 이식
① 수혜자 준비
 여러개의 강이 달린 중심정맥관을 삽입: 이식과 항암제,
항생제를 투여, 수혈, 영양공급과 잦은 혈액검사를 위함
 이식전 처치( 고용량 화학요법 또는 방사선 요법)가 필요
- 골수 내의 잔존 악성세포 파괴
- 동종이식의 경우 GVHD의 위험성을 감소시키기 위해 면역계를
불활성화 시킴
= 새로운 골수에 대한 면역반응 억제
- 조혈모세포가 잘 생착할 수 있는 공간을 마련하기 위해 골수강을
비움
 전처치의 일반적 프로토콜
:전신 방사선 조사와 고용량의 단일 화학 치료나 복합 화학치료의
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 전 처치 후 증상 관찰
-
심한 오심과 구토( 대부분 발생 )
급성 심근증, 출혈성 방광염 (cyclophosphamide 투여 시)
발작 (busalfan 투여시)
발열, 전신 홍반, 이하선염 ( 전신 방사선 조사 시)
② 조혈모세포 주입
 골수 주입은 수혜자의 전처치가 끝난 후 바로 진행
 채집된 조혈모 세포는 혈액백에 담겨진 상태로 중심 정
맥관에 연결하여 주입하거나 경우에 따라 의사가 직접
주사기로 주입
 주입동안 수혜자의 상태 특히 심전도를 모니터하고 활력
징후를 확인
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 주입 과정 동안 호흡곤란, 오한, 발진, 고혈압, 가슴통증
등의 부작용 관찰
 주입도중 부작용이 나타나면 먼저 주입을 중단 후 적절
한 약물(예, 항히스타민제, 스테로이드, 해열제, 강심제
등)을 투여, 필요시 산소를 흡인
- 증상 조절 후 다시 조혈모 세포 주입 시도
 부작용을 예방하기 위해 이식 전 약물을 투여 하기도 함
- acetaminophem, hydrocortisone, diphenhydramine
 체액량 과다가 나타날 경우 항 고혈압제나 이뇨제를 투
여
(이식 부작용)
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 적혈구의 용혈로 인해 혈뇨는 정상반응임을 설명
 온혈구 감소증 : 이식 받은 조혈모세포가 골수강에 생착,
혈액세포를 생성할 때까지
 성공적인 생착의 지표
- 말초혈액검사 결과 혈액세포수가 증가 (이식 후 2-3주 후)
- 만일 몇 주가 지나도 말초에서 혈액 세포를 제대로 만들어 내지
못하면
이는 이식 거부 반응이라고 간주
 생착을 돕기 위해 성장인자 투여
- 과립세포 집락 자극인자 (G-CSF) or 과립세포-대식세포 집락 자
극인자
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(3) 이식 후 간호
① 일반적 고려사항
 이식 직후는 가장 중요한 시기
- 전처치와 관련된 여러 기관의 부전 발생, 이식 세포에 대한 면역
반응
 합병증은 골수 이식 후 첫 몇 주나 몇 달 동안 발생
- 위험도:
부적합 비관련 동종 골수 이식 > 적합 비관련, 부적합 관련 골수 이
식 > 적합 관련 동종 골수 이식 > 동질 유전자 골수 이식 > 자가 골
수 이식 > 자가 말초혈액 간세포 (stem cell) 이식
 간호는 문제의 조기 발견과 치료
- 전반적인 신체적, 사회적, 정서적 사정
- 비정상적인 사정 결과- 즉각 보고
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 합병증을 조기 인식, 신속한 중재
- 감염 예방 관리
①
②
③
④
⑤
⑥
▷
▷
▷
▷
백혈구수를 매일 검사함
활력증상을 자주 측정 - 체온, 맥박, 호흡의 상승은 조직 감염을 의미
구강간호
고열과 오한이 있을 때는 침상목욕, Aspirine을 제외한 해열제를 사용
정맥천자(venipuncture)시에는 Povidine과 Alcohol을 사용
격리간호
독방을 사용하며 laminar flow를 이용함
손 씻기 및 환자 접촉시 마스크와 가운 착용
저 bacteria 식이
환자에게 사용되는 물품 소독
즉 식기, 린넨, 휴지 등을 포함한 모든 기구를 소독
▷ 모든 드레싱 교환 시에는 무균술 사용
▷ 오염물- 이중 포장 밀납 된 종이 주머니에 담아 폐기물 통에 즉시 넣음
▷ 개인 위생
- 좌욕
- 가능하면 예방적으로 항생제를 사용함
- 주기적으로 배양
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 출혈 예방 관리
혈소판 수가 1㎣당 20,000 이하일 때 출혈 가능성 -관찰과 예방이 필요함
① 각종 외상으로부터 보호함
② 구강출혈을 막기 위해서는 고형 음식은 삼가고 특수 구강 간호를 해줌
③ 피부에 점상 출혈과 타박상이 있는지 관찰
④ 환자의 대소변은 육안 및 현미경으로 관찰
-변비는 직장 점막과 장 출혈을 일으킬 수 있으므로 미리 예방함
⑤ 여자 환자의 경우 월경 조절을 위해 피임약을 사용함
- 오심, 구토, 통증, 피로, 불안, 섬망 등의 이식 후 발생할 수 있는
문제 관리
골통, 임파선의 비대와 장기비대로 인한 복부 불편감, 구강과 목구멍이 헐어
서 오는 연하곤란증 -> 적절한 약물을 투여하여 조절함
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 충분한 휴식과 수분 섭취
▷
▷
▷
▷
▷
수면은 최소한 8시간 이상
백혈병 환자의 경우 기초대사율이 증가되므로 충분한 휴식- 피로 경감
빈혈로 인해 산소가 부족한 경우 산소 공급
매일 3,000～4,000 ㎖정도 수분 섭취
수액균형 조절을 위해 환자의 체중을 매일 측정
 조혈모세포 주입과 관련된 즉각적인 부작용으로 신장 손
상 동반 가능
 식이요법- 감염 방지를 위한 제한 식이
 심리적인 지지
간호사는 환자, 의료팀과 함께 가깝고 능동적인 관계를
가지면서 환자에게 신뢰감과 자신감을 주어 불안한 심리
상태를 극복할 수 있도록 도움
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 조혈계 합병증
 세균, 바이러스와 진균 감염의 위험에 노출
- 이식 환자들은 일정기간 멸균된 환경에 격리되어 보호 간호
- 이식환자는 장기간 중심 정맥관의 사용, 호중구 감소증,
면역저하와 관련하여 병원성 감염의 위험이 높음
 거핵구: 새로운 골수에 의해 생성되는 마지막 세포- 출
혈 징후 관찰
 골수기능저하->적혈구 감소, 즉 빈혈이 발생- 필요한 경
우 수혈
 빈혈은 흔하게 발생되는 합병증 : 노화, 파괴, 출혈과 정
기적인 정맥 절개술을 통한 적혈구의 손실로 인함
 혈액과 골수 간세포 이식 환자는 자주 적혈구 수혈을 받
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 위장관계 합병증
 오심 구토
: 진토제와 같은 약물과 비약물적 중재 및 수분과 전해질
보충과
영양요법등으로 조절
 구내염
: 양치질 및 가글 증의 구강 위생관리를 철처히 하여 예방
및 조절
통증이 발생하는 경우: 진통제 및 국소마취제 가글
2차적 감염이 의심되는 경우: 적절한 항생제, 항균제, 항
바이러스제
 설사
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 신장과 배뇨 생식기계 합병증
 심장 기능 상실은 약물 독성, 감염과 허혈 등 다발성 원
인에 의해 초래
 출혈성 방광염은 고용량의 cyclophosphamide 또는 특
정한 세균 감염의 결과 -> 수분공급, 수혈, 지속적 방광
세척, alum 또는 formalin 주입 등으로 치료
⑤ 간 합병증
 정맥 폐색 질환은 고용량의 화학요법과 방사선 요법에
의해 간 손상(약 20%)
 간 비대, 혈청 빌리루빈치 상승, 체중 증가, 황달, 우측 상
복부 통증, 복수 등이 증상으로 나타남
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 간 소정맥의 비혈전성 폐쇄에 의해 정맥 폐색성 질환이
발생
- 정맥 폐쇄환자의 50%가 간성 뇌증, 응고장애, 혼수와 사망 등으로
진행
 항 혈전증제제와 혈전 용해제를 투여
 체중 증가, 체액 정체 여부, 복부 둘레, 간 비대 등을 매일
사정
: 조기발견
 (6) 폐 합병증
 간질성 폐렴은 조혈모세포 이식 후 첫 100일 이내의 흔
한 사망원인 중 하나
- 손 위생, 운동, 심호흡과 기침 등으로 허파 합병증 예방
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑦ 이식편 대 숙주질환
(=조직이식숙주질환 GVHD, Graft-versus-host
disease)
 동종 이식에서 가장 흔하면서 심각한 합병증 ; 보통 2~3
주후
 급성 이식편 대 숙주 질환 (acute Graft-versus-host
disease)
- 일차적으로 피부, 간, 위장계에 영향-> 결막과 폐에도 영향
- 피부의 경한 국소적 발적, 광범위한 수포, 심한 설사와 간 부전
- 예방적 면역 억제제를 투여
(cyclosporine, FK506, methotrexate )
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 만성 이식편 대 숙주질환
- 이식 100일 후 쯤 발생 : 급성 GVHD 경험 안 한 수혜자도 나타날
수 있음
- 모든 장기에 영향
- 만성 GVHD는 SLE와 같은 자가 면역성 교원 혈관 장애와 비슷, 경
피증이나 쇼 그렌 증후군을 특징적으로 나타냄
- 만성 GVHD를 진단: 피부와 구강 점막의 생검
- 치료는 corticosteroids를 투여하거나 mycophenolate나
thalidomide와 같은 다른 면역 억제제를 투여
- 약물 효과로 면역계가 억제- 세균 감염이 있는 환자의 경우 항생제
로 예방
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑧ 장기 후유증과 생존 문제
 장기 질환이 없이 생존하는 비율은 다양
- 저항성, 진전성 백혈병 또는 림프종의 경우 10%
재생 불량성 빈혈의 경우 75~80% 정도
 조혈모 세포 이식에 대한 장기 합병증
-
원발성 질환의 재발
2차적인 악성 질환
불임
내분비계 기능부전: 성장호르몬, 에스트로겐, 테스토스 테론 감소
백내장 : 방사선 요법이나 코르티코스테로이드 사용시 위험 증가
만성 이식 편 대 숙주질환
무혈관성 괴사 : 코르티코스테로이드 사용 시 위험 증가
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 그 밖의 문제점
- 격리감, 죄책감, 상실감
- 지연된 사춘기,성욕 감소,조기폐경, 성생활에 영향을 주는 다른 신
체적인 문제
- 만성 건강 문제와 피로
- 변화된 가족 역동
- 학교 또는 직장에의 부적응
- 재정적 부담감
- 적절한 의료보험 획득의 어려움
 일부 연구에 의하면 골수 이식자들이 다시 생활에 복귀
하여 복잡한 문제가 당면하더라도 대부분 삶의 질이 향
상되었다고 평가- 따라서 그들은 골수 이식을 다시 선택
할 것이며 골수 이식 경험은 삶의 새로운 의미와 목적을
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(4) 조혈모 이식 퇴원 후 교육
 수술 후 합병증이 없어지고
일반적으로 이식 후 40~50일이 후 퇴원
1. 퇴원교육
환자와 가족의 협조 및 깊은 이해가 필요
② 환자의 면역체계가 미성숙한 첫 1년간은 대부분 감염예방에 초점
을 두고 교육
③ 퇴원약에 대한 설명 및 이식 후 1년간은 추후관리를 통한 의학적
관리
④ 환자가 방문 시 해야 할 일 : 진찰, 예약, 채혈, 투약기록, 배양검사,
소변 모으 기, globulin IV주사, 매달 골수검사, 요추천자 등
①
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
2. 퇴원 후 4단계
Ⅰ단계
② Ⅱ단계
단계
③ Ⅲ단계
계
④ Ⅳ단계
①
: 이식 후 4개월(d+120), 가장 주의를 요하는 단계
: 이식 후 4~6개월(d+120~d+180), 면역기능의 회복시작
: 이식 후 6~12개월(d+180~d+360), 면역기능의 성숙단
: 이식 후 12~24개월, 적응단계, 공식적인 치료의 종료단계
3. 위생관리
세발과 샤워는 매일하며 손은 히비클렌 비누로 수시로 닦기
② 배변 시 장갑을 끼고 소독액으로 변기를 닦고 휴지를 휴대.
③ 알코올로 소독한 전기면도기 사용.
④ 칫솔질은 혈소판 5만 이상 시 부드러운 칫솔로 매 식수, 자기 전에
혓바닥 솔 질을 1일 1회 실시.
①
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
4. 퇴원 후 외래방문 스케줄
처음 3개월 동안은 매주 2회, 이식 후 6개월까지 매주 1회, 이식 후
1년까지 2주에 1회, 이후 매월 1회외래 방문 시 반드시 보호자를
동반
② 퇴원 후 환자보호자와 골수이식 치료팀 간의 긴밀한 연락이 가능해
야함
①
 퇴원 후 일반적 주의 사항
① 감염
 영양가 있는 음식을
 충분한 휴식
 가능한 스트레스 피하기.
 통목욕 보다는 샤워를 권장
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 배변 후 비누와 물로 손을 깨끗이 씻기.
 사람이 많이 모이는 장소피하기
 외출 후 비누로 손 씻기
 꾸준한 구강관리
 담당 의사와 상의 해야 할 증상
-열이 38도 이상 될 때
-오심, 구토, 심한 설사가 있을 때
-이유 없이 숨쉬기 어려운 경우나 흉통시
-배뇨시 쓰리거나 빈뇨, 뇨의 색변화나 냄새가 있을
때
-구강 내 궤양이나 흰색의 반점이 있을 때
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 출혈
 손상의 원인이 되는 신체적 활동 금함.
 전기 면도기 사용
 손톱을 짧게 한다.
 5~10분간 압박을 가하고 출혈이 5분 이상 지속되면
병원
 부드러운 칫솔의 사용, 코를 살짝 풀기
 꽉 끼는 옷을 피하고 날카로운 장식품은 X
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 입과 목의 통증
 씹고 삼키기 쉬운 음식을 시도
( 죽, 미음, 바나나, 으깬 감자, 복숭아, 으깬 채소류)
 부드러워 질때 까지 음식을 조리
 입안이 쓰라리면 빨대를 이용
 뜨거운 음식 보다는 차게 하거나 상온으로 해서 먹기
 가글액으로 입안을 자주 헹구어 음식 찌꺼기와 박테
리아를 제거
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 구강 건조증
 레몬에이드처럼 아주 달거나 신 음식-침 분비가 많아
져 건조증 해소 (입안이 약하거나 인후통이 있는 경우
X)
 무설탕껌, 무설탕의 딱딱한 캔디
 부드러운 음식, 삼키기 쉬운 음식 섭취
 물을 조금씩 자주 마시기
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑤ 운동
 치료가 종결되는 시간 (대략 진단 이후 6-8개월)부터
는 서서히 일생생활을 활동
 주부들의 경우 가사 일을 시작하며 학생들은 학교에
복귀도 가능
 가벼운 운동으로 맨손체조를 시작해서 낮은 강도의 에
어로빅
 이후 동네 1바퀴 정도를 천천히 뛰는 것을 시도,
2-3km 걷기 가능
 치료가 끝난 후 1년이 지나면: 강도 높은 에어로빅,
2-3km 뛰는 것도 가능
 무리 하지 않기 : 담당의사와의 상담을 통해
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑥ 부부생활
 화학요법 후 약 3-6개월 까지도 심적으로 위축->성
욕이 감소 성생활이 원활 X
 남성: 성에 대한 관심 저하 및 발기 부진
 여성: 난소기능이 저하->여성 호르몬의 분비 저하->
질의 분비물 저하 ->성행위 자체가 고통이 될 수 있음
 이식 후 백혈구와 혈소판이 회복되면 정상적인 성 생
활이 가능.
 생식기의 분비물, 가려움, 타는 듯한 느낌 시 의사와
상의
관련 논문
조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울과 우울영향요인
<정신간호학회지 제15권 2006년>
 본연구는 조혈모 세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울과 우울에 영
향을 미치는 변인을 파악하고자 서울 C대학병원에서 조혈모세포이
식 병동에서 백혈병으로 조혈모세포이식을 받은 환자를 대상으로 설
문지를 통해 조사하였으며 그 결과는 조혈모세포이식을 받은 백혈병
환자의 우울은 임상적으로 우울한 16점 이상인 42.6(오차 10.1점)
이였고, 우울에 영향을 미치는 요인은 불안으로 우울의 41.2%를 설
명하고 있어 불안이 조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울예측
의 중요한 변인임을 확인할 수 있었다.
 따라서 조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울을 예방하고 효과
적으로 관리하기 위해서는 불안을 낮추기 위한 적극적인방법모색이
절실하며 이식 후 우울에 영향을 미치는 다양한 관련요인에 대한 재
규명이 필요하다고 본다.
 나아가 이들의 우울과 정신건강을 위한 간호중재방안의 모색으로 이
관련 논문
동종조혈모세포이식 생존자의 삶의 질에 관한 연구
<연세대학교 교육대학원 석사논문>
본연구는 동종조혈모세포이식을 받은 후 6개월이 경과한 환자들의 삶
의 질을 측정한 조사연구 이다. 대상자는 국내에서 동종조혈모세포이식
을 받고 6개월이 지나고 통원치료를 받고 있거나, 더 이상의 치료가 필
요 없는 자, 조사 당시 만 18세 이상인 자, 본 연구에 참여하기를 동의
한 자를 대상으로 하였다.
본연구의 대상자는 총 112명이었으며 성별은 남자 64명(57.1%), 여자
48(42.9%)였고 조사당시의 평균연령은 35.87세였고
대상자들의 질병관련 특성에서 이식 평균연령은 32.26세로 30미만 40
명(53.7%), 30-39세 49명(43.8%), 40-49세 23명(20.5%)으로 모두
50세 미만이었다.
이식형태는 조직적합항원이 일치하는 형제자매로부터 이식받은 경우가
110명(98.2%)이었고, 타인으로부터의 이식은 2명(1.8%)이었다. 대상
자들의 이식 후 경과기간은 평균 45.04개월이었고, 이식편대 숙주반응
관련 논문
여자 생존자(48명)를 대상으로 한 이식 전과 후의 월경변화에서는 대부
분 이식 후에는 무월경상태임을 보였다.
이식 후 임신 또는 출산에 대한 질문에는 기혼상태를 유지하고 있는 대
상자 78명중 원하지 않는 경우는 15명(19.2%), 폐경으로 임신을 할 수
없는 경우는 3명(3.9%), 원하지만 할 수 없는 경우는 48명(61.5%), 임
신을 하였으나 출산까지 이어지지 못한 경우는 7명(9.0%), 출산까지 한
경우는 2명(2.6%)이였고, 임신이 가능한 대상자의 대부분이 남자(8명)
였다.
성생활 시작시점은 6개월 이내 29명(25.9%), 6개월-1년사이 28명
(25.0%), 1년-3년사이 15명(13.4%), 불가능하다고 답한 경우는 8명
(7.1%)이였다.
 이식 후 직업을 가지고 있는 대상자가 직업이 없는 대상자에 비하여
통계적으로 유의하게 삶의 질이 높았으며, 또한 수입이 많을수록 삶의
질이 높음을 보여주었다. 대상자의 질병관련 특성에 따른 삶의 질을 살
펴보면 이식 후 경과기간이 길수록, 전신방사선치료를 받지 않은 경우,
이식 후 입원경험이 없는 대상자에서, 그리고 성생활 시작시점이 빠를
관련 기사
장기ㆍ조혈모세포 기증희망등록자 여러분,
에버랜드 자유이용권 할인 받으세요.
2009,11,05
- 국립장기이식관리센터, 삼성에버랜드와 사회공헌 캠페인 진행 보건복지가족부 국립장기이식관리센터(소장 강재규)는 삼성에버랜드
(대표 최주현)와 함께 이웃 사랑을 실천한 마음 따뜻한 이들을 위한 특
별한 이벤트를 마련했다.
크리스마스판타지 기간인 11월 6일(금)부터 12월 27일(일)까지 삼성에
버랜드를 방문하는 고객 중 장기ㆍ조혈모(골수)세포기증희망 등록증을
소지한 고객은 에버랜드 자유이용권을 할인받을 수 있다.
기증희망등록자들은 크리스마스판타지 기간 동안 단체 매표소에서 장
기․조혈모세포기증희망 등록증 제시 후 본인 확인을 통해 할인 혜택을
받을 수 있다.
장기ㆍ조혈모세포기증 희망 등록자를 대상으로 전개하는 삼성에버랜드
할인 캠페인은 기증희망서약에 동참한 이들에게 사회적 차원의 혜택을
관련 기사
캠페인을 기획한 삼성에버랜드 리조트 사업부 판촉팀 조원준 팀장은
“생명나눔 실천을 위해 장기기증 희망서약을 하신 마음 따뜻한 분들을
위해 사회 공헌 차원에서 준비한 선물”이라며 “금번 캠페인을 통해 에
버랜드를 방문하는 많은 고객들이 장기․조혈모세포기증에 대해 관심을
갖는 계기가 되었으면 한다.”고 밝혔다.
강재규 국립장기이식관리센터 소장은“숭고한 생명 나눔을 실천하고자
장기․조혈모세포기증희망 서약을 통해 우리 사회의 ‘희망의씨앗’이 되
어 주신 기증희망자들에게 사회적 차원의 혜택을 주는 캠페인을 전개
하게 되어 매우 기쁘다.”며“생명이 다하는 순간, 또 다른 생명을 살릴
수 있는 기적을 이루는 장기․조혈모세포기증에 대해 국민들의 더 많은
관심과 참여를 바란다.”고 전했다.
국립장기이식관리센터와 삼성에버랜드가 함께 진행하는 삼성에버랜드
할인 캠페인은 11월 6일부터 12월 27일까지 진행되며 장기ㆍ조혈모세
포기증희망 등록증이나 장기기증이 표시된 운전면허증을 제시한 고객
은 본인 확인을 통해 기존 35,000원인 자유이용권을 18,000원으로 할
인받을 수 있으며 주중 주말 동일한 요금으로 동반자 3인까지 동일한
O,X 문제
1. 조혈모 세포 이식의 기증자를 선택할 때에는
HLA는 물론이고 ABO식 혈액형도 일치해야 한
다.
혈액형은 일치할 필요가 없다.
이식후에 만들어진 적혈구가
모두 배제 된다고 생각해서는 안
된다.
이식후에는 면역 담당 세포까지
모두 교체되기 때문에 그런 걱정
은 할 필요가 없다.
O,X 문제
2. 일반적으로 고령자에게는 조혈모 세포 이식을
실시 하지 않는다.
일반적으로 실시하지 않는다
O,X 문제
3. 조혈모 세포이식의 후유증으로서 불임은 필연적
으로 일어난다.
항암제 및 방사선 조사의 부작용
때문에 불임은 반드시 나타난다.
조혈모 세포 이식을 받은 소아
백혈병 환자에게는 어떤
단계에서 이야기 해야 하는가가
큰 문제이다.
( 부모에게 이식 시에 이야기
한다)
O,X 문제
4. 자가 PBSCT(말초혈액모세포이식)를 이식한 림
프종 환자인데 이식 2개월 후 홍반이 나타났다.
가장먼저 의심해야 하는 것은 GVHD이다.
자가 PBSCT는
자신의 조혈모 세포를 이식하기
때문에 GVHD는 발생하지
않는다.
O,X 문제
5. 조혈모 세포 이식은 조혈기관, 림프조직 종양에
만 적용된다.
조혈모 세포 이식은 백혈병
외에도 여러 질환에 적용 된다는
것을 이해해야 한다.
참고문헌
 서울대학교병원
 골수 및 조혈모세포 이식
 국가건강정보포털
 장기이식의 원리와 실제 / 김용순 / 현문사
 병원조혈모세포 이식 간호사회 : http://bmtnurse.org/
 제 7판 최신 임상간호 매뉴얼, 현문사
 PCN; 병태 생리로 이해하는 질환별 임상 간호학- 혈액 질환 편, 도





서출판 정담
장기이식의 원리와 실제 / 김용순 / 현문사
사단법인 한국조혈모세포은행협회
http://www.kmdp.or.kr/main.asp
네이버: www.naver.com
보건복지가족부: http://www.mw.go.kr
모든암을 이기자 (네이버 까페 ): http://cafe.naver.com/fucobio
조원 별 역할
04802001
07802001
리]
07802003
07802005
07802008
07802010
김대순[자료조사]
04802010 남태형[자료조사]
강선형[파워포인트정 07802002 강세정[파워포인트
정리]
강윤희[자료조사]
07802004 강은혜[파워포인트
강진주[자료정리]
제작]
김규리[보고서 정리] 07802006 고지원[보고서 정리]
김미영[발표]
07802009 김다희[자료조사]
07802011 김민영[자료조사]
감사합니다 ^^