Transcript Sport jako součást rehabilitace

Sport jako součást
rehabilitace
Sport - pěkná definice z Wikipedie
• Sportem rozumíme tělesná cvičení, anebo
kolektivní hry, které mají za cíl rozvoj fyzické
zručnosti, a také ozdravění organismu, zábavu,
anebo soutěžení. Rozeznáváme registrované
sporty, a tzv. sportovní aktivity, jakou je např.
jogging, nebo neckiáda, nebo podobné
příležitostné zábavné aktivity. Sportem se
zkrátka rozumí taková sportovní činnost, která
má přesná pravidla, která lze jakýmkoli
způsobem kvantifikovat. Pro oficiální uznání
nového sportu se zpravidla ještě požaduje
uznání nějakou sportovní asociací, nebo
federací.
• (Následuje 121 uznaných sportů
z kategorií: kolektivních, lehkých,
míčových, orientačních, vodních, zimních,
úpolových, silových a ostatních. Jejich
nesourodost je obrovská, od kuliček po
letecké sporty.
• Pro potřeby rehabilitační definice vyhovuje,
povšimněme si absence prvku soutěživosti jako
podmínky nezbytné. Pacient si při sportování
k rehabilitačním účelům má stanovit svá
individuální, jasná kritéria, nadřazená
pravidlům sportovním a soutěžit hlavně „sám se
sebou“. 121 vyjmenovaných sportů
v encyklopedii také dobře demonstruje
nepraktičnost "škatulkování" sportů pouze podle
jejich názvu do kategorií z hlediska vhodnosti či
nevhodnosti léčebné indikace pohybové terapie.
• Sport jako forma pohybové činnosti je
terapeuticky použitelný jak v primární
prevenci, tak v terapii řady chorob.
V současné době existují
nezpochybnitelné důkazy o pozitivním
vlivu adekvátní pohybové aktivity
přinejmenším v těchto oblastech:
1- Syndrom inzulinové rezistence a
choroby jím vzniklé či zhoršené:
• diabetes mellitus II
• oběhové poruchy z aterosklerózy, zejména
ICHS, ICHDK
• hypertenze a hypertonická choroba
• nejčastější poruchy lipidového
metabolizmu
2- Kvalita života a soběstačnost
seniorské populace
• Označíme - li si zdatnost seniora
pětistupňovou škálou
- zdatný sportující - zcela sebeobslužný sebeobslužný s nutností pomoci - s
pomocí se zvedne z lůžka - ležící
pak běžná viróza posouvá seniora o 2
stupně po dobu choroby +
rekonvalescence.
- sport jej udržuje déle soběstačným
Rozumný odporový trénink
seniora
• Posilovna je dnes součástí tréninku řady
silových a silově rychlostních sportů, nejen
vzpěračů a kulturistů (plavci, sjezdaři,
tenisté..)
• Je známo, že u extrémně vytrvalostních
sportů to výsledek spíše zhorší
• !! Senoři výjimka: odporový trénink
zlepšuje sílu i vyrvalost , brání sarkopenii
(ireverzibilní ztrátě svalové hmoty)
3 Psychické zdraví
• deprese:
po čase zvyšuje vyplavování serotonínu,
pohyb je tedy "bratr SSRI antidepresiv"
• psychosomatická onemocnění
• pomocná terapie i při psychózách,
odvykání závislostí
4 nádorová onemocnění
• EBM : Ca tlustého střeva, Ca mammy, Ca
plic, Ca prostaty (tam ne výskyt, ale
příznivější stádia),nepřímo přes snížení
obezity Ca endometria
• Pomáhá v rehabilitaci a snížení
pravděpodobnosti recidivy přinejmenším u
nádorů prsu, psychol. působení všude.
• Zlepšuje kvalitu života u nádorových
onemocnění v dlouhodobé remisi
5 - osteoartritis
6 - osteoporóza a její
předstupeň osteopenie
• Když požádáte specialistu aby vám řekl. co
ještě smí váš pacient sportovat a co ne, setkáte
se s konzistentní srozumitelnou odpovědí,
eufemisticky řečeno, ne vždy…
• Zjednodušená verze: k osteopenii se chovejte
jako by křehčí kosti neměl, k osteoporóze již ne
• Základní znalost: pacient potřebuje silové
impulzy v dlouhé ose kostí, stačí mnohem
méně času než pro kardiovaskulární zdatnost
ACSM doporučení pro cvičení včetně
prevence osteoporózy
Děti + adolescenti
• Sport s nárazy na kosti: gymnastika, běh, fotbal,
basketbal,
• posilovna 3 dny v týdnu 1 – 2x denně 10 - 20 minut
• síla menší než 60 procent maxima
Dospělí
• vytrvalost s nesením vlastní hmotnosti 3 – 5x týdně
• tenis, schody, běh nebo alespoň chůze střídaná
během, volejbal, basketbal.
• Posilovna 2-3 x týdně.
• Cvičení 30 – 60 minut denně, zahrnující všechny
svalové skupiny.
7- Chronická respirační
onemocnění
• Základem je respirační rehabilitace, sport
je spíše doplňkem
• CHOPN: pacienti lépe snášejí ergometr či
kolo než chůzi - menší arteriální
hypoxémie na stejné zátěži
8 - Únavové syndromy
• Pestrá etiologie
• Za současného hledání příčiny lze
vyzkoušet sport mírné intenzity jako
nespecif. prostředek zlepšení stavu
Indikační zásady jsou založeny
na těchto hlavních pravidlech
pohybové terapie
• správná volba typu sportovní aktivity
• určení vhodného rozsahu, délky a týdenní
četnosti zvolené aktivity
Kontraindikace sportu jako doplňku
rehabilitace
• Řídí se obdobnými pravidly jako
kontraindikace sportu obecně
• Nutno vždy zvážit proti sobě psychický
rehabilitační a obecný fyzický přínos ze
sportovní aktivity proti riziku z
prováděného sportu.
Rizika vyplývající z konkrétní volby sportu obecná - i pro zdravého
•
•
•
•
Z hlediska statické a asymetrické zátěže,
Adekvátní délka a intenzita
Nerovnoměrné zatížení svalových skupin
Sociální statut sportujícího a jeho rodiny
ve vztahu k ekonomické náročnosti sportu.
Hlavní rizika při volbě sportu u pacienta
• U nemocného je vždy vyšší než u jeho
vrstevníkům při stejném sportu, hodnoťe
benefit/riziko
• Příliš rychle zvyšovaná sportovní aktivita
• Nadměrná soutěživost
• Zafixování špatných hybných stereotypů
• Exhibicionismus jako motivace
• Věkové hledisko
• Rizika daná diagnózou
Věkové hledisko správné volby sportu
• Mnoho pacientů si neuvědomuje postupné,
plíživé zhoršování motorické koordinace
s věkem. Tento proces je zpomalen u trvale
sportujících seniorů, ale může se značně
urychlit při výpadku sportu způsobeném
chorobou. Ke zvyšování kondice do původního
stavu je proto vhodné zpočátku používat pohyb
s dobře zažitým stereotypem a se sníženým
rizikem pádů: chůzi po rovině, později do
mírného kopce, plavání, jízdu na rotopedu
místo bicyklu.
Rizika daná diagnózou.
Sportovní aktivity mají obecně preventivní vliv i u
těch pacientů, kteří mají choroby se specifickými
riziky při provádění sportu
• Epilepsie, asthma bronchiále, poruchy
rytmu srdečního, dekompenzovaná
skolióza, osteoporóza a řada dalších.
• Výběr kompromisu by měl dělat v praxi
nefungující tým: rehab. lékař, fyioterapeut,
tělovýchovný lékař, specialista, praktik a
trenér
Adherence pacienta ke
zvolenému sportu
• Bude záviset na pozitivním emočním vztahu
k zvolenému sportu, schopnosti pacienta
podat jím očekávaný sportovní výkon a
zdravotní schopnosti pacienta provozovat
dlouhodobě jím zvolený sport.
• Zejména u starší populace, kdy pacient před
onemocněním delší dobu nesportoval, je
dlouhodobá adherence velmi nízká - limitem
většinou hybný systém
Sporty se
středním až
vysokým stupněm
zatížení
dynamickou i
statickou zátěží
Sporty se
středním až
vysokým
stupněm zatížení
dynamickou a
nižším stupněm
zatížení
statickou zátěží
Sporty se
středním až
vysokým
stupněm zatížení
statickou a
nižším stupněm
zatížení
dynamickou
zátěží
Sporty s nízkým
stupněm zatížení
dynamickou i
statickou zátěží
běh střední a
krátké tr.
běh dlouhé tr.
motosporty
bowling
cyklistika
horská
cyklistika bez
kopců
gymnastika
kriket
hokej
basketbal
karate
golf
úpolové sporty
tenis rekreační
kulturistika
kuželky
horská
cyklistika
fotbal, florbal
jízda na koni skoky
lyže sjezd (rekr.) lyže běh bez
bruslení
• Poznámka k tabulce: znalost trendů ve
sportu je žádoucí. Například sjezdové
lyžování se dnes často provozuje
v týdenních cyklech, kdy je lyžař 7 a více
hodin na nohou po celý týden. Sport se tak
přesunul více do vytrvalostní zátěže.
Nejčastější metabolická onemocnění
svalu při endokrinopatiích
• Při tyreotoxikóze: bývá myopatie proximálně,
kombinovaná s myalgií. Mizí za měsíce po
uvedení do euthyreózy.
• Při hypothyreóze: prosáklé bolavé svaly s
pomalou regenerací, ztuhlé. Svaly neschopny
produkovat vyšší hladiny laktátu
• Steroidní myopatie při Cushingově nemoci či
syndromu: úbytek bílkovin. Sval se
vzpamatovává i měsíce.
• Svaly Addisonika (nedostatek gluko i
mineralokort.) únavnost, křeče někdy i obrny.
Pacienti mívají hypoglykemii i nalačno před cvič.
Sval diabetika
•
•
•
•
Nechce pálit tuky
Má nedostatek glukózy
Ještě i část metabolizuje anaerobně
Asi existuje prahová hodnota intenzity, pod
kterou může změna trvat roky