Slide 1

PACS
(Picture Archiving and Communications Systems)

Lékařská informatika
František Válek


Slide 2

Slovníček pojmů
PACS
 Picture Archiving and Communications Systems
 informační systémy pro archivaci a přenos obrazů
 pojem zavedl Dr. Andre Duerinckx

Telemedicína
 elektronická výměna medicínských informací mezi poskytovateli
zdravotní péče a pacienty nebo mezi poskytovateli zdravotní péče
s cílem zdokonalení zdravotní péče

DICOM
 Digital Image and Communications in Medicine
 komunikační standard pro snímání a přenos digitálních informací v
medicíně

HL7
 Health Level Seven
 společnost akreditovaná pro vydávání standardů u ANSI
(American National Standards Institute) v oblasti péče o zdraví


Slide 3

Přínosy
Pro pacienty





zkrácení diagnostického procesu
zkrácení délky hospitalizace - rychlejší a kvalitnější léčebný proces
výměna dat mezi pracovišti - méně vyšetření
méně radiační zátěže, méně čekání

Legislativní
 snadná archivace
 dohledatelnost dokumentace
 podklad pro soudní řízení

Pro životní prostředí
 omezení filmů a chemikálií


Slide 4

Přínosy
Medicínsko-technologické
 využití možností zakoupených přístrojů
 pokrok v medicíně

Ekonomický – šetření na





filmovém materiálu
chemikáliích
opakovaných vyšetřeních
převozech pacientů

Pro marketing nemocnice
 regionální postavení nemocnice
 akreditace a certifikace
 důvěra pacientů, důvěra ZP


Slide 5

Digitální rentgenové obrazy
Výhody










dlouhodobá archivovatelnost
snížení provozních nákladů při vybudovaném PACS archivu
ukládání informací na místních i vzdálených digitálních úložištích
okamžitý přístup k uloženým datům
dálková spolupráce nemocnic – telemedicína
přenášení obrazů po síti v rámci nemocnice
digitální zpracování obrazu (úprava, editace, komparace)
operativní tvorba edukačních a výukových materiálů
minimální prostorové nároky na elektronický archív


Slide 6

Digitální rentgenové obrazy
Nevýhody
 závislost na složitém hw a sw vybavení
 vysoké pořizovací náklady (i menší archív v sestavě např.
archivovací server, 2 diagnostické prohlížecí stanice a 10
klinických prohlížecích počítačů s příslušným sw znamená
investici v řádu 2-3 milionů)
 relativně složitá obsluha a údržba systému
 nutnost přítomnosti správce PACS v nemocnici (resp. jeho
dostupnost při poruše systému)
 nutnost zabezpečení dat


Slide 7

Rentgenové snímky na filmech
Výhody
 tradičně nejrozšířenější forma
 zkušenosti
 lékaři ostatních odborností umí odečíst rentgenový snímek


Slide 8

Rentgenové snímky na filmech
Nevýhody
 vysoké provozní náklady (nákup rtg kazet, fólií, filmů, chemikálií,
jejich likvidace…)
 nutnost temné komory spojené s údržbou a provozem
vyvolávacího systému
 náročnost na archivaci (zejména prostor)
 nemožnost postprocessingu obrazu
 nemožnost primárního přenosu obrazu po sítích
 nemožnost vzdálené spolupráce více lékařů využitím internetu
 nepraktičnost a neoperativnost pro další mezioborovou
spolupráci
 existence pouze jediného originálu rentgenového filmu


Slide 9

Struktura systému
MODALITY





přístroje poskytující PACS obrazová data (CT, NMR, …)
digitální výstup
podpora DICOM 3.0
přímo připojitelné k serveru (prostřednictvím datové sítě
100Mb/sec., s vlastní konfigurací na modalitě a serveru)


Slide 10

Struktura systému
SERVER
Ukládání a řízení přenosu dat
 směrem z modalit na server
 směrem ze serveru k prohlížení, příp. k přesunu dat k jinému
PACSu (DICOM kompatibilnímu)
 TCP/IP LAN/WAN přístup, lokální nebo vzdálený,
Internet/Intranet

Vlastnosti
 vlastní databázový management
 webovský server - nástroje pro dlouhodobé archivy a pro
vyhledávání, vzdálenou konfiguraci
 bezpečnostní uživatelská autentifikace (SSL, https)


Slide 11

Struktura systému
ZOBRAZOVACÍ STANICE
 zobrazují data ze serveru (archivu) a z jiných zdrojů kompatibilních s
DICOM (např. jiný PACS, CD, HD, z Internetu).

Rozdělení podle úrovně funkcionality
 diagnostické - s nejvyšší funkcionalitou, pro práci
radiodiagnostiků
 klinické - s funkcionalitou odpovídající klinickým konzultacím
 WWW - s www funkcionalitou pro klinické, orientační a studijní
účely


Slide 12

Standard DICOM
 Digital Image and Communications in Medicine - komunikační
standard pro snímání a přenos digitálních informací v medicíně.
 http://medical.nema.org/dicom/2004.html
 Zavedený a rozvíjený od roku 1992.
 Současná verze 3.0.
 Vychází ze standardu ACR-NEMA (American Collage of Radiology
medical image – National Electrical Manufacturers Association).

Zahrnuje požadavky na






síťové prostředí – komunikace pomocí standardu TCP/IP
offline prostředí – souborový systém a operace s CD-R, apod.
výměnu dat mezi zařízeními, sémantiku příkazů
úroveň shody se standardem
služby, grafické objekty, časové průběhy signálů, zprávy, tiskárny


Slide 13

Standard DICOM
Praktické využití
 diagnostické LCD panely využívají vjemového spektra lidského
oka, kde je lidské oko nejcitlivější – spektrální citlivost
 využití maxima detailů v obraze - nastavení spektra – GAMMA,
nastavení jasu (Luminance)

Problémy








možnost GAMMA korekce u LCD
převod analogových signálů na digitální
rozlišení LCD (běžné 1600x1200, potřebné např. 2560x2048)
jas (běžné 250 cd/m2, potřebné 750 cd/m2)
změna jasu má vliv na změnu kontrastu
dostatečně kvalitní grafická karta
kalibrace standardem DICOM


Slide 14

Náklady analogového provozu
Chemikálie:
Vývojka
Ustalovač

2x20l
2x20l

1980 Kč
1250 Kč

500 filmů
2000 f.

100 listů

1960 Kč
3280 Kč
6860 Kč

19,60 Kč/kus
32,80 Kč/kus
68,60 Kč/kus

Filmy:
18x24
24x30
35x43


Slide 15

Náklady analogového provozu
Výchozí předpoklady:
film 35x43, vývojka, ustalovač, 2 plachty filmu na jedno vyšetření (80 Kč/1 plachta)

jednotkou je vyšetření (pokud neuvedeno jinak)
náklady na vyšetření (cena filmů a chemického
materiálu)

#/den
100

sledování nákladů ve formě prostoru
(2000Kč/m2/rok) [m2]
náklady na likvidaci filmů a chemického materiálu
počet ztracených vyšetření
počet opakovaných vyšetření
náklady na dopravu pacientovy dokumentace do
jiných ZZ [km]
náklady na správu fyzického archívu snímků vč.
zápůjční služby (spíše platy arch. zaměstnanců,
pomocných zam.) [roční plat zaměstnance]
CELKEM

200

#/rok

cena/rok

28 800

2 304 000

150

300 000

203 000

300 000

50

4 000

100

8 000

57 600

403 200

120 000
3 439 200


Slide 16

Náklady PACS provozu
Prvotní pořizovací náklady:









PASC archive – SW
PACS archive – HW – server
PACS archive – HW – místo pro ukládání snímků
diagnostické stanice - 5 lepších + 5 stand.
klinické stanice - 5x
software pro diagnostické stanice – 10x
software pro klinické stanice – 5x
služby spojené s instalací a rozběhem


Slide 17

Porovnání nákladů na provoz


Slide 18

Firmy, systémy
ICZ: AMIS*PACS
 http://www.icz.cz
 Komunikační standardy – DICOM, HL7
 Výrobce - RASNA Imaging Systems
Reference
 ÚVT Masarykovy univerzity v Brně
 Masarykův onkologický ústav v Brně
 Fakultní Thomayerova nemocnice Praha


Slide 19

Firmy, systémy
STAPRO: TomoCon PACS
 http://www.stapro.cz
 Komunikační standard – DICOM 3.0
 Výrobce – Tatramed Bratislava
Reference
 Fakultní nem. U sv. Anny, Brno (14 modalit, přes 1,2
TB obrazových dat)
 Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava
 Nemocnice Hořovice
 Nemocnice České Budějovice (zkušební provoz)
 Nemocnica ministerstva obrany, Bratislava


Slide 20

Firmy, systémy
OR-CZ: MARIE PACS
 http://www.orcz.cz , http://www.mariepacs.cz
 Komunikační standardy - DICOM 3.0, HL7
 Výrobce - Toshiba
Reference
 Nemocnice Břeclav
 Nemocnice Havlíčkův Brod
 Okresní nemocnice Tábor


Slide 21

Masarykův onkologický ústav Brno
Provozuje zařízení připojená k PACS (22 modalit):
 Počítačový tomograf 2x RDG
 Digitální mamograf RDG
 Analogový mamograf s
digitální stereotaxí RDG
 Magnetická rezonance RDG
 Ultrazvuky 5x RDG
 Angio-linka RDG
 Skiagrafie RDG
 Skiaskopie RDG










Gamakamera ONM
PET ONM
Kolonoskopie GASTR
Gastroskopie GASTR
C–rameno CHIR
Cystoskopie URO
Bronchoskopie BRONCH
Mikroskopy 2x PAT


Slide 22

Zdroje informací
 Telemedicína Brno – metropolitní PACS
http://www.telemedicinabrno.cz
 Česká společnost nukleární medicíny
http://www.csnm.cz/pacs/
 ICZ
http://www.icz.cz
 STAPRO
http://www.stapro.cz
 OR-CZ
http://www.orcz.cz
 AURA
http://www.aura-group.cz
 AGORA
http://www.agora.cz
 DICOM
http://medical.nema.org
 Health Level 7
http://www.hl7.org