Transcript 1、依赖ACTH的Cushing综合征

内科护理学
第六十二讲
主讲教师：杨文
第五节
肾上腺皮质疾病
一、库欣综合征
库欣综合征是由多种原因引起肾上腺
皮质分泌过量的糖皮激素（主要是皮质醇）
所致。主要临床表现有满月脸、多血质、
向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾
向、高血压和骨质疏松等。本症多见于女
性，以20—40岁居多，约占2/3。
【病因与发病机制】
1、依赖ACTH的Cushing综合征
（1）Cushing病最常见。
（2）异位ACTH综合征。
2、不依赖ACTH的Cushing综合征
（1）肾上腺皮质腺瘤
（2）肾上腺皮质癌
（3）不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
（4）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生
【临床表现】
本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多，
引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染抵抗力
降低所致。
1、脂代谢障碍
2、蛋白质代谢障碍
3、糖代谢障碍
4、电解质紊乱
5、心血管病变
6、感染
7、造血系统及血液改变
8、性功能异常
9、神经、精神障碍
10、皮肤色素沉着
【实验室及其他检查】
1、血浆皮质醇测定
2、24h尿17—羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。
3、地塞米松抑制试验
4、ACTH试验
5、影像学检查
【诊断要点】
【治疗要点】
1、Cushing病
三种方法。
归纳为手术、放射、药物
2、肾上腺肿瘤
3、不依赖ACTH小结节性或大结性双侧肾
上腺增生，作双侧肾上腺切除术，术后作
激素替代治疗。
4、异位ACTH综合征
【常用护理诊断、措施及依据】
1、自我形象紊乱
2、体液过多
（1）休息
（2）饮食护理
（3）应用利尿剂的护理
（4）病情监测
3、有感染的危险
（1）病情监测
（2）预防交叉感染
（3）皮肤与口腔护理
4、有受伤的危险
（1）减少安全隐患
（2）饮食护理
（3）病情观察
【其他护理诊断】
1、活动无耐力
2、性生活型态改变
3、潜在并发症
心力衰竭、脑血管意外、类固醇
性糖尿病。
4、焦虑
5、有皮肤完整性受损的危险
【保健指导】
【预后】
二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
慢性肾上腺皮质功能减退症分原性与继
发性两类。原发性者又称Addison病，是双
侧肾上腺因自身免疫、结核、真菌等感染或
肿瘤、白血病等原因导致绝大部分被破坏引
起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者
为下丘脑—垂体变引起促肾上腺皮质激素
（ACTH）不足所致。
【病因与发病机制】
1、肾上腺结核
2、特发性肾上腺萎缩
3、其他病因
【临床表现】
1、醛固酮缺乏
2、皮质醇缺乏
3、肾上腺危象
【实验室及其他检查】
1、血液生化
血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低，
血钙升高。
2、血常规检查
3、影像学检查
4、心电图
5、肾上腺皮质功能检查
【治疗要点】
1、替代治疗
（1）糖皮质激素替代治疗
（2）食盐及盐皮质激素
2、病因治疗
3、抢救危象
（1）补充盐水
（2）糖皮质激素
（3）积极治疗感染及其他诱因。
4、进行外科手术或其他应激时的治疗
【常用护理诊断、措施及依据】
1、体液不足
与醛固酮分泌减少，引
起水钠排泄增加；胃肠功能紊乱引
起恶心、呕吐、腹泻有关。
2、潜在并发症
肾上腺危象
【其他护理诊断】
【保健指导】
第六节
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感
神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组
织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起
持续性或阵发性高血压和多个器官功能及
代谢紊乱。临床上常呈阵发性或持续性高
血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群。
男性较女性略多，以20—50岁最多见。
【病因与发病机制】
嗜铬细胞瘤产生的原因仍不清楚。80%－
90%的肿瘤位于肾上腺髓质，多为一侧性，被认
为是常染色体显性遗传。
【临床表现】
1、心血管系统表现
（1）高血压
（2）低血压
（3）心脏表现
2、代谢紊乱
(1)基础代谢增高
(2)糖代谢紊乱
(3)脂代谢紊乱
(4)电解质代谢紊乱
3、其他临床表现
(1)消化系统
(2)腹部肿块
(3)泌尿系统
(4)血液系统
(5)其他
【实验室及其他检查】
1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
（1）尿儿茶酚胺在正常高限的两倍以上。
（2）血儿茶酚胺升高
（3）诊断有疑问时作可乐定试验
2、胰升糖素激发试验
3、影像学检查
【诊断要点】
本病的早期诊断甚为重要。诊断的重要依据必须
建立在24h尿儿茶酚胺或其他代谢产物增加的基础上。
【治疗要点】
1、首选手术治疗
2、当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救。
3、手术治疗
【常用护理诊断、措施及依据】
1、组织灌注量改变
2、潜在并发症
【其他护理诊断】
1、疼痛：头痛 与血压升高有关。
2、便秘 与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力
减弱有关。
3、焦虑
与患病早期病因诊断不明有关。
【保健指导】
【预后】
大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根
治。恶性：重者在数月死亡，少数可存活10年以上。
第七节
糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌—代谢疾病，
是由多种的原因引起胰岛素分泌或作用的缺
陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血
糖为特征的代谢紊乱。WHO1997年报告，
全世界约有1.35亿糖尿病病人。
【糖尿病分类】
即1型糖尿病、2型糖尿病，其他特殊类
型糖尿病和妊娠期糖尿病。
【病因与发病机制】
1、1型糖尿病
（1）第1期—遗传学易感性
（2）第2期—启动自身免疫反应
（3）第3期—免疫学异常
（4）第4期—进行性胰岛B细胞功能丧失
（5）第5期—临床糖尿病
（6）第6期
2、2型糖尿病
（1）遗传易感性
（2）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗
（3）糖耐量减低（IGT）
（4）临床糖尿病