Transcript Shock No Hemorrágico

SHOCK = CHOQUE
• Dr. Pedro Del Medico L.
Escuela Medicina Vargas. UCV
DEFINICION
Es una inadecuada perfusión de los
órganos y sistemas, que se traduce en
una oxigenación deficiente de los
tejidos.
Clasificación
Shock Hemorrágico
• Es la causa mas frecuente de Shock después de
traumatismos y virtualmente todos los pacientes
con múltiples lesiones tienen un componente de
hipovolemia.
Shock No Hemorrágico
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Shock Cardiogénico
Neumotórax a tensión
Shock Neurogénico
Shock Séptico
HEMORRAGIA
• Es la pérdida aguda de la sangre circulante.
HEMORRAGIA CLASE I
Se caracteriza por una pérdida de sangre
no mayor del 15% de la volemia.
HEMORRAGIA CLASE II
Se caracteriza por una pérdida de sangre
de entre el 15 al 30% de la volemia.
HEMORRAGIA CLASE III
• Se caracteriza por una pérdida de sangre de
entre el 30 al 40% de la volemia.
HEMORRAGIA CLASE IV
• Se caracteriza por la pérdida de sangre
mayor al 40% de la volemia .
Cambios de los Fluidos secundarios a
lesiones de tejidos blandos.
• En una fractura de Tibia o Húmero puede estar
asociados a una perdida de hasta 750 ml de sangre.
• En fracturas de Fémur hasta 1500 ml de sangre.
• En fracturas de Pelvis varios litros de sangre a nivel
de un hematoma retroperitoneal.
• La pérdida de líquido a nivel de tejidos blandos por
edema a nivel de las fracturas puede ser el 75% de
la pérdida.
Síntomas
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Palidez, piel fría y húmeda.
Desasosiego, sed.
Pulso débil y rápido.
Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
Obnubilación.
Y, de persistir, desencadena en coma.
Primeros auxilios ante un shock hipovolémico
• Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello,
pecho o cintura.
• Posición antishock, tumbado sobre la espalda con las
piernas elevadas no más de 45º.
• Evitar pérdidas de calor.
• Insistir en el control de la hemorragia.
• Traslado a un centro de salud, vigilando los signos
vitales.
Posición anti-shock
Posición anti-shock
Manejo Inicial del Shock
Hemorrágico
• Examen Físico:
a) Vía Aérea y Ventilación
b) Circulación y control de la hemorragia
c)Evaluación neurológica
d) Exposición y examen completo
e) Dilatación gástrica. Descompresión
f) Colocación de catéter urinario
Manejo Inicial del Shock
Hemorrágico
• Accesos Vasculares: Deben de tomarse 2 vias
periféricas con catéteres de no menos de 16 gauge
de calibre a nivel de las fosas antecubitales, luego
considerar colocar catéteres centrales (yugular o
subclavia). En caso de niños menores de 6 años
considerar como primera elección la vía intra
ósea.
Manejo Inicial del Shock
Hemorrágico
• Fluido terapia: comenzar con sol. Ringer´s lactate
o Sol. Salina normal.
• El bolus inicial debe de administrarse a la
brevedad posible. La dosis inicial debe de ser de
1- 2 lts. en los adultos y 20 ml. Por kg. de peso en
los pacientes pediátricos.
Shock Hipovolémico
¿Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Pérdida de sangre
(ml)
< 750
750 - 1500
1500 - 2000
> 2000
Pérdida de sangre
(%)
< 15 %
15 – 30 %
30 – 40 %
> 40 %
Pulso
< 100
> 100
> 120
> 140
Presión arterial
Normal.
Normal.
Disminuida.
Disminuida
Presión pulso
Normal
Disminuida
Disminuida
Disminuida
14 - 20
20 - 30
30 - 40
> 35
Diuresis (ml/h)
> 30
20 - 30
5 - 15
Mínima
Conciencia
Levemente
ansioso
Moderada
ansioso.
Ansioso,
confuso.
Confuso,
letárgico.
Frecuencia
respiratoria
Decisiones Terapéuticas
• Respuesta Rápida a la administración inicial de
líquidos. Perdida de < 20% volemia. Solo
cristaloides. Sangre clasificada y con pruebas
cruzadas S.O.S.
• Respuesta transitoria a la administración inicial de
líquidos. Pérdida del 20 - 40% de la volemia.
Cristaloides + Sangre+ Quirófano (S.O.S.).
Decisiones Terapéuticas
• Respuesta mínima o ausente a la administración
inicial de líquidos. Intervención quirúrgica
urgente para detener hemorragia exsanguinante.
Descartar falla de bomba por contusión
miocárdica o taponamiento cardíaco.
Resumen
• El Shock es la causa mas frecuente de muerte
después del trauma.
• El Shock es previsible y tratable.
• Conocer sobre el Shock es de importancia capital
para el médico y para la comunidad en general.