Transcript LA LITHIASE BILIAIRE

LA LITHIASE BILIAIRE
DEFINITION GENERALITES
• Présence de calculs au sein des voies biliaires.
• Formation des calculs:
- le plus souvent dans la vésicule biliaire
- plus rarement dans la voie biliaire principale
ou au niveau des voies biliaires intrahépatiques
EPIDEMIOLOGIE
• 3 à 4 millions de porteurs lithiase en
France
• Facteurs favorisants:
- âge: 2,5% des femmes de 20 ans
25% des femmes de + 60 ans
- sexe: 2 femmes/ 1 homme
• Autres facteurs favorisants:
- ethnie: Indiens d’Amérique, Chiliens,
Scandinaves…
- obésité
- multiparité
- hypercholestérolémie
- affections iléales
- hypocholestérolémiants, contraceptifs oraux
Anatomie des voies biliaires
PHYSIOPATHOLOGIE
• Composition de la bile: eau, bilirubine, sels
minéraux, cholestérol, acides biliaires,
phospholipides
• Le cholestérol est solubilisé grâce aux
acides biliaires et aux phospholipides
• Formation de calculs en cas de
sursaturation de la bile en cholestérol
COMPOSITION DES CALCULS
• Calculs cholestéroliques: 80%
- jaunâtres, soit purs, soit mixtes calcifiés
- se forment dans la vésicule biliaire
• Calculs pigmentaires: 20%
- calculs pigmentaires noirs: hémolyses,
cirrhoses
- calculs bruns: formés dans la VBP et les VBIH
favorisés par la stase et
l’infection
LA LITHIASE VESICULAIRE
• Lithiase vésiculaire asymptomatique
• Lithiase vésiculaire symptomatique
• Lithiase vésiculaire compliquée
LITHIASE BILIAIRE ASYMPTOMATIQUE
• Cliniquement muette: diagnostiquée de
façon fortuite.
• Peut devenir symptomatique ou se révéler
par une complication.
LITHIASE BILIAIRE SYMTOMATIQUE
• Fréquence: 15 à 20% des patients porteurs de LV après 10 à 20
ans.
• Colique hépatique:
- liée à la mise sous tension des
voies biliaires par enclavement d’un
calcul dans le collet ou dans le canal
cystique
- douleur de l’épigastre et/ou l’hypochondre droit, irradiant vers
l’épaule en bretelle, majorée
par l’inspiration, intense, durant 15min à 4 heures, souvent
accompagnée de vomissements
Evolution : rétrocède, récidive ou complication
LITHIASE VESICULAIRE COMPLIQUEE
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Cholécystite aigüe
Cholécystite chronique
Iléus biliaire: occlusion biliaire
Migration cholédocienne
Cancer de la vésicule biliaire: calculocancer
CHOLECYSTITE AIGUE
• Succède à un enclavement du calcul dans le collet ou le
canal cystique
• Associe : douleur de + de 6 heures, fièvre à 38-39°C,
nausées-vomissements, défense de l’hypochondre droit
• Biologie: hyperleucocytose à PN
• Examens morphologiques: Echographie
TDM
• Evolution: soit régression mais récidive fréquente, soit
complication: gangrène, abcès péri-vésiculaire,
péritonite, fistulisation vers l’intestin ou le colon
CHOLECYSTITE CHRONIQUE
• Complication la plus fréquente
• Succède soit à une cholécystite aigüe soit
s’installe à bas bruit
• Généralement asymptomatique
• Biologie normale
• Echographie: vésicule ratatinée lithiasique
( vésicule scléro-atrophique)
ILEUS BILIAIRE
• Occlusion intestinale par un calcul lors d’une
fistule cholecysto-duodénale
• ASP: aéro-bilie + niveau hydro-aériques +
grosse calcification le plus souvent en région
iliaque droite
LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
• Le plus souvent migration d’un ou
plusieurs calculs de la vésicule vers la
VBP
• Autres circonstances:
- migration à partir des voies biliaires
intra-hépatiques
- lithiase vésiculaire méconnue lors d’une
cholécystectomie: lithiase résiduelle
- lithiase autochtone formée dans la VBP
LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
• Tableaux cliniques:
- forme asymptomatique
- syndrome de migration lithiasique: associe la
séquence douleur-fièvre-ictère en 24-48
heures avec soit résolution soit angiocholite
- angiocholite : idem avec tableau de
septicémie
• Biologie: hyperbilirubinémie , hyperleucocytose,
hémocultures souvent positives à bacilles GRAM• Examens morphologiques: dilatation des voies biliaires
extra-hépatiques +/- intra-hépatiques avec présence de
lithiase(s) : Echographie abdominale ,TDM, Bili-IRM
TRAITEMENT
• Lithiase vésiculaire asymptomatique: abstention thérap
• Lithiase vésiculaire symptomatique:
- traitement symptomatique: antalgiques
antispasmodiques
cholécystectomie
• Cholécystite aigüe: antalgiques+ poches de glace
lutte contre la fièvre: paracétamol
cholécystectomie dans les 48 heures
• Cholécystite chronique: chlolécystéctomie
TRAITEMENT
• Lithiase cholédocienne:
- asymptomatique: cholécystectomie + cholédocotomie
si vésicule en place ; sphinctérotomie endoscopique
si patient déjà cholécystectomisé.
- syndrome cholédocien ou angiocholite: antibiotiques
+ antispasmodiques et idem que + haut
TRAITEMENT
• Pancréatite aigüe non sévère: traitement de la
pancréatite aigüe et cholécystectomie durant la même
hospitalisation
• Pancréatite aigüe sévère:
cholécystectomie à distance
sauf si:
- angiocholite associée: sphinctérotomie endoscopique
- ictère rétentionnel: idem
ICTERE
ILEUS BILIAIRE
Lithiase vésiculaire à l’échographie abdominale
Lithiase vésiculaire à l’ASP
Lithiase vésiculaire à l’ASP
Bili-IRM
Lithiase de la voie biliaire principale à la CPRE
CPRE et extraction de calcul à l’anse à panier
Opacification des voies biliaires par le drain cystique: calculs du
cholédoque
Techniques de cholécystectomie
Cholécystectomie par laparotomie: cholécystite
Ouverture de la vésicule biliaire après cholécystectomie
Ablation d’un calcul du cholédoque à l’anse à panier lors d’une CPRE
Calculs vésiculaires