LITHIASE VESICULAIRE

La lithiase vésiculaire est définie par la présence d’un ou plusieurs

calculs dans la vésicule biliaire

Très fréquente, elle atteint

15% de la population adulte

Le plus souvent asymptomatique et bénigne, son évolution peut être émaillée de complications (5%):

- infection - migration - fistulisation cancérisation

PHYSIOPATHOLOGIE

Il existe 2 types de calculs biliaires: 1. Les calculs

cholestéroliques

80% (jaunes) dus à une sursaturation de la bile en cholestérol , la bile devient LITHOGENE - ils sont

radio-transparents

2. Les calculs

pigmentaires

20% (bruns-noirs) consécutifs à une sécrétion en excès de bilirubine , souvent mêles à du calcium, - ils sont

radio-opaques

Les calculs ainsi formés dans la vésicule peuvent: - soit y

rester

- soit

migrer

FACTEURS DE RISQUE

On décrit 3 stades de formation:

1.

Le stade chimique:

sursaturation de la bile 2.

Le stade physique:

précipitation des cristaux 3.

Le stade de croissance:

formation de calculs

1. 2.

Age élevé Sexe féminin

(x2) 3.

Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol:

obésité, régimes hypercaloriques les oestrogènes, clofibrate (LIPAVLON, ciclosporines) 4.

Diminution de la concentration en acides biliaires:

par défaut de réabsorption des sels biliaires au niveau de l’iléon terminal résections iléales, Crohn 5.

Hypotonicité vésiculaire:

- somatostatine nutrition parentérale exclusive - grossesse

ANATOMO PATHOLOGIE

La paroi vésiculaire peut être:

- normale

-

épaissie et violacée (cholécystite aigue)

-

épaissie et sclérotique (cholécystite chronique) rétractée sur un calcul (vésicule scléro-atrophique)

complètement calcifiée, rigide et radio-opaque, c’est la vésicule «

porcelaine

»

La bile peut être:

-

jaune

, verdâtre, limpide -

foncée

, noire épaisse (sludge échographique) -

claire

, mucine sécrétée par la muqueuse d’une vésicule exclue, non fonctionnelle (hydrocholécyste)

Vésicule porcelaine

LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE

… c’est la crise de COLIQUE HEPATIQUE

due à la distension vésiculaire sur l’obstacle lithiasique

1. LA DOULEUR BILIAIRE +++:

- de

l’hypochondre droit ou de l’épigastre

début brutal parfois déclenchée par un repas copieux - intense,

irradiation postérieure, en hémi-ceinture vers la pointe de l’omoplate et l’épaule droite +++

- coupant la respiration pendant quelques minutes à quelques heures -

disparaissant spontanément

à une complication)

+++

(si plus de 6H penser elle s’accompagne de nausées ou vomissements

2. LE SIGNE DE MURPHY +++:

douleur de l’hypochondre droit bloquant l’inspiration profonde lors de la palpation douce de l’hypochondre droit, en demandant au malade de respirer

…la

biologie

droit… est normale, l’

ASP

peut montrer quelques calcifications mobiles de l’hypochondre un examen clé: l’

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

un traitement étiologique: la

CHOLECYSTECTOMIE

- un traitement symptomatique:

antalgiques et antispasmodiques

L’ ECHOGRAPHIE

Précise l’aspect de la vésicule

: sa taille inférieure à 10 cm, et son épaisseur: < 4 mm

L’aspect de la bile

: « sludge » si elle est épaisse

La présence des calculs

: -

image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur - mobile avec les changements de position contrairement au polype

Vérifie que les

voies biliaires intra et extra hépatiques soient fines et régulières L’aspect des organes de voisinage

: foie, pancréas, ADP

Sludge: boue biliaire Polype vésiculaire

-

image immobile

LE TRAITEMENT - de la colique hépatique et - de la lithiase vésiculaire

Le traitement médical

est symptomatique:

- ANTISPASMODIQUES:

Spasfon ou Viscéralgine

La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE:

- avec cholangiographie per opératoire réalisable dans la plupart des cas (sauf poly opérés ou difficultés locales majeures nécessitant une conversion en laparotomie), hospitalisation de courte durée (2j)

En conclusion, …la meilleure façon d’éviter les complications est de proposer une

cholécystectomie dès qu’une lithiase vésiculaire devient symptomatique

Que faut-il redouter ?

En l’absence de traitement il faut redouter: -

1. L’infection

Cholécystite aigue lithiasique La péritonite biliaire Les fistules bilio-digestives

2. La migration dans la voie biliaire principale

Angiocholite Pancréatite aigue Ictère cholestatique

3. La cancérisation

… si j’avais écouté mon médecin !