CAS CLINIQUE - Réanimation Médicale
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Transcript CAS CLINIQUE - Réanimation Médicale
PANCREATITE AIGÜE
CAS CLINIQUE:Mme R
Femme :80A
Admise en réanimation pour détresse
respiratoire aigue post pancréatite aigüe.
HDLM
Le 4/12:Adressé aux Urgence St roch par son
MG
Dlr abdo diffuse en barre
• +/- nausées, vomissements
•
Le 4/12:Transfert en STC gastro pour P.A
Le 5/12:Transfert en réa pour détresse
respiratoire
EXAMEN CLINIQUE
T.A:130
pouls:103
54
cardio_-vasc:BDC assourdis
Pulm:polypnée;baisse du MV bilatéral
Abdo:ventre pléthorique;dlr diffuse avec
défense;murphy +
Imagerie:P.A Balthazar E d’origine biliaire
PANCREATITE AIGÜE
EPIDEMIOLOGIE
Incidence: 5000 K /an
prévalence: 0.4%
Age moyen au moment du diagnostic:55A
légère prédominance masculine
Mortalité globale: 10%
variation en fonction de la gravité
de la P.A
PHYSIOPATHOLOGIE
PANCREAS PHYSIOLOGIQUE
• 2 Fonctions: -fonction endocrine =insuline
-fonction exocrine = Ez pancréatiques
PANCREATITE AIGÜE
Activation des Ez pancreatiques au sein du pancreas
RAPPEL ANATOMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
PANCREATITE AIGUË
• Effet local des Ez pancreatiques:
- protéolyse avec liquéfaction de la glande
- lipolyse avec liponécrose responsable de
coulées de necrose.
- inflammation
• Effet systemique des Ez pancréatiques
ETIOLOGIES
2 étiologies principales
• lithiase biliaire(VBP+++) :40%
• Alcool: 40%
Autres
• Métaboliques (hypercalcémie,
hyperlipoprotéinemie)
• Médicamenteuse
• Obstruction canaux pancréatiques (pancreas
divisum,pancreas annulaire,tumeur
intracanalaire..)
• Post-op; post-traumatique; post-ERCP
• Infections, maladies systémiques, génétique
• Idiopathique :10%
RAPPEL ANATOMIQUE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Signes fonctionnels abdominaux
–Dlr abdo (100% K),epigastrique, brutale,
transfixiante
–Iléus reflexe
Signes fonctionnels extra abdominaux
–Absence de fièvre si P.A non compliquée
–Subictère
–Signes de choc
DIAGNOSTIC CLINIQUE
SIGNES PHYSIQUES
Discordance importante entre gravité de la
pathologie et pauvreté des SP
- défense epiG
- météorisme, BHA diminués, +/ascite
- Examen général: SP de choc
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
A visée diagnostique
• Amylasémie/ amylasurie
• Lipasémie
A visée pronostique
• GB
• Glycémie,glycosurie
• Bilan coag ;TCA; Plq; hemoc…
IMAGERIE
ASP
• Peu d’intérêt pour diagnostic de P.A
Echographie
• Intérêt pour diagnostic étiologique: MEE
lithiase
TDM
• Affirmation du diagnostic
• Différenciation des formes anatomiques de
P.A
• Evaluation des éléments pronostiques
DIFFERENTES FORMES
P.A OEDEMATEUSES
• Forme bénigne
• Guérison sans séquelles
P.A NECROTICO-HEMORRAGIQUE
• Forme grave
La forme oedémateuse peut évoluer vers la
P.A nécrotico-hémorragique
IMAGERIE
IMAGERIE
IMAGERIE
IMAGERIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Lithiase cholédoque
Ulcère perforé
Infarctus mésentérique
Occlusion intestinale
Salpingite
GEU
COMPLICATIONS LOCALES
NECROSE PANCREATIQUE
INFECTION DE LA NECROSE PANCREATIQUE
Complication loco régionale la plus grave
PSEUDO-KYSTES
ABCES
COMPLICATIONS GENERALES
INFLAMMATION SYSTEMIQUE
A l’origine de chocs , de défaillance
multiviscérale
COMPLICATIONS GENERALES
PULMONAIRES:OAP lésionnel,épanchements
CARDIO-VASC: Choc hypovolémique
RENALES: IR fonctionnelle, nephropathies
PSY: agitation, sd confusionnel
SEPTICEMIES
NEURO:Encéphalopathies métaboliques
CRITERES PRONOSTIQUES
SCORE DE RANSON
Critères à l'admission
-âge>55ans
Critères à 48h
-GB>16 000/mm3
-chute de l'hématocrite de
plus de 10points
-urée sanguine>1,8mM
-glycémie>11mM
-calcémie<2mM
-LDH>1,5N
-PO2<60mmHg
-ASAT>6N
-chute des HCO3->4mEq/l
-séquestration liquidienne>6l
(perfusions - [diurèse +
volume de l'aspiration
gastrique])
CRITERES PRONOSTIQUES
BALTHAZAR
A: pancréas normal
B: élargissement diffus ou localisé du pancréas
C: stade B avec une infiltration graisseuse
péripancréatique
D: présence d'une seule coulée pancréatique
E: 2 coulées pancréatiques au moins
TRAITEMENT MEDICAL
Expansion volémique
Aspiration naso-gastrique , jeûne strict
Antalgiques
Apport calorique
ABthérapie: formes sévères
Ventilation assistée: IR par oédème lésionnel
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Traitement étiologique
• traiter la lithiase+++
Traitement des complications locales
CONCLUSION
PA = affection cliniquement dominée par la
douleur qui représente une complication grave
de la lithiase et de l’alcoolisme.
recherche d'une étiologie biliaire importante
complications fréquentes
traitement médical (réanimation)+++
pronostic variable