Transcript Lithiase cystinique

Diététique
des lithiases urinaires
Pascale Jego IFSI
Diététique des lithiases urinaires
• Quelques données épidémiologiques
• Mécanisme de la lithogenèse
• Rôle des facteurs nutritionnels
• Ttt diététique = Ttt préventif
- mesures générales
- lithiase calcique, lithiase oxalique
- lithiase urique, lithiase cystinique
- lithiase d ’infections
Données épidémiologiques
- fréquence: 7 à 8% de la population (France)
- récidive dans 60% des cas
- sexe: H/F = 2,2
- âge 30 - 60 ans
Données épidémiologiques
- facteurs climatiques et saisonniers
- forme héréditaire (cystine)
- forme familiale ( hypercalciurie)
- facteurs iatrogènes
médicaments
immobilisation prolongée
Mécanisme de la lithogenèse
= formation de cristaux
Cristallogenèse
dans les urines
Non pathologique
= formation de calculs
Calculogénèse
ds les voies urinaires
Pathologique
Mécanisme de la lithogenèse
Sursaturation des urines
Cristallogenèse
Germination cristalline
< 1µ
Croissance des cristaux
(1 à 100 µ)
Agrégation cristalline(>100 µ)
Mécanisme de la lithogenèse
Promoteurs
Inhibiteurs
Oxalates
Citrates
Calcium
Magnésium
Phosphates
Pyrophosphates…
Urates
Sodium
le flux urinaire
Cystine…..
Calculs
déséquilibre entre les 2 gr
Mécanisme de la lithogenèse
Rétention
Accretion
Calculogenèse
Consolidation
Conversion cristalline
Rôle des facteurs nutritionnels
Influence des facteurs nutritionnels
promoteurs
inhibiteurs
Rôle des facteurs nutritionnels
Influence d ’une alimentation
riche en protéines animales
pH
oxalurie
uraturie
calciurie
citraturie
Rôle des facteurs nutritionnels
Influence des autres excès
• excès de calcium
calciurie
• manque de fibres
• manque de phosphore
• supplémentation non contrôlée de vit D
Rôle des facteurs nutritionnels
Influence des autres excès
• excès de graisses
• excès de sucre
oxalaturie
• excès d ’oxalates
• excès de purines
uraturie
• excès de sel
calciurie
citraturie
• manque de potassium
Rôle des facteurs nutritionnels
Volume de boissons insuffisant
Sursaturation des urines
Objectifs diététiques = réajuster les
apports nutritionnels pour rétablir
équilibre entre promoteurs et inhibiteurs
Traitement diététique
• au moment de la crise de CN:
boissons libres
• en dehors de la crise de CN
= traitement préventif
- corriger facteurs de risque métabolique
- obtenir l ’arrêt de l ’évolutivité clinique
mais aussi obtenir adhésion du patient
Traitement diététique
Prévention primaire
pour patient avec antécédents familiaux
ou avec facteurs de risque connus
n ’ayant pas développé de lithiase
ex: cystinurie,hyperoxalurie primitive
résection intestinale….
prévention doit être simple et peu contraignante
Traitement diététique
Prévention secondaire
pour patient ayant déjà présenté 1 ou
plusieurs épisodes de lithiase
éviter récidive = cure de diurèse
= corriger excès d ’apports
= corriger carences
Traitement diététique
Prévention tertiaire
pour patient ayant des formes de lithiase
particulièrement actives
prévention de l ’évolution vers l ’I R
ex: cystinurie, hyperoxalurie, lith d ’infection
rein unique, rein transplanté
Traitement diététique
Mesures générales
1. Cure hydrique
objectif: obtenir dilution des urines
Combien? assurer une diurèse > 2 l/j
= boire 2,5 l à 3 litres/j
Contrôle par mesure densité urinaire
Cure hydrique
Volume à majorer en cas
de travail en atmosphère chaude
d ’efforts intenses
de fièvre, de tr digestifs
durant l ’été, au cours d ’un voyage
Cure hydrique
Quand? à répartir au cours de la
journée et du nyctémère
Boire au réveil
au repas et entre les repas
le soir, au coucher
au cours de la nuit
Cure hydrique
Que boire?
Eau = meilleur liquide
Thé en gde quantité
oxalaturie
boissons chocolatées
les laitages
calciurie
boissons sucrées
boissons alcoolisées
ac urique
Choix de l ’eau en f° du type de lithiase
2- correction du pH (acide)
excès de protéines
apports = 1,2 g / kg / jour
limiter la viande
120 à 150g / jour en f° du poids
= opter pour une alimentation riche
en végétaux
3. Corriger les autres excès
- en sel
alimentation peu salée
7- 8 g / jour
- en sucre : diminuer ou supprimer les
produits sucrés
- en alcool
4. Corriger surcharge pondérale
5.Corriger hypocitraturie
.en
protéines animales
.par un apport d ’eau adapté
(
débit urinaire
citraturie)
.par une alimentation riche en fruits et
légumes ( citrates -K- fibres)
intérêt jus de citron
. avec prescription de citrate de K
Lithiase Calcique
( très fréquente 80% OxCa +PhCa )
Mesures générales
Mesure spécifique:
hypercalciurie si > 250mg/j pr F
si > 300mg/j pr H
calciurie à 150 mg/l
Lithiase Calcique
Contrôler les apports en calcium
Ne pas être trop restrictif pour éviter
• une mauvaise tolérance
• le risque de déminéralisation os.
• le risque
l ’oxalurie
1g/j
Lithiase Calcique
Comment assurer les apports de Ca ?
L ’alimentation sans produits laitiers
= 400 mg de calcium
Source de Calcium : produits laitiers
et eau de boisson
en f° des préférence du patient
Lithiase Calcique
pour apporter 600 mg de Ca
1ère solution:
3 portions de produits laitiers
( 3 x 200 mg )
+ 2 l ( mini ) d ’une eau pauvre en Ca
Lithiase Calcique
1 portion de 200 mg de Ca
= 150 ml de lait
= 1 yaourt
= 1 part de flan
= 3 boules de glace
= 50 g de camembert
= 15 g de comté……..
Lithiase Calcique
Eaux pauvres en Ca:
ex Volvic -Eau d ’Auvergne
A éviter:
Eaux riches en Ca :
Courmayeur - Hépar- Contrex...
Eaux gazeuses salées :
Eau adoucie
Vichy ….
Lithiase Calcique
2ème solution
2 portions de produits laitiers
2 x 200 mg
+ 2 l d ’une eau modéremment
riche en Ca ( 100 mg /l)
eau du robinet
Si insuffisant : diurétique thiazidique +/- citrate de K
Lithiase Oxalique
( fréquence: Ox de Ca 60%)
Mesures générales
Mesures spécifiques
hyperoxalurie si >36 mg/j (0,5 mmol)
oxalaturie < 27 mg / l (0,3 mmol)
Lithiase Oxalique
les apports alimentaires d ’oxalates
Eviter
Bettes et Betteraves rouges
Epinards et oseille
Fenouil, cresson,
Rhubarbe,groseille,framboises,figues
Lithiase Oxalique
Eviter
abats
crustacés
cacao et chocolat noir
moutarde en grande quantité
Absorption intestinale des oxalates contribue de
façon mineure sur oxalurie: 10 à 20 %
Lithiase Oxalique
Diminuer les matières grasses
Assurer un apport calcique suffisant (1g/j)
(résection du grêle)
Contrôler les apports de vitamine C
(pas d ’automédication )
Cure de diurèse: Eau pauvre en Ca
Lithiase Oxalique
Boissons à éviter
Alcool - Bière
Thé longuement infusé
Café soluble ( + 3 tasses /j)
Coca-cola et sodas
Si insuffisant: diurétique thiazidique + B6
+/ - citrate de K ou Mg
Lithiase urique
( fréquence 10% )
Mesures générales
Mesures spécifiques:
Hyperuricurie si > 4,8 mmol/j pour H
> 4,5 mmol/j pour F
uricurie < 2,5 mmol/l
Lithiase urique
Limiter les apports d ’urates
Eviter
Abats, gibier, charcuterie
Viandes en sauce, marinées
Soupe de poissons,crustacés
Lithiase urique
Eviter
Anchois-sardines-hareng-saumon
maquereau
Extraits de bouillon de viande
Cacao et chocolat
Boissons alcoolisées
Lithiase urique
Aliments fortement limités
Asperges- champignons
Epinards-oseille- celeri rave-chou fleur
Légumes secs(pois chiche-haricot sec )
Rhubarbe
Lithiase urique
Alcaliniser les urines
Obj
pH = 6,5
Pb du Vichy : bicarbonate de Na
apport de sel
apport de Fluor
médicament
+/- allopurinol
Lithiase cystinique
( fréquence 1% )
Mesures générales
Mesures spécifiques:
cystinurie
solubiliser cystine
corriger anomalies métaboliques
concomitantes
Lithiase cystinique
Réduire les apports en méthionine
= éviter les aliments riches en méthionine
morue
viande de cheval
écrevisses- escargots
gruyère - parmesan
et le caviar….
Lithiase cystinique
= consommation modérée de V P O
120 à 150 g / j
Réduire les apports de sel
6 g /j
Surtout si HTA et / ou IR associée
Lithiase cystinique
Solubiliser cystine
= alcaliniser les urines ( pH idéal: 7- 8 )
.citrate de K ( sans Na-pb de tolérance- K)
.bicarbonate de Na
.Vichy: risque de fluorose chez IR
pas plus de 1,5 l / j
Efficacité contrôlée par bandelettes urinaires
Lithiase cystinique
= dilution des urines
.volume diurèse > 3 litres /j
.répartition de la boisson au cours de la nuit
.prise de boisson alcaline(1/2l) au coucher
Cure de diurèse: eau du robinet
eau bicarbonatée
(Pas de sodas ni coca cola)
Lithiase d ’infections
(fréquence 5%)
Cure de diurèse > 3 l / jour
(pas de boisson alcalinisante )
Correction des anomalies métaboliques
Prévention de l ’ I R