Transcript Ülekandlus ämmaemanda, naistearsti ja lastearsti vaatevinklist

Ülekandlus, 5 aastat hiljem.
Tartu Ülikooli Kliinikumi Naistekiinik
Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik
K. Margus, H. Mets AS ITKH NK
V. Astover, A.Siller,
Dots. A. Ormisson SA TÜK NK
Töö eesmärk
• Vaadelda retrospektiivselt aastatel 2004- 2005 ja
2008-2009 ülekandluse käsitlust, selgitada
esinemissagedus ja laste seisund
perinataalperioodis.
• Võrdlusgrupi moodustavad samal ajaperioodil
toimunud sünnitused ning vastsündinud 37≤
rasedusnädalast
• Uuringukohort 627/22446
Ülekantud rasedus
• Platsenta puudulikkus (hapniku ja toitainete aeglustunud
transport)→ loote krooniline hüpoksia, hüpotroofia
• Vähenenud lootevee hulk→põletikuvastane kaitse↓,
mekoneaalne kahjustus
• Normaalne platsenta funktsioon→ makrosoomia
Ülekantud rasedus
• Tüsistuste risk 2-3x
-operatiivne sünnitus
- sünniasfüksia
- mekooniumi aspiratsioon
- makrosoomia, sünnitrauma
- perinataalsed infektsioonid
- perinataalne surm
• JAMA. 2010 Sep 1;304(9):976-82.
• Cerebral palsy among term and postterm births.
Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE, Markestad T, Lie RT.
Department of Public Health and Primary Health Care, University of Bergen
- võrreldes sünniga 40 r/n on 42 r/n sündinul suurem risk CP-le(populatsiooniuuring)
Ülekantud rasedus
• J Perinat Med. 2010 Mar;38(2):111-9.
• Guidelines for the management of postterm pregnancy.
• Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F, Gruenebaum A,
Heimstad R, Heinonen S, Levene M, Salvesen K, Saugstad
O, Skupski D, Thilaganathan B; World Association of
Perinatal Medicine.
• UH kasutamine raseduse varases staadiumis sünnitähtaja
määramisel on oluliselt parem, kui võrrelda ments.
Kalendri kalkuleerimist
• Ei ole kindlaid tõendeid, et raseduse kestvus üle 41 nädala
oleks iseenesest suur risk
...jätk
oluliseks riskifaktoriks on loote kasvu peetus ja
malformatsioonid
- hoidmaks ära ülekandlust ja sellega seotud
komplikatsioone, on rutiinne induktsioon enne 42 r/n
kasutusel, samas kokkuvõtvat tõendust pole, mis räägiks
tulemuste paranemisest
- konsensus: 1 surnultsünni ärahoidmiseks on vaja suurt
hulka induktsioone
-
Ülekantud vastsündinu
• Vastsündinu, kes on sündinud 42.
gestatsiooni täisnädalal või hiljem e. 294 rp
• ICD P08.2
• Üleküpsuse tunnused: matseratsioon,
imbibeerumine, tihedad koljuluud, vähe
nahaalust rasvkude
Ülekantud vastsündinu
• Esinemissagedus 3-14%(5-7%)
ChristianM, Pettker MD, 2005
Rand et al, Obstet Gynecol. 2000
-
P> T
Valgel rassil rohkem
Perekondlik soodumus
Ema vanus
Korduvsünnitus
Anentsefaalne loode
Loote neerupealise hüpoplaasia
Ülekandluse esinemissagedus
2004-05
2008-09
Sünnituse induktsioon ülekantud
raseduse korral
2004-05
2008-09
Keiserlõigete esinemissagedus
2004-05
2008-09
Vaakumekstraktsioonide
esinemissagedus ülekandlusel
2004- 05
2008-09
Sünnitraumade esinemine vastsündinul
2004-05
2008-09
Asfüksia esinemine vastsündinul
2004-05
2008-09
Infektsioon vastsündinul
2004-05
2008-09
Makrosoomia
• + 2SD
• >90 protsentiili
• K. Asser EPS Sõnumid 1995 4820g poisid, 4570g
tüdrukud
• H. Karro Eesti Arst
1997
4500g poisid,
4240g tüdrukud
• Fentoni kaalukõverad= 4700 g
Makrosoomia esinemissagedus
2004-05
2008-09
Hüpotroofia
•
•
•
•
•
-2SD
< 10 protsentiili
K. Asser EPS Sõnumid 1995 2850g poisid ja
2760g tüdrukud
H. Karro Eesti Arst 1997 3200 g poisid ja
3160g tüdrukud
• Fentoni kaalukõverad= 3200 g
Hüpotroofia esinemissagedus
2004-05
2008-09
Perinataalne suremus ≥ 37 r/n
vastsündinuil
2004-05
2008-09
Kokkuvõtteks
2004 -2005
Tartu
Ajal.
Ülek.
Ülekantud n/%
3980
207/5,
2
Induktsioon %
56,5
Vaakumeks. %
6,7
2008- 2009
p
ÜLEKANTU
D
Ajal.
Ülek.
4451
p
OR
UI 95 %
p
232/5,2
1,0
0,954
67,2
1,6
0,023
3
5,6
0,03
1,9
0,6923
(1,0-3,5)
S.C
%
14,7
20,8
0,022
20
28
0,0044
1,6
0,0957
(1,1-2,1)
Asfüksia
%
3,4
8,7
0,0078
3,2
4,7
0,1849
1,5
0,1231
(0,7-2,8)
Sünnitr.
%
2,3
6,3
0,001
2,7
4,7
0,101
1,8
0,9-3,4)
Infekts.
%
5,1
7,7
0,107
4,4
6,5
0,146
1,5
0,7097
(0,8-2,6)
Makrosoom. %
9
22,2
0,0001
3,5
5,2
0,2008
1,5
0,0001
(1,2-3,9)
Hüpotroof. %
4,1
6,3
3,1
6,9
0,0044
2,3
0,3472
(1,2-3,9)
Suremus %o
3,1
4,8
2.9
o
0,498
0,5321
Kokkuvõtteks
2004-2005
Ajal.
Tallinn
Ülek.
2008- 2009
p
Ajal.
Ülekant
Ülek.
p
OR
p
UI95%
Ülekantud n/% 6000
90/1,5
Induktioon %
67,8
Vaakumeks.%
7,6
8015
12,2
7,6
98/1,1
0,1594
51
0,02758
7,1
1
1,1
0,3218
(0,492,75)
S.C.
%
20,3
32,2
0,008
21,2
32,6
0,0087
Asfüksia
%
1,3
11,1
0,0001
1,6
3,1
0,22
Sünnitr.
%
1,3
0
1,6
2
0,67
1,9(0,45,8)
1,3
0,14
(0,2-4,8)
1,9
0,2031
0,739
(0,7-4,4)
1,2
1
<0,0001
(0,2-3,7)
6,7
0,1032
Infekts.
%
6,4
Makrosoom. % 3,1
Hüpotroof. %
1,7
12,2
0,046
2,2
3,3
2,5
2,2
1,4
6,1
3,1
8,2
1
2,7-14,2)
Suremus
%o 1
55,5
0,0001
1,4
0
0,04217
Kokkuvõtteks
• Ülekandluse esinemissagedus keskustes on jäänud
vaadeldud perioodide lõikes samaks, erinedes omavahel
üle 4 korra
• Sünnituse induktsiooni sagenemine/harvenemine on
statistiliselt oluline, kuid keskuste vahel liikunud
vastassuunas ülekandluse grupis
• Asfüksia esinemissagedus on ↓ ülekantute grupis
vaadeldud ajavahemikul
• Makrosoomia ja hüpotroofia esinemissageduse hindamine
vajab ühtlustatud kriteeriume
• Ülekantud laste suremuse osas ülekantute grupis toimus↓