Transcript presentation-rp2-11-2012

Prise en charge de patients
alcooliques chroniques
présentant des troubles cognitifs
Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue
Clinique de la forêt de Soignes
Waterloo
Belgique
Un centre hospitalier, deux
cliniques…

Le CHRPBW, c’est…
– La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de
réadaptation (locomotrice, neurologique, cardiopulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre
– La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T,
un hôpital de jour (17 « lits ») et des
consultations psychiatriques à Waterloo
La clinique de la Forêt de
Soignes, c’est…
3 unités de soins (hospitalisation
complète, 80 lits)
 La Renouée (hôpital de jour)
 Des consultations psychiatriques

Historique du service RP2

2007 : Service dédié à des patients déments
âgés…
 Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) ,
alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs.
 Recrutement progressif de ces patients et
conception d’un projet spécifique.
 développement progressif en collaboration
avec d’autres services hospitaliers belges.
La réadaptation de patients
présentant des troubles cognitifs
liés à l’alcoolisme chronique

Groupe-cible : patients non
gériatriques présentant des troubles
cognitifs liés à une consommation
chronique d’alcool.

50 admissions/an en moyenne
 Hommes 55% - femmes 45%
 DMS +/- 190 jours
 55 ans (é-t 13 ans)
 Hôpital général > domicile
 Hospitalisation libre uniquement
 Isolé = familial
Equipe soignante







1 psychiatre
1 psychologue
1 neuropsychologue
1 ergothérapeute
1 ass. Sociale
1 kiné.
1 logopède






Nursing :
1 infirmière chef
6 infirmières
4 aides soignantes
1 éducateur
1 aide logistique
La réadaptation de patients
présentant des troubles cognitifs
liés à l’alcoolisme chronique

Objectifs :
– Favoriser le maintien de l’abstinence ;
– Stimuler le développement d’une
autonomie la plus grande possible ;
– Réadaptation complète incluant les aspects
cognitifs
Hospitalisation du patient
évaluation
Admission
observation
Bilan
stabilisation
revalidation
sortie
L’admission






Pas d’admission en urgence
Envoyeurs :
Services aigus hôp. Gén.
Services psy.
Médecins généralistes
familles.
Prise en charge cognitive chez
les patients alcoolo-dépendants
L’observation

Patients avec différents niveaux de troubles
cognitifs
Syndrome confusionnel
Trouble cognitif léger
Bilan neuropsychologique

Lorsque le patient est stabilisé
 Lorsqu’il est évaluable (collaboration,
fatigabilité, concentration minimale)
Bilan neuropsychologique

Orientation spatio-temporelle (items du
MMSE)
 Mémoire de travail (empans auditivoverbaux et visuo-spatiaux endroits et
envers)
 Mémoire à long terme épisodique verbale et
visuelle (B16, test des portes, test des
formes)
Bilan neuropsychologique

Fonctions attentionnelles (D2, 3 matrices)
 Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du
plan du Zoo)
 Praxies visuo-constructives (Figures du
Cerad)
Bilan neuropsychologique

Adapté en fonction du patient
 Profil cognitif dressé (forces et faiblesses)
 Partagé en réunion d’équipe et via les
dossiers
 Bilan d’évolution environ 3 mois plus tard
Indicateurs d’évolution (nursing)
Etiquette du Patient
Non = 0
Avec une aide = 1
Avec stimulation = 2
Oui = 3
Orientation
Trouve ses affaires dans son armoire
Trouve sa chambre, la s. à m. et les toilettes
Capable de se rendre seul au local d’activités
Capable de se diriger dans un magasin
Capable de se diriger à l’extérieur
Peut dire la date du jour (avec ou sans calendrier)
Capable d’utiliser spontanément son agenda
Se rappelle et respecte l’heure et le jour d’un RDV
Total
Hygiène personnelle
Se lave tous les jours
Change de vêtements régulièrement
Sépare le linge propre du linge sale
Range ses vêtements dans l’armoire
Fait son lit
Total
Formation Aide à l’abtinence
Groupe phare n°1
Groupe phare n°2
Groupe phare n°3
Groupe phare n°4
Groupe phare n°5
Groupe phare n°6
Famille vue // n°7
Carton de motivation et sauvetage rempli
(1 point par phase accomplie) Total
Gestion de la médication
Capable d’utiliser un pilulier
Capable de préparer son pilulier
Capable de gérer le manque d’un médicament
Capable de déterminer à temps quand voir le médecin
Total
Total Général
N°1
N°2
N°3
N°4
Date
Date
Date
Date
Prise en charge cognitive

Globale / spécifique
 En groupe / individuelle
 Papier-crayon / écologique
Aides environnementales
dans le service

Présentation du bâtiment
 Fléchages
 Noms ou photo significative sur les portes
 Panneaux avec photos et nom des membres
de l’équipe
 Plans
 Horloge
Aides environnementales
dans le service

Présentation du bâtiment
 Fléchages
 Noms ou photo significative sur les portes
 Panneaux avec photos et nom des membres
de l’équipe
 Plans
 Horloge
Aides environnementales
dans le service

Présentation du bâtiment
 Fléchages
 Noms ou photo significative sur les portes
 Panneaux avec photos et nom des membres
de l’équipe
 Plans
 Horloge
Aides environnementales
dans le service

Présentation du bâtiment
 Fléchages
 Noms ou photo significative sur les portes
 Panneaux avec photos et nom des membres
de l’équipe
 Plans
 Horloge
Aides environnementales
dans les chambres

Panneau en liège pour punaiser
 Rappel agenda, montre,…
 Réveil
 Calendrier
Agenda

Petit
 Personnalisable
 Sobre
 Trouvable dans le commerce
Agenda

Une page par jour
 Avec les heures indiquées
Agenda

Modulable (anneaux)
Agenda

Modulable (rubriques)
Agenda

Donné à l’entrée quand c’est possible
 Garder celui du patient s’il convient et en a
l’habitude
 Le patient note ses rendez-vous et activités
 L’équipe l’y renvoie systématiquement à
toute question
Groupe agenda

5-6 patients
 Exercices spécifiques à l’utilisation
 Mises en situation fictives
 Qui, quoi, quand, où, pourquoi?
Autres prises en charge de
groupe : Groupe actualité

Choix d’un sujet durant la semaine
 Présentation du sujet au groupe
 Discussion
 Remémoration
 Trace visuelle (panneau à élaborer)
Autres prises en charge de
groupe : Groupe mémoire

« facile »
 Stimulation globale
 Exercices répétitifs, changeants,…
 Exploitant aussi les capacités préservées
Autres prises en charge de
groupe : Groupe mémoire

« difficile »
 Stimulation ciblée sur la mémoire
 Avec mise en œuvre de stratégies
 Avec vérification de l’application de ses
stratégies
Prises en charge individuelles

Basée sur résultats du bilan neuropsy
 Principalement exécutives et mnésiques
 De complexité croissante
 A visée écologique
Rééducation écologique

Gestion argent
 Gestion lessive
 Gestion médicaments
Rééducation écologique
Courses, cuisine…
 Informatique

Limites

Importance des séquelles cognitives
 Anosognosie
 Motivation, initiative
 Isolement social
Abstinence

Groupe parole
 Groupe « phares »
 Suivi psy
Orientation en fin de séjour
MR – MRS – MSP
 Habitat communautaire psychiatrique
 Appartement supervisé
 Famille, domicile avec ou sans structure
d’aide
 Continuité du lien thérapeutique

Limites et difficultés

Pas de structure d’accueil spécifique en
Belgique francophone
 Transposition des acquis après départ du
service et poursuite de l’entrainement
cognitif
 Maintien de l’abstinence
+ d’informations sur le CHRPBW :
www.chrpbw.be
Merci pour votre attention