Transcript chap10(1)
제10장 감염병관리 각론 1. 급성감염병 2. 만성감염병 I. 급성감염병(1) • 감염병 – 급성감염병 : 발생률 높고 유병률 낮음 • 소화기계 감염병 : 장티푸스, 콜레라, 세균성이질, 폴리오, 유행성간염 등 • 호흡기계 감염병 : 디프테리아, 홍역, 성홍열, 유행 성이하선염, 풍진 등 • 절족동물 매개감염병 : 페스트, 발진티푸스, 말라리 아, 유행성일본뇌염 등 • 동물 매개감염병 : 공수병, 렙토스피라증, 탄저 등 – 만성감염병 : 발생률 낮고 유병률 높음 1 I. 급성감염병(2) • 참고 – WHO가 공식적으로 지구상에서 박멸되었다고 선언한 감염병 • 천연두(두창)생물테러감염병 2 I. 급성감염병(3) • 1. 소화기계 감염병 – 수인성 감염병 • 분변으로 배설된 병원체음식물 또는 물 오염경 구적 침입 • 공기(X) – 종류 • 장티푸스, 콜레라, 세균성이질, 폴리오, 유행성간염, 파라티푸스 등 3 I. 급성감염병(4) • 1) 장티푸스(typhoid fever) – 특징 • 세계적으로 분포 • 우리나라에 상주(원발성)하는 전형적인 여름철 수 인성감염병의 대표적인 질병 • 제1군감염병 – 임상증상 • 지속적인 고열, 불쾌감, 식욕감퇴, 서맥, 림프절 종 창, 피부발진(장미진), 변비 등 • 급성 열성전신질환 감염병 4 I. 급성감염병(5) – 전파 • 환자나 보균자의 대소변에 오염된 음식물이나 물에 의해 전파 • 병원소 : 사람사람간의 전파경로만 차단 – 예방접종 • 질병에 걸릴 가능성이 높은 사람이나 장티푸스에 걸려 타인에게 감염시킬 위험이 높은 사람 • 항생제 남용으로 비전형적인 감염과 보균자가 늘고 있음 – 환자의 진단 • 혈청검사 : widal test 5 I. 급성감염병(6) – 병원체 • Salmonella typhi(티푸스균) • 그람음성이며 아포 및 협막이 없는 간상균 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자와 보균자 • 감염원 : 환자나 보균자의 대소변 6 I. 급성감염병(7) – 전파 • 감염자의 대소변식품이나 물 오염 • 잠복기 : 1~3주 • 균배출 : 치료하지 않는 경우 약 10%의 환자는 발병 후 3개월까지 균을 배출하고 2~5%는 영구보균자 • 감염 부위 : 장의 림프조직, 담낭 및 신장 등 – 감수성 • • • • 7 전반적으로 높음 회복시 일반적으로 영구면역 화학요법으로 치료한 경우는 영구면역 안됨 인공능동면역 :사균 vaccine 사용 I. 급성감염병(8) – 예방대책 • • • • 8 환경위생의 관리 및 보균자의 색출(가장 중요) 환자 및 보균자 관리 철저 보건교육 및 예방접종의 강화 예방접종으로 질병을 감소시킬 수는 있으나 근절은 못함 I. 급성감염병(9) – 장티푸스 관리 상 감염원에 대한 대책 • • • • 환자의 담낭절제 수술 환자나 보균자 색출 환자 격리 환자 치료 • 파리나 바퀴의 구제 환경요인으로 감염경로의 차단대책이며 감염원에 대한 대책은 아님 9 I. 급성감염병(10) • 2) 콜레라(cholera) – 임상 증상 • • • • • 심한 설사로 탈수상태, 사망 위경련을 동반하는 불안 증세, 의식불명상태 보통 열이 없음 복통은 없음 제1군감염병 – 검역감염병 • 인도, 방글라데시, 동남아 일대에 상재 10 I. 급성감염병(11) – 진단 • 대변이나 직장도말검사 – 병원체 • Vibrio cholerae • 한 개의 편모를 가지고 있는 단간균 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 배설물(대변, 구토물(토사물) 등) 11 I. 급성감염병(12) – 전파 • 오염된 물오염된 식품(식기, 손, 파리 등) • 잠복기 : 12~18시간, 최장 5일 – 감수성 • 전반적으로 높음 • 병이 회복된 후에는 수년간의 면역 • 인공능동면역 : 사균 vaccine 12 I. 급성감염병(13) – 예방대책 • • • • • • 13 해외 유입감염병으로 검역 철저 중증 탈수환자는 정맥주사를 통한 수액 공급 환자의 신속한 보고 및 격리 환경위생의 강화(대변, 물의 소독, 파리의 구제 등) 식품의 가열 후 섭취 / 식기의 관리 보건교육의 강화와 예방접종 실시 I. 급성감염병(14) • 3) 세균성이질(bacillary dysentery) – 이질의 종류(원인체에 따라) • 세균성 이질 제1군감염병 • 아메바성 이질 • 바이러스성 이질 – 임상증상 • 고열과 구역질, 경련성 복통, 배변 후 불편감을 동반 한 설사, 점액이나 혈액이 혼입된 혈변 • 대장의 점막에 심한 궤양 형성 • 대․소장의 급성세균성감염 • 어린이들에게는 전신적 경련 14 I. 급성감염병(15) – 병원체 • Shigella dysenteriae(A아군), S. flexneri(B아군), S. boydii(C아군), S. sonnei(D아군) • A아군 : 가장 심함 • D아군 : 경증이며 점액성 혈변이 없음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 분변 • 잠복기 : 2~7일 15 I. 급성감염병(16) – 감수성 • 성인<소아, 질병 회복 후의 면역은 불확실 – 전파 • 분변으로 탈출하여 파리나 불결한 손을 통하여 식 품 등으로 경구적 침입 – 예방대책 • 장티푸스와 동일한 관리 • 예방접종은 실시되지 않음 – 예방접종 백신은 개발이 시도되었으나 아직 유용한 백신 은 없음 • 배변 후 손씻기 16 I. 급성감염병(17) • 4) 폴리오(poliomyelitis：급성회백수염) – 특징 • 소아마비, 제2군감염병 • 중추신경계의 손상으로 영구적인 마비를 일으키는 급성 감염병 • 세계적으로 골고루 분포 • 6~9월에 많이 발생(늦은 여름과 초봄에 다발) • 현재 우리나라에서는 환자 발생이 거의 없음 17 I. 급성감염병(18) – 병원체 • 폴리오바이러스 • 종류 : I형, II형, III형I형이 마비형 폴리오와 관계 가 있음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 및 불현성 감염자 • 감염원 : 환자 및 불현성 감염자의 호흡기계 분비물 과 분변 18 I. 급성감염병(19) – 전파 • • • • 환자 및 불현성 감염자와의 직접 접촉 비말감염 전파 식품이나 물에 의한 전파는 드물며 증거 불충분 오염된 하수오물을 통한 전파가 많음 – 감수성 • 미감염자는 연령에 관계없이 감염보통은 불현성 감염 • 일반적으로 소아기에 면역을 획득 • 잠복기 : 7~12일 19 I. 급성감염병(20) – 예방대책 • 예방접종이 가장 중요하며 효과가 확실 • 혼합형 sabin vaccine(생백신)을 경구 투여 • 경구 투여가 불가능한 경우 주사용 salk vaccine을 사용 • 생후 2개월에서 2개월 간격으로 3회 기본접종을 하 고 추가접종은 생후 18개월에 실시 20 I. 급성감염병(21) • 5) 유행성 간염(infectious hepatitis) – 특징 • 주로 어린 연령층에서 급성간염을 일으키며 대부분 회복 – 간염의 종류 • A형, B형, C형(nonA nonB), delta형 • 유행성 간염(감염성 감염)은 A형에 의해서 발생 – 제1군감염병 21 I. 급성감염병(22) – 병원체 • A형 바이러스 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 분변 – 전파 • 환자의 분변탈출식품 등에 오염경구로 침입 • 오염된 손을 통해 경구로 침입 22 I. 급성감염병(23) – 감수성 • 어린 연령층에서 감수성이 높으며 급성감염을 일으 키나 대부분이 회복되며 병이 회복된 후 다소의 면 역력이 생김 • 잠복기 : 15~40일 – 예방대책 • 환경위생의 강화 • 식품의 위생적인 취급 23 I. 급성감염병(24) • 6) 파라티푸스(paratyphoid fever) – 특징(장티푸스와 비교) • 장티푸스와 비슷한 증세 • 기간이 짧고 증세가 미약 • 제1군전염병 – 임상증상 • 위장염을 일으키기도 하여 식중독과 구별하기 힘듬 • 주로 여름철에 많이 발생 24 I. 급성감염병(25) – 병원체 • Salmonella paratyphi A․B․C형의 세 종류 • 우리나라는 B형이 가장 많음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자와 보균자 • 감염원 : 환자와 보균자의 대소변 – 전파 • 환자 또는 보균자의 배설물에 오염된 식품 등에 의 하여 경구 침입 • 오염된 손 등에 의하여 직접 감염 25 I. 급성감염병(26) – 감수성 • 보편적이고 질병이 완쾌된 후 면역성이 수년간 생 성 • 잠복기 : 1~2주, 침입균량이 많을 때 1~10일 – 장티푸스의 잠복기 는 1~3주이므로 잠복기가 장티푸스보 다 짧음 – 예방대책 • 장티푸스와 동일 26 I. 급성감염병(27) • 2. 호흡기계 감염병 – 직접전파 • 비말(droplet) 전파 – 공기전파 • 비말핵(droplet nuclei), 먼지 – 대책 • 환경개선으로 효과를 보기 어려움 • 감염원 및 감수성 보유자의 관리가 특히 중요 – 호흡기계 감염병 질병 27 • 디프테리아, 백일해, 홍역, 성홍열, 유행성이하선염, 풍진, 인플루엔자 등 I. 급성감염병(28) • 1) 디프테리아(diphtheria) – 특징 • 인후, 코 등의 상피조직에 국소적 염증 • 장기조직에 장애 • 체외독소를 분비하여 혈류를 통해 신체 각 부위에 운반 • 겨울과 봄에 많음 • 우리나라는 10세 이하, 특히 1~4세 층이 전 환자의 60%를 차지 • 10세 이상에는 급격히 발생이 감소 • 호흡장애와 심장마비가 사망원인 28 I. 급성감염병(29) – 병원체 • Corynebacterium diphtheriae • 그람양성간상균이며 아포를 형성하지 음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 및 보균자, 보균자에 의한 전파 많음 • 감염원 : 환자 및 보균자의 콧물, 인후 분비물, 기침 등에 발생하는 비말 및 비말핵 – 전파 • 비말이나 비말핵이 호흡기나 피부 상처 등을 통하 여 전파 • 잠복기 : 2~5일간 29 I. 급성감염병(30) – 감수성 • • • • 생후 6개월간은 모체로부터 받은 면역 유효 감수성지수 : 10% 회복된 후 약한 면역 병후보균자의 감염력이 큼(디프테리아&장티푸스) – 예방대책 • 예방접종이 중요 • 환자가 발생된 경우 격리와 소독 필요 • 예방접종은 순화독소(toxoid)가 이용 제2군감염병 • 감염이 의심될 때에는 항독소(antitoxin)가 이용 30 I. 급성감염병(31) • 2) 백일해(pertussis) – 특징 • • • • • • • • 31 전 세계적으로 유행 겨울에서 봄까지 유행 기관지와 모세기관지에 주 병변이 생겨 심한 기침 9세까지의 발생이 높고, 특히 1~5세에 많이 발생 1세 이하에는 치명률이 높음 초기에는 감기와 비슷한 증상 약 2주 동안 격렬한 기침과 경련성 발작 우리나라는 4~7월에 많이 발생 I. 급성감염병(32) – 병원체 • Bordetella pertussis • 운동성이 없는 그람음성균, 아포나 편모는 없음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 잠복기 : 1주일 전후 – 전파 • 감염자와 직접 접촉 감염 • 비말감염, (객담오염) 또는 오염된 물품 32 I. 급성감염병(33) – 감수성 • 모체로부터 받는 수동면역이 없음 • 7세 이하에서 발생률 높음 • 회복된 후 영구면역 – 예방대책 • 조기 예방접종이 중요(사균백신) 제2군감염병 • DTP접종 : 디프테리아, 백일해, 파상풍 • 환자가 발생 시 격리와 소독 33 I. 급성감염병(34) • 3) 홍역(measles) – 특징 • 법정감염병 중에서 가장 많이 발생하였던 감염병 • 세계 전 지역에서 거의 아이들에게만 발생하는 감 염력이 가장 강한 감염병(1~2세) • 주기적으로서 1~5(2~3)년 간격으로 유행 • 3~6월에 많이 발생 • 열과 전신에 발진, 이염(耳炎), 폐렴의 합병증 • 항생제의 발달로 큰 문제가 되지는 않음 34 I. 급성감염병(35) – 병원체 • Measle 바이러스 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 상기도 분비물 – 전파 • 비말감염 또는 환자와의 직접 접촉이나 오염된 물 건을 통하여 전파 • 잠복기 : 8~13일, 발진 14일 • 초기 증상 : 고열, 기침, Koplik 반점 35 I. 급성감염병(36) – 감수성 • 이환된 후 영구면역 획득 • 생후 6개월까지는 모체로부터 받은 항체로 감염이 되지 않음 • 선천면역(X) • 발진기보다 전구기가 감염의 위험이 가장 큼 – 예방대책 • 예방접종이 가장 중요 제2군감염병 • 예방접종을 할 시간적 여유가 없으면 감마글로블린 을 사용하여 예방 또는 경증화 36 I. 급성감염병(37) • 4) 성홍열(scarlet fever) – 특징 • 피부발진을 일으키는 용혈성(hemolysis) 구균질환 의 일종 – 용혈성 : 적혈구를 파괴하는 성질 • 온대지방에 많이 유행(우리나라 5월 전후) • 진단법 : dick test 방법 • 갑자기 시작되는 발열, 두통, 구토, 복통, 오한, 인후 염 • 발진은 주 증상이 있은 후 12~48시간 뒤에 선홍색 의 작은 구진이 목, 겨드랑이, 사타구니에서 생겨 몸 통이나 사지로 퍼져나감 37 I. 급성감염병(38) – 병원체 • 화농연쇄상구균(Streptococcus pyogenes) 중 일명 Dick’s toxin이라는 발적독을 생성 분비하는 균 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자나 보균자 • 감염원 : 환자나 보균자의 상기도나 중이부 등 감염 부위에서 나오는 분비물 – 전파 • 환자의 분비물이 호흡기나 외상 부위로 침입 • 잠복기 : 3일 전후 38 I. 급성감염병(39) – 감수성 • 보통 – 예방대책 • 환경위생의 강화 • 환자의 발견 및 격리 39 I. 급성감염병(40) • 5) 유행성이하선염(mumps)：볼거리 – 특징 • 이하선(귀밑샘)을 침범하여 종창, 오한, 미열, 두통 이 계속되다가 이하선이나 고환, 난소, 젖샘 등에 감 염되는 것 • 특히 생식선의 감염에 주의 • 어린아이에게서 많이 발생 • 평균잠복기간 : 18일 • 발열, 두통, 근육통, 식욕부진, 구토 등 • 체내 여러 부분으로 침투할 수도 있음 40 I. 급성감염병(41) • 오래 지속되지는 않지만 몇 가지 합병증이 나타날 수도 있음 • 임신 초기(4개월 이내)에 임산부가 감염되면 기형아 를 출산할 수도 있음 • 어린 시절 청각장애의 주요한 원인 41 I. 급성감염병(42) – 병원체 • Mumps 바이러스 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 침에 섞여 나오는 비말이나 비말핵 – 전파 • 환자의 비말에 의한 직접전파 • 비말핵에 의한 간접전파 • 잠복기 : 2~4주 42 I. 급성감염병(43) – 감수성 • 보통이며 이환(현성감염) 및 불현성감염시 영구면 역을 획득 – 대책 • 환자의 격리가 중요 • 환자의 분비물에 오염된 물건의 소독 • 예방접종 제2군감염병 43 I. 급성감염병(44) • 6) 풍진(German measles：rubella) – 특징 • • • • • 홍역보다 증상이 가벼우나 감염력이 강함 열이 나고 목 뒤의 림프절이 커지면서 발진이 생김 임신 초기에 이환되면 태아에 영향을 줌 잠복기 : 14~21일(약 16일) 열과 발진이 있을 때에는 격리 필요 – 병원체 • Rubella 바이러스 44 I. 급성감염병(45) – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 인두에서 배출되는 비말이나 비말 핵 – 전파 • 비말이나 비말핵(유행성이하선염과 동일) • 잠복기 : 2~3주 – 감수성 • 감수성이 높으며 출생 후 몇 개월은 면역성이 있고, 이환 후 영구면역을 획득 45 I. 급성감염병(46) – 예방대책 • 예방접종 실시(임산부에게는 예방접종을 금함) 제2군감염병 • 임신 초기에 이환되었을 때는 감마글로블린 주사 • 환자의 격리 46 I. 급성감염병(47) • 7) 인플루엔자(influenza) – 특징 • 유행성 감기 또는 독감 • 갑작스런 발열(38~40℃), 오한, 두통, 근육통 및 전 신쇠약 • 범세계적으로 유행 / 감염력이 매우 강함제3군 • 발열기간은 약 2주이며 40세 이상 환자는 사망가능 • rickettsia가 혈액을 통하여 전신에 퍼져, 특히 뇌, 심 근 및 모세혈관에 혈전과 괴사가 생길 수 있음 • 발병 후 5~6일에 발진이 배와 목에 나타나 전신에 퍼지나 얼굴에는 생기지 않음 47 I. 급성감염병(48) – 병원체 • 인플루엔자 바이러스 A형, B형, C형 • 해마다 유행하는 유형은 일정하지 않음 – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 감염원 : 환자의 비말 – 전파 • • • • 48 비말에 의한 직접전파 오염된 물건에 의한 간접전파 잠복기 : 24~72시간 감염기간 : 환자의 임상적 증상 후 3일까지 I. 급성감염병(49) – 감수성 • 어린 학령기 아동의 감수성이 높음 • 이환 후에는 유행하는 바이러스균에 대하여는 면역 – 예방대책 • 유행시에는 대중이 많이 밀집한 장소 금지 • 예방접종 : A형과 B형을 혼합한 vaccine • 다른 유형의 균이라면 면역효과를 기대하기 어려움 49 I. 급성감염병(50) • 8) 중증 급성호흡기증후군(SARS, Severe Acute Respiratory Syndrom) – 특징 • 전세계적 신종 감염병/ 우리나라 검역감염병 • 2~7일이 지나면 가래가 없는 마른기침 • 혈중 산소 포화도가 낮아지면서 대부분의 환자는 회복이 되지만, 10~20%의 환자에게서는 호흡부진 이 나타나고, 인공호흡이 필요해지는 질환 – 병원체 • 사스 코로나바이러스(SARS Corona virus) 50 I. 급성감염병(51) – 병원소 및 감염원 • 병원소 : 환자 • 매개체 : 사향고양이인수공통감염병, 제4군감염 병 • 감염원 : 환자의 비말 – 전파 • 환자가 기침․재채기․말할 때 배출되는 호흡기 비말 • 잠복기 : 5일(2~10일) 51 I. 급성감염병(52) – 감수성 • 감수성은 높으며, 처음에는 인플루엔자 의사증상이 발생 • 대부분의 80~90%의 환자에게서는 6~7일째 증상이 호전되나 10~20% 정도의 환자는 중증으로 발전 • 사망률은 3~4% – 예방대책 • 백신이나 예방약이 개발되어 있지 않음 • 감염위험지역으로 여행 자제 • 손 씻기를 철저히 하여 직접 접촉으로 인한 감염예 방 52 I. 급성감염병(53) • 신종인플루엔자 A(H1N1) – 병원체 • 돼지인플루엔자(Swine influenza)에서 생긴 새로운 형태의 H1N1 인플루엔자 바이러스 • 제4군감염병 – 잠복기 • 2~3일, 최장 7일 – 증상 • 발열(37.8℃ 이상),기침, 콧물, 목 통증 – 예방대책 53 • 백신이 개발됨, 치료는 항바이러스제 투여 I. 급성감염병(54) • 3. 절족동물 매개 감염병 – 페스트, 발진티푸스, 말라리아, 유행성 일본뇌 염, 신증후군출혈, 쯔쯔가무시증 등 54 I. 급성감염병(55) • 1) 페스트(pest) – 특징 • • • • • • • 55 흑사병 고도의 치명률 림프선종 또는 폐렴을 일으킴 선페스트(림프선형) : 패혈증 폐페스트(폐렴형) 북․중남미, 중앙 및 남부 아프리카, 중앙아시아 고열과 맥박이 약해지며 패혈증 I. 급성감염병(56) – 병원체 • Pasteurella pestis, 그람음성균 – 병원소 • 사람, 야생설치류, 특히 쥐 – 전파 • 선페스트 : 쥐벼룩(쥐쥐 / 쥐사람) • 폐페스트 : 비말감염(사람사람) • 잠복기 : 선페스트 2~4일, 폐페스트 2~6일 – 감수성 • 이환 후 일시적 면역 인정 56 I. 급성감염병(57) – 예방대책 • 예방접종은 사균 vaccine을 이용 • 백신은 예방효과가 불충분 – 페스트균에 위험 노출성이 많은 실험실 요원과 페스트 감 염 위험직업에 종사하는 자에게 권장 • 검역 철저히제4군감염병 • 서식의 확인 및 구제 • 환자의 격리와 즉각적인 소독 57 I. 급성감염병(58) • 2) 발진티푸스(epidemic typhus) – 특징 • 발열, 근통, 전신신경증상, 발진(장미진) : 출혈성 • 제3군감염병 – 병원체 • Rickettsia prowazeki(리케차 프로바제키) – 병원소 • 환자 58 I. 급성감염병(59) – 전파 • 환자로부터 이의 흡혈이의 장관 내 증식배설물 탈 출사람의 피부 찰과상이나 상처 • 먼지를 통하여 호흡기계로 감염 • 잠복기 : 1~14일, 보통 12일 – 감수성 • 이환 후 영구면역 형성 – 예방대책 • 발생보고의 신속 • 환자의 격리 • 이의 구제 및 예방접종 59 I. 급성감염병(60) • 3) 말라리아(malaria) – 특징 • 전세계적으로 가장 많이 이환되는 급성전염병 중의 하나/우리나라는 중부지역(경기북부) 주로 발생 • 학질, 전형적인 오한, 고열 및 체온 감소 • Plasmodium속 원충이 적혈구와 간 세포 내에 기생 • 급성 열성감염증 • 인체의 적혈구 내에 기생하면서 적혈구가 파괴되어 주기적인 열발작, 빈혈, 비종대 등 • WHO가 선정한 6대 열대병 중에서도 가장 중요한 질환 60 I. 급성감염병(61) – 병원체 • 기생충 중 원충류로서 Plasmodium vivax(3일열 말 라리아), P. falciparum(열대성 말라리아) 등 – 병원소 • 환자 및 보균자 – 전파 • • • • 61 모기에 의해서 매개전파 인체 내 : 무성생식, 중간숙주 모기 체내 : 유성생식, 종말숙주 잠복기 : 3일열 말라리아 13~15일 I. 급성감염병(62) – 감수성 • 면역은 형성되지 않는 것으로 보임 – 예방대책 • • • • 중국얼룩날개모기(Anopheles sinensis)의 구제 환자의 절대안정 모기유충 및 성충의 박멸 모기에 물리지 않도록 해야 함 – 참고) 말라리아 종류 • 3일열, 4일열, 난형열, 열대성 말라리아 62 I. 급성감염병(63) • 4) 유행성 일본뇌염(Japanese encephalitis) – 특징 • • • • 8~10월에 많이 발생 뇌에 염증을 일으키며 치명률은 40% 정도 고열과 빠른 맥박, 환자의 90%가 두통을 호소 오심, 구토의 증상, 신경증상 – 병원체 • 일본뇌염 바이러스 – 병원소 63 • 돼지 I. 급성감염병(64) – 전파 • 바이러스혈증을 일으키고 있는 돼지를 흡혈한 일본 뇌염모기(작은빨간집모기：Culex tritaeniorhyncus) 가 사람을 흡혈할 때 전파 • 감염자 1,000명 중에 1~2명만이 현성감염 대부분 불현성환자 • 잠복기간 : 5~14일 64 I. 급성감염병(65) – 감수성 • 3~15세의 어린이가 감수성이 높음 • 이환 후 면역이 형성 • 4세 이하의 어린이에게서 경련증상을 보이며 치명 률이 높음 – 예방대책 • 모기의 구제와 모기에 물리지 않도록 함 • 예방접종 실시 제2군감염병 • 환자격리(X) 65 I. 급성감염병(66) • 5) 신증후군 출혈열(epidemic hemorrhagic fever：유행성출혈열) – 특징 • 늦봄(5~6월)과 늦가을(10~11월), 특히 주로 가을에 발생하는 급성감염병 • 증상 : 고열, 결막 충혈, 구토 등 • 1976년 이호왕 교수에 의해 원인균이 규명 • 연령, 성별에 관계없이 누구에게나 발생 • 가을철 열성(발열)질환 : 유행성출혈열, 쯔쯔가무시 병, 렙토스피라증 중의 하나 • 제3군감염병 66 I. 급성감염병(67) – 병원체 • 한탄바이러스 – 병원소 • 등줄쥐 – 전파 • 등줄쥐의 배설물과 등줄쥐에 기생하는 좀진드기 • 잠복기 : 9~35일 – 감수성 • 상습 발생지역에 새로 이주하는 사람은 일정한 감 수성이 있음 67 I. 급성감염병(68) – 예방대책 • 들쥐 구제 • 들쥐의 배설물, 진드기에 접촉되지 않도록 들에서 의 피부 노출을 금지 • 현재 예방접종약 개발됨 68 I. 급성감염병(69) • 7) 쯔쯔가무시증(양충병) – 특징 • 털진드기의 유충이 사람을 물어서 걸림 • 급성 발열성질환으로 주로 가을철 야외활동시 털진 드기에 물려 감염 • 사람간 감염이 되지 않아 격리 및 소독이 필요 없음 • 제3군감염병 • 전신 피부에 홍반 – 병원체 • Rickettsia tsutsugamushi(리케치아 쯔쯔가무시) 69 I. 급성감염병(70) – 병원소 • 들쥐 및 털진드기(양충) – 전파 • 병원체를 보유한 털진드기가 사람에게 전파 • 잠복기 : 약 10일 – 예방대책 • • • • 70 산림지역, 목초지 등에서 피부 노출을 금지 유행시기에 관목 숲이나 유행지역에 피할 것 긴 옷을 입을 것 야외활동 후 귀가시 먼지를 털고 목욕 I. 급성감염병(71) • 4. 동물매개 감염병:인수공통감염병(zoonosis) – 특징 • 동물과 사람 사이에 상호전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병 • 장출혈성대장균감염증, 일본뇌염, 브루셀라증, 탄 저, 공수병, 동물인플루엔자 인체감염증, 중증 급성 호흡기증후군(SARS), 변종 크로이츠펠트-야콥병 (vCJD), 렙토스피라증 등 71 I. 급성감염병(72) • 1) 장출혈성 대장균 감염증 – 특징 • • • • 출혈성 장염 주로 출혈을 동반한 수양성 설사 주로 6~9월에 걸쳐 많이 발생 제1군감염병, 인수공통감염병 – 원인균 • Enterohemorrhagic escherichia coli • 주요 원인균은 O157:H7이며, 그 외 O17:H18, O26:H11, O11:H8 등 72 I. 급성감염병(73) – 전파 • 균에 오염된 햄버거 등 갈은 고기를 섭취한 경우 • 충분히 멸균되지 않은 우유, 주스, 균에 오염된 야채 또는 샐러드 • 가축배설물로 오염된 물 섭취 – 예방대책 • 물은 반드시 끓여서 섭취 • 육류제품은 충분히 익혀서 섭취 • 야채류는 염소처리한 청결한 물로 잘 씻어서 섭취 73 I. 급성감염병(74) • 2) 브루셀라증 – 특징 • 브루셀라속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생 • 제3군감염병, 인수공통감염병 – 병원체 • 그람음성간구균으로 Brucella abortus(소), Brucella melitensis(염소, 양), B. suis(돼지), B. canis(개) – 병원소 • 브루셀라균에 의해 감염된 동물 74 I. 급성감염병(75) – 전파 • 감염동물과의 접촉이나 감염된 육류제품의 섭취 – 예방대책 • 가축에 대한 예방접종 • 유제품의 살균 • 육류는 익혀 먹음 75 I. 급성감염병(76) • 3) 탄저(anthrax) – 특징 • 소, 말, 양, 산양 등의 가축에 급성패혈증 • 동물의 치명률은 75~100% – 병원체 • bacillus anthracis로 포자를 형성하므로 외계에서도 저항력이 강함 – 병원소 • 소, 말, 산양, 양 등 76 I. 급성감염병(77) – 전파 • 가축 : 오염된 사료를 통해 경구 감염 • 사람 : 피부 감염과 기도로 감염, 오염된 육류를 섭 취하여 장 탄저 발생 – 감수성 • 사람은 자연면역이 잘 안되나 개, 고양이, 조류는 면 역력이 있음 – 예방대책 77 • 가축은 약독화된 vaccine 접종 • 감염동물은 도살 • 가축과 접촉이 많은 경우 청결 유지와 감염 의심시 세균학적 진단 실시 I. 급성감염병(78) • 4) 공수병(rabis) – 특징 • 광견병 • 음식이나 물을 보기만 해도 근육(특히 목의 근육)에 경련침을 많이 흘리고얼굴에 바람이 스치기만 해도 인후 및 경부근육에 경련 • 임상증상 : 근육 마비, 혼수상태 등으로 거의 100% 사망하는 정확한 치료법이 없는 질병 치명률 아주 높음 – 병원체 • rabis 바이러스 78 I. 급성감염병(79) – 병원소 • 감염동물의 침 – 전파 • 감염된 동물에 물렸을 때 감염 • 잠복기 : 보통 2~8주 – 감수성 • 온혈동물은 모두 감수성이 있음 79 I. 급성감염병(80) – 예방대책 • 개에 대한 예방접종의 실시 및 야생견의 도살 • 동물 수입시 검역 • 감염이 의심되는 개에 물린 경우 10일간 관찰하여 백신접종 여부를 결정 80 I. 급성감염병(81) • 5) 동물인플루엔자 인체감염증 – 특징 • 급성 호흡기감염병으로 발열, 기침, 근육통 등 전형 적인 인플루엔자 유사증상(Influenza-like illness) • 안구감염, 폐렴, 급성호흡기부전 등 중증호흡기 질 환 • 잠복기 : 7일(3~10일) – 병원체 • AI 바이러스 – 병원소 • 조류 81 I. 급성감염병(82) – 전파 • 감염된 가금류(닭, 오리, 칠면조 등)와의 접촉 • 감염된 조류의 배설․분비물에 오염된 사물과의 접 촉 • 매우 드물게 사람 간의 전파가 발생 – 예방대책 • • • • 82 예방접종 실시-제4군, 인수공통 개인위생 강화 의료인의 경우 개인보호구 착용 치료 : 항바이러스제 복용 I. 급성감염병(83) • 6) 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로 이츠펠트-야콥병(vCJD) – 특징 • 크로이츠펠트-야콥병(CJD) – 쇠고기의 섭취와 상관이 없으며, 세계적으로 인종, 문화, 경제적 수준 등에 무관하게 일정한 수준으로 발병 – 발생률 : 백만 명당 0.5~2명 • 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD) – 우해면양뇌병증(BSE, Bovine spongiform encephalopathy：광우병)에 걸린 쇠고기의 특정 위험부 위를 먹고 걸리는 병 83 I. 급성감염병(84) – 병원체 • 우해면양뇌병증 병원체(BSE agent) – 병원소 • BSE 병원체에 감염된 소 – 전파 • 우해면양뇌병증에 걸린 쇠고기, 특히 변형 프리온 단백질이 많이 들어 있는 부위인 특정위험물질 (SRM, Specified Risk Material)을 섭취할 때 발생 – 예방대책 • 쇠고기를 수입할 때 검역을 강화 • 소의 특정위험물질(SRM)이 수입되지 않도록 할 것 84 I. 급성감염병(85) • 7) 렙토스피라증(leptospirosis) – 특징 전 세계적으로 발생 주요 발생 국가 : 벼농사 지역(극동 및 동남아시아) 초기증상으로는 고열, 오한, 두통, 구토 등 다리에 힘이 없고 폐에서 출혈 스피로헤타(spirocheta)균에 의해 일어나는 급성전 신 감염증 • 9~10월에 주로 발생 • 제3군감염병 • • • • • 85 I. 급성감염병(86) – 병원체 • Leptosira icterohaemorrhagiae – 병원소 • 특히 들쥐, 감염된 동물의 배설물 – 전파 • 감염된 들쥐의 배설물을 통해 배출된 후 논에 고여 있는 물이나 습기있는 조건에서 증식한 후 사람의 피부 상처를 통해 감염 • 잠복기 : 10일 전후 86 I. 급성감염병(87) – 감수성 • 연령적으로 논밭에서 일할 수 있는 20~60세의 연령 층에서 많이 발생 – 예방대책 • • • • 87 들쥐의 구제 논과 밭 등에서 작업을 할 때는 피부 보호 작업 후에는 손발을 깨끗이 농부들, 하수도 종사자들은 흙이나 물과의 직접적 인 접촉을 피하기 위하여 장화 등을 사용 II. 만성감염병(1) • 1) 결핵(tuberculosis) – 특징 • • • • • • 88 신체의 모든 장기에 감염 / 급성 또는 만성질환 문제가 되는 것은 주로 폐결핵 Koch(1882년) : 결핵균(Tubercle bacillus) 발견 1920년대 : 결핵 예방 백신 개발 1940년대 : 스트렙토마이신과 파스 1950년 이후 : 아이나 등의 약제의 개발로 치료효율 향상 II. 만성감염병(2) • 만국병 : 우리나라의 경우 감염병 중 가장 많이 걸리 는 질병의 하나 • 1980년 중반부터 빠른 속도로 환자가 감소 • 법정감염병(제3군) 중 발생률과 사망률 1위 89 II. 만성감염병(3) • 문제점 – 무분별한 약물의 남용으로 난치성의 내성균을 보유한 환 자 • 결핵 관리의 어려운 점 – 치료기간이 오래 걸리고 치료 도중 치료를 중단하게 되면 균에 내성이 생겨 치료에 어려움이 많음 • 결핵감염 증상 – 피로감, 발열, 체중 감소 등 – 기침, 흉통, 객혈 등 90 II. 만성감염병(4) – 병원체 • • • • • • Mycobacterium tuberculosis 항산성 간균으로 그람양성 주위환경이나 소독제에 강함 직사광선 하에서도 20~30시간 생존이 가능 열에 약하여 70℃에서 5분 안에 사멸 종류 : 인형, 우형, 조형, 파충형 인체감염이 되는 것은 인형과 우형(드뭄) – 병원소 • 사람, 드물게 소 91 II. 만성감염병(5) – 전파 • 폐결핵 : 객담이나 비말, 감염이 문제가 되는 것의 대부분 • 신장결핵 : 소변 • 장결핵 : 분변 • 소 : 우유, 담, 분변 • 인체감염 : 비말감염, 우유로 인한 감염, 균에 의해 오염된 식기나 식품 – 감수성 • 유병률 : 도시>농촌 남자>여자 (약 2배) 92 II. 만성감염병(6) – 예방대책 • • • • • 93 인공능동면역 평상시 건강을 관리하여 숙주의 저항력을 키움 조기진단 및 조기치료로 중증화 예방 감염성환자는 개인위생 및 가족의 검진 필수 전파를 최소화 II. 만성감염병(7) – 결핵관리사업 • 환자 발견(성인) – X선 간촬X선 직촬(환자 확정)객담검사(등록관리) • 예방접종사업 – 생후 4주의 영아에게 BCG(Bacille de Calmette et Guerin) 접종 실시 • 학령기 아동(초 1~6) – Tuberculin test(결핵검사) – PPD(purified protein derivates：순화단백제) 사용 – PPD 0.1%를 피내에 접종하여 48시간 후 관찰로서 발적 부위에 따라 판단 및 조치 » PPD 반응검사결과 음성인 경우 : BCG 접종 » 양성인 경우는 X선 간촬X선 직촬객담검사 94 II. 만성감염병(8) • PPD 접종결과의 판정결핵감염여부 진단 – – – – 4mm 이내：음성(-)：결핵균에 접촉 없었음：BCG 접종 5~9mm：의양성(±)：결핵균에 접촉 의심：X선 간촬 10mm 이상：양성(+)：결핵균에 접촉：X선 간촬 2중발적․경결：강양성(++)：결핵균에 강한 접촉：X선 간 촬 • 개방성 결핵환자에 폭로된 후 Tuberculin test에 민 감하게 반응하는 시기 – 3주일 이내 95 II. 만성감염병(9) • 2) 한센병(나병, leprosy) – 특징 • • • • • 잠복기 : 몇 개월~40년 10~20대, 남성(2배)이 발병률 높음 1940년대 효과적인 치료약제 개발, 현재 발생 드뭄 증상 : 피부말초신경의 손상 진단방법 – Bargher에 의하여 고안된 lepromin반응 검사 • 한센병 유형 – 나종형, 유결핵형 및 중간형 – 나종형은 점차 중증으로 진행되어 결절이 생기고 곧 결절 부분이 파괴 96 II. 만성감염병(10) – 병원체 • Mycobacterium leprae, 항산성 간균 – 병원소 : 환자 – 전파 • 간접 전파 : 감염환자의 배설물, 분비물 등 • 직접 전파 – 감수성 • 균의 전파력이 약한 편으로 사람에게 접촉은 긴 기 간의 접촉으로 감염 • 잠복기 : 2~10년 • 미감아(未感兒) : 부모가 환자이며 증상 없는 어린이 97 II. 만성감염병(11) • 예방대책 – 환자발견, 감염성 환자의 격리․치료 – 환자와의 접촉자에 대한 검진 – 대한나관리협회에서 나병에 대한 검사, 계몽, 치료 등의 업무를 수행 98 II. 만성감염병(12) • 감염병에 대한 검사방법 – 한센병 : lepromin test – 결핵 : Tuberculin test – 장티푸스 : widal test – 디프테리아 : Schick test – 성홍열 : Dick test 99 II. 만성감염병(13) • 3) 성병(venereal diease) – 특징 • STD(sexually transmitted disease) : 성행위전파질 병(WHO) • 예방 및 관리가 간단 • 균 내성이 생기는 경우 치료학적 문제 100 II. 만성감염병(14) – (1) 매독(syphilis) • 특징 – 1차적 증상 : 성기의 구진, 무통성하감 등 – 2차적 증상 : 피부발진 등 – 3차적 증상 : 장기간의 잠재기를 지나서 심맥관계와 중추 신경계에 병변 – 모태를 통하여 감염된 태아 : 유산이나 사산, 선천성 매독 • 병원체 – Treponema pallidum, 혐기성 세균 • 병원소：환자 • 전파 – 성적 접촉 – 초기 매독환자의 혈액 101 II. 만성감염병(15) – 감수성 • 전반적으로 높으며 면역의 형성은 없음 – 예방대책 • • • • 102 환자의 색출 환자의 진단 환자의 관리 보건교육 등 II. 만성감염병(16) – (2) 임질(gonorrhea) • 특징 – 성행위전파질병 중 비임균성요도염과 함께 가장 많이 발 생하는 질병 – 남성 : 소변시 통증을 동반하며 요도 고름, 부고환염 등 – 여성 : 요도염과 약한 자궁경관염, 자궁내막염, 난관염 등 불임의 원인 – 성인의 비뇨생식기에 감염전신감염 – 출생시 눈에 감염된 신생아는 심각한 안질환1% 질산은 (AgNO3) 용액으로 눈씻기 • 병원체 – Neisseria gonorrhea, 그람음성쌍구균 103 II. 만성감염병(17) • 병원소 – 환자 • 전파 – 성행위시 성기의 접촉 – 모성 환자로 인한 출산시 신생아 결막염 • 감수성 – 전반적으로 감수성이 높고 면역이 되지 않아 반복감염 104 II. 만성감염병(18) • 4) B형간염(hepatitis B) – 특징 • 종류 : A형, B형, C형 및 delta형 – A형 : 급성감염병(유행성간염), 제1군감염병 – B형 : 만성으로 이환되며 치사율이 높음, 제2군감염병 – C형 : 지정감염병 • 증상 – 피로감, 식욕감퇴, 발열, 오한, 황달 등 – 병원체 • B형간염 virus(DNA virus) 105 II. 만성감염병(19) – 병원소 • 환자 및 보균자 – 전파 • 환자의 혈액ㆍ침ㆍ정액ㆍ질 분비물 등에 오염된 주 사기나 면도날 등 • 성 접촉 등 • 모체로부터 수직감염 • 잠복기 : 평균 2~3개월 • 급성, 만성, 건강 보균자도 감염력이 있음 106 II. 만성감염병(20) – 감수성 • 혈액취급의료종사자, 혈액제제 수혈자, 남성동성연 애자, 약물중독자 및 수용소나 집단생활자 등은 특 히 감염의 기회가 많음 • 자연감염 후 면역력 획득 – 예방대책 • B형간염은 특별한 치료제가 개발되어 있지 않음 • 예방접종 • 항원ㆍ항체검사 – 산모는 반드시 출산 전에 항원(HBsAg) 양성인지 확인 • 조기치료 / 개인위생관리 107 II. 만성감염병(21) • 4) 후천성면역결핍증(AIDS) – 특징 • 인간면역결핍 바이러스(HIV)에 사람이 감염되어 체 내 면역체계가 파괴되는 것 • 이환된 후 치료 방법이 아직까지 개발되지 않음 • 임상증상 : 미열, 피로감, 체중 감소, 부스럼, 림프절 비대와 함께 폐렴과 카포시육종이 합병 • 후천성면역결핍증 예방법 제정(1987년) • 제3군감염병 108 II. 만성감염병(22) 109 II. 만성감염병(23) – 병원체 • 인간면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) – 병원소 • 환자 및 감염자(보균자：HIV양성자) • 환자 : 감염된 상태에서 면역결핍증상인 주폐포자 층 폐렴, 카포시육종 등의 증상을 보이는 자 – 전파 • 환자 및 감염자와의 성적 접촉, 수혈, 주사기 등 • 남자 동성연애자들만 걸린다.(X) • 감염원 : 환자나 감염자의 혈액, 타액, 정액, 눈물, 모 유, 소변 등 110 II. 만성감염병(24) – 감수성 • 성별 : 남자, 연령별 : 20~49세의 중년층, 인종별 : 백인종 • 잠복기 : 6개월에서 7년 • HIV가 백혈구에 침입하여 면역기능을 일시적 또는 영구적으로 없앰 – 예방대책 111 • • • • • 건전한 성생활(가장 중요) 보건교육의 강화 수혈에 사용되는 혈액에 관한 철저한 검사 환자와 감염자의 관리와 추구관리 환자의 혈액 및 분비물에 대한 소독