Transcript Instalación de sondas por endoscopía

Unidad de endoscopía digestiva
Instalación de sondas por
endoscopía
Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp
Martes 19 de Abril de 2011
Introducción
• El acceso al tubo digestivo es clave en algunas
condiciones clínicas.
• La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a
ciegas”) bordea el 30%.
• Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o
endoscopía.
(Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina)
• Acceso naso – oro / gástrico – enteral.
Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010
Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8
Indicaciones
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Compromiso de conciencia, ventilación mecánica
Trastorno de deglución
Anorexia 2º a enfermedades sistémicas
Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post
quirúrgico
• Optimizar aporte nutricional
• Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia
nervosa
• Descompresión gástrica
Riesgos
- Perforación
- Instalación Endocraneal
- Instalación Intratraqueal
- Instalación Intrabdominal
Neumotórax, neumonía, empiema, muerte
Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032
Contraindicaciones relativas
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Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis.
Fístula de intestino delgado de alto flujo.
Uso de drogas vasoactivas.
Shock, inestabilidad hemodinámica
Ventajas de acceso endoscópico
• Factibilidad de equipo portátil
• Diagnóstico endoscópico
Técnicas
1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia
oro –nasal
2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante
tracción guiada por endoscopio
3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de
endoscopio terapéutico
4.- Uso de nasoendoscopio
Dificultades de acceso endoscópico
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Entrenamiento en la técnica
Aspiración
Efecto adverso de sedación
¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda!
Costos
Cuidados post instalación
• Uso de fórmulas de nutrición enteral
• Lavado, prevenir obstrucción
• Fijar, prevenir desplazamiento
Complicaciones
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Desplazamiento, retiro
Obstrucción
Perforación de sonda
Erosión, ulceración por contacto
¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía
endoscópica?
1.- Cáncer pulmonar con
caquexia
2.- Desnutrición calórica severa
en paciente con enfermedad
celiaca
3.- Síndrome emético en
carcinomatosis peritoneal
4.- Disfagia y desnutrición por
acalasia
5.- Afagia por cáncer esofágico
El método de elección para instalar sondas
por vía endoscópica es:
A.- De preferencia instalarla
bajo radioscopía
B.- Uso de nasoendoscopio
C.- Método de pulsión
D.- Uso de sonda ultra fina
E.- Uso de guía atigrada
Seleccione la alternativa incorrecta
1.- La alimentación enteral requiere
uso de fórmulas y bomba de
infusión
2.- Una complicación frecuente es el
desplazamiento y la obstrucción
3.- La alimentación enteral permite
un aporte nutricional completo
4.- La instalación de SNE post
pilórica reduce el riesgo de
neumonía aspirativa
5.- La alimentación enteral tiene
menos riesgos que la parenteral