校园安全事故现场伤员的医疗急救

主讲人：

一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术） 二、校园安全事故现场伤员的医疗急救： （止血、包扎、固定、搬用四大技术）

广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）



心跳骤停：

是指各种原因引起的心脏意外地突 然停搏。（患者原来全身与心脏在较好的情况 下） 

临床表现

：意识丧失，心音及大动脉搏动消失、 呼吸停止、瞳孔散大等。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

①．临床死亡:

 表现心跳呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大等临 床死亡征象，但是呼吸循环中断时间尚未超过 脑细胞不可逆损伤极限，及时紧急心肺脑复苏， 病人心脑肺功能仍可能恢复。（动物实验 20 ～ 30 分钟后，脑细胞仍有可能恢复。） 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②．脑死亡：

 停跳 4 分钟，脑糖无氧代谢停止； 5 分钟脑内 ATP 枯竭，能量代谢完全停止，缺氧 4 ～ 6 分钟， 脑神经可发生不可恢复的病理改变 —— 全脑功 能丧失。 （植物人：部分脑死亡，不可逆。） 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

③．生物学死亡：

 全部机体组织相继死亡，并发生组织自溶，如 循环停止 1 小时，脑神经坏死，心、肾、肺和皮 肤组织从数小时到数日坏死。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

心肺复苏处理（

CPR

步骤）

   

①基本生命支持（初步急救）

BLS 专业人员提供服务 ) A 、开放气道，保持呼吸道畅通。 B 、呼吸：口对口人工呼吸。 C 、循环：胸外按压术。 ( 主要由非 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

    

②进一步生命支持（进一步急救）

ALS （由专 业医务人员利用药物、器械、专用设备或专门技 术所进性的进一步急救） D 、药物，开通静脉。 E 、心电图 F 、电击除颤

③复苏后生命支持

PLS 脑康复、 ICU 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

心肺复苏初步急救内容：

 

A

．开放气道：

①判断意识状态：判定无 反应（拍打、轻摇并呼唤 病人）。摇肩不可太用力 ，以防加重可能存在的颈 椎损伤。有头颈部损伤者 ，仅在绝对必要时，才可 移动病人 .

（本步骤应在 5 ～ 10 秒内完成。）。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 ②呼救：招人协助， 一旦确定病人意识丧 失，应立即呼救，并 通知急救医疗系统。 协助进行 CPR 。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 ③体位：仰卧于坚实平面 上，头、颈、躯干无扭曲。 头底足高或平卧。（有助 于血液回流入脑）。如病 人俯卧，抢救者跪于病人 侧旁，将病人近侧手臂直 举过头，拉直双腿或略屈 其膝，一手托起病人项部， 以防颈部弯曲。另一手握 住病人上臂肩端，以此为 支点，平稳地翻转病人至 仰卧位。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 ④开放气道：几乎所有 昏迷病人都有气道阻塞 存在。即使有微弱自主 呼吸者，气道仍可能受 堵。其中，舌根下坠是 昏迷病人气道阻塞的最 常见原因。此时应将下 颌前移，使舌离开咽后 壁，即可开放气道。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

要求：开放气道应在

2

～

3

秒内完成，在

BLS

期间，要始终保持气道开放，气道畅通 意味着供氧，也意味着二氧化碳排出；不畅 通气道，口对口呼吸无效，电击除颤难以成 功，也就没有脑复苏，药物治疗每致失败。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

B

．口对口人工呼吸 ：

/

口对鼻人工呼吸

：     ①判断有无自主呼吸 （看

—

听

—

感觉）：判 断无呼吸。 看：胸部或上腹部否 呼吸起伏？ 听：病人口鼻有无出气 声？ 感觉：抢救者面颊部有 无气体吹拂感？ 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②判断有无大动脉搏动：

 断定无颈动脉搏动。颈 动脉：胸锁乳突肌前缘， 相当喉结水平。触诊应 轻，不得加压，不要同 时 触 诊 两 侧 颈 动 脉 。 （颈动脉窦个别过敏者， 有报告按压死亡者，一 般不要刺激颈动脉）。 此检查应在 5 秒钟内完成。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

③口对口呼吸：

 未触及颈动脉搏动，立即开始 口对口人工呼吸和胸外按压。 在用仰头抬颌法保持呼吸道开 放条件下，按于前额的手拇、 食两指捏闭病人鼻孔，抢救者 深吸气后，即张口与病人口腔 外周密接，作 2 次全力吹气。吹 气要深而快，一次吹气完毕， 应与病人口部脱离，再侧头吸 入新鲜空气，以作下一次吹气。 两次吹气间应有间隙。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 吹气时应斜眼观察胸 壁是否随吹气而抬起， 抢救者在吹气时要体 会病人的气道阻力及 肺顺应性。吹气时不 能同时作胸外按压， 以防肺损伤或气体进 入胃内。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 后继呼吸：单人 CPR 每 15 次心脏按压，吹气 2 次。双人 CPR 每 5 次心脏按压吹气 1 次。每次用 1 ～ 1 ﹒ 5 秒，通气量 800 ～ 1200 毫升。如通气 无效，则：调整通气技术；排除气道异物阻塞。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

④与急救医疗系统联系：

 告知事故地点，事由，病人现状，抢救情况无 法联系时，坚持 CPR 。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司



C

．胸部按压术：

手法：抢救者跪于病人胸侧，用靠 近腿侧手的食指和中指沿病人肋弓 上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接 合处）。中指置切迹处，食指紧靠 中指，起定位作用。用靠头侧手的 掌根部紧靠前一手食指，放于胸骨 下部，然后，将定位用手叠于另一 手手背上，两手手指交叉抬起，使 手指脱离胸壁。 抢救者双肘伸直， 利用上身重量有节奏地垂直下压 （力通过肩 — 上臂 与间隙时间各占 — 前臂下传至胸 骨）。抬手时掌根部不能与皮肤脱 离，以防按压部位移动；按压时间， 50% 时血流最理想。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

     按压部位：胸骨下三分之一处； 速度： 80 ～ 100 次 / 分。 下压距离： 4 ～ 5cm 。 胸部按压 / 人工呼吸：单人 CPR — 15 ： 2 双人 CPR — 5 ： 1 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

胸部按压术的常见错误：

 人工胸外按压是建立人工循环的主要手段，要克服按 压术的常见错误：双手手指紧贴胸壁（易致肋骨骨 折）。按压部位定点不准确，影响按压效果，或剑突 受伤，折断，引起肝破裂。按压时施力未垂直，导致 按压力分解。抬手时掌根部脱离胸骨，使按压点移位。 按压间隙未使胸部充分松解，影响心、肺充盈及血液 氧合。按压时缺少节奏感，肌肉张驰不协调。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

心肺复苏成功条件

 迅速反应：急救人员须熟悉循环骤停之特征， 及心跳呼吸骤停前的先兆征象，遇到突发性致 命事件，立即判断。

循环停止特征：突然意识丧失，（可伴抽搐， 瞳孔扩大）；大动脉搏动消失（可伴紫绀心音 消失）

。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②处理：遇突发致命事件时：

        在 4 分钟内开始 CPR 初步急救 BLS 在 8 分钟开始 CPK 进一步急救 ALS CPR 开始越早，电击除颤的成功率也越高。 CPR 开始时间 3 分钟 5 分钟 10 分钟 12 分钟 心室颤动转复机率 3/4 1/4 1/100 1/1000 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 在心跳呼吸骤停时，迅速有效的心肺复苏，其主 要目的是对脑、心及其它脏器供氧，以后通过 ALS 恢复心肺自主活动，故速度是一极关因素， 所以现场急救初期 BLS 也是保护脑、延长脑缺血 安全期的唯一措施。按压速率保持在 80 ～ 100 次 / 分，按压间隙进行口对口的通气，脑和心肌血 流量才有显著增加。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 在猝死发生后，立即先将病人平卧，放硬板床或地上， 头后仰，拖起下颌，保持呼吸道通畅。在胸骨中部心 前区拳击

2

～

3

次，每次可达

5

～

10

焦耳能量，可使部 分室颤病人复律，（使心脏复跳）。一般在发病不超 过

1

分钟，心肌尚无明显缺氧，此时给心前区叩击最好。 如无复跳，迅速做胸外心脏按压及口对口人工呼吸。 有条件立即行气管插管，连接橡皮气囊或通气机以提 高呼吸效率，给氧。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

校园安全事故现场伤员的医疗急救：

（止血、包扎、固定、搬用四大技术）   在遇险人员被救脱险后，在专业医疗救护人员未到之前， 到场人员应迅速进行正确和必要的救护。对于常见的机 械性外伤的抢救，首先要使伤员保持呼吸道通畅，止住 大出血和防止休克；其次处理骨折；最后才处理一般性 伤口，并组织送院处理。 受伤时间长救出的饥饿者：应予以饮糖水、盐水、小苏 打水。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

  1 ．对已失去知觉或停止呼吸时间不长的伤员，应立即 让伤员平卧，解开其腰带和衣服，清除口鼻内污物，抬 起其下颌，使其呼吸道通畅，进行人工心肺复苏。 对于大出血的伤员，应按清洗、止血和包扎进行处理。 用生理盐水或清水将伤口周围皮肤上的尘土或污物冲洗 干净，并用酒精消毒。对于出血的伤口，应先止血，然 后再包扎。对肠脱出、脑膨出进行保护性包扎，对开放 性气胸作封闭包扎。对创面出血，一般用加压止血包扎 法止血。四肢大血管出血，可用止血带，要注意标记时 间。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 2 ．对于肢体有骨折或关节伤的伤员，需先作临 时固定，有条件的可用夹板固定。也可因地制 宜，就地取材，如木棒作临时固定，或用躯干、 健肢固定。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

外伤止血最重要：

 血是生命的源泉。出 血是外伤最常见的， 也是最重要的合并症 。急性出血在 500 — 2000ml 失血量在 死亡。 ，机体代偿 失调，会导致休克； 2000ml 以 上，人体会因缺氧而 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 止血是燃眉之急，应该分 秒必争。止血可通过压迫、 药物、手术等多种手段进 行，后者常在医院实施， 前者适于现场急救。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

指压止血法：

  是不用任何器材的应急 止血法，也适于较大血 管的临时性止血。全身 常用的指压点有： ａ颞动脉指压点： 在外耳门前方对着下颌 关节点压迫颞动脉，可 以止住头部前半部的出 血。  广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

ｂ枕动脉指压点

 在耳乳突与枕部之间 压迫枕动脉，可以止 住头后部出血。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

ｃ肱动脉指压点：

 在上臂肱二头肌内侧， 将肱动脉压向肱骨， 可以止住前臂出血。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

ｄ桡动脉指压点：

 在腕关节外侧压迫桡 动脉，可以止手掌和 手背出血。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

ｅ股动脉指压点：

 在大腿根腹股沟韧带 稍下方，将股动脉压 向耻骨，可以止住下 肢出血。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

加压包扎止血法：

 加压包扎法对静脉、毛细血管、小动脉出血有 效。先用消毒纱布或干净毛巾等敷在伤口上， 再用绷带、三角巾或布带加压紧紧包扎，达到 止血目的。如伤肢有骨折，还需加夹板固定。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

③止血带止血法：

 止血带是终止四肢大动脉出血的最有效的方法。但必须 熟悉使用方法，严格掌握注意事项，控制上带时间，一 般一小时左右放松 2 — 3 分钟，以防止缺血过久引起肢 体坏死。止血带常用橡皮管或橡皮带，也可用大三角巾、 布腰带、绷带等来代替止血带，但不能用电线或绳子来 做止血带，结扎止血带部位：上臂宜在上 1/2 处，大腿 宜在上 2/3 处。在上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬 高，使血液尽量回流，然后在上止血带的部位，先平裹 是一层毛巾或衣服等，不使止血带直接与皮肤接触，止 血带要以结扎到不出血为度，不要过紧或过松。过紧造 成皮肤和神经损伤，过松起不到止血作用。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

包扎

:

一般采用三角巾、绷带或四头带等。

 ①绷带包扎法 ：ａ环形包扎：适用于头部、颈部、腕 部、胸部几腹不等的包扎。包扎时将绷带作环形重叠缠 绕，绷带尾剪开打结。ｂ螺旋包扎：适用于受伤的四肢、 胸部、腰部等处，包扎时第一圈环行缠绕，以后斜上缠 绕，每圈盖住前圈 1/3 或 2/3 ，末尾同样用橡皮膏固定 或打结。ｃ“ 8” 字形包扎，适用于关节部位，包扎时一 圈向上一圈向下，成“ 8” 字形来回包扎。ｄ螺旋反折包 扎，使用于前臂、小腿等处，包扎时第一圈环形缠绕， 以后各圈斜上升缠绕，每圈反折一次 。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②三角巾包扎法：

   三角巾是用一米见方的白布对角剪开，即成两块大三角 巾。三角巾的用途很广，人体各部位都可用它来包扎。 ａ、面部包扎：包扎时先把三角巾顶角打一个结，在眼、 鼻、嘴处各剪小洞，把左右底角拉到颈后，再绕到前面 额部打结。 ｂ、头顶部包扎：包扎时先把三角巾底边折叠两指宽， 中间放在前额，顶角拉向后脑，拉紧两底角，经两耳上 方绕到头的后枕部，压住顶角，再交叉返回前额打结。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

  ｃ、胸背部包扎法：如右胸伤，把三角巾的顶角放在右 肩上，把左右底角拉到背后，在右边打结，然后再把右 角拉到右肩上与顶角打结；如伤在左胸，把顶角放在左 肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法与胸部包扎方法一 样。不同处是从背部包扎起，在胸部打结。 ｄ、腹部包扎法：如有内脏脱出，先在脱出处放一块干 净纱布，再在纱布上扣一个大小适宜的碗，三角巾顶角 放在两大腿之间，两底角背部打结，然后再从大腿向后 拉紧顶角打结固定。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

  ｅ、手足部包扎法：包扎时将手指或脚趾放在三角巾顶 角部位，把顶角向下折在手背或足背上面，然后把左右 底角向上拉到手腕或足踝的左右缠绕打结。 ｆ、大、小悬臂带包扎：包扎时用三角巾兜起前臂悬挂 于颈前。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

  ｇ、单、双眼包扎：包扎时将三角巾折成四指宽的带子， 斜盖在受伤的眼上，三角巾长度的 1/3 向上， 2/3 向下。 下部的一端从耳下绕到后脑，再从另一只耳上绕至前额， 压住伤眼下部的一端，然后将上部的一端向外翻转，向 脑后扎紧，与另一端打结。 ｈ、膝部和肘部包扎：包扎时根据伤情，把三角巾折成 适当宽度，使其成带状，然后把其中段斜放在膝或肘的 伤处，两端拉向膝或肘后交叉，再缠绕到膝或肘前外侧 打结固定。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

固定：

 为了保证伤员的安全后送，对伤员的躯干或肢 体所施行的临时固定，叫做输送固定。输送固 定所用的工具包括各种定型夹板和临时代用品， 也可就地取材，要善于利用一切可用的物资。 也可以胸壁为固定工具，将上肢用三角巾固定 在胸壁上，或将两下肢用几条三角巾捆在一起， 利用健肢作伤肢的固定工具。至于就地取材， 可以利用竹片、木版、树枝等任何手边可以得 到的材料。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

①上肢三角巾固定法：

 上肢任何部位受伤，临时固定时都可以用三角 巾将伤肢固定于胸壁。先将第一块三角巾摊放 在躯干前面，上端经伤侧肩部搭在颈后，将伤 肢的肘关节屈起，略小于 即完成固定。 90 度角，横放在胸前， 再将三角巾下端提起，搭过伤员健侧肩部，在 颈后将两端结扎，将伤肢悬挂在颈上。第二条 三角巾迭成宽带，将伤肢臂部固定在胸侧壁， 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②下肢三角巾固定法：

 最简单的固定方法是将 伤肢用健肢固定。先在 两下肢间的骨突部， （膝关节和踝关节）用 厚纱布垫隔开，用三角 巾或绷带在较细部位将 两腿绑扎在一起，可以 在踝上部、膝下部、膝 上部和大腿根部绑扎四 道，即可达到固定目的。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

③临时固定工具固定法：

 手边易于找到的临时固定工具包括：木版、竹 板、扁担等，长度最好上抵腋窝，下面长出足 底，用三角巾或绷带将其固定于伤肢和躯干部。 下肢关节的屈伸力量较强，特别是髋关节，为 了固定确切，还可以在前面或后面加用有力的 夹板，是下肢与躯干连成一线。踝关节保持垂 直，减少足下垂的发生，常用木制的直角夹板， 作为下肢固定工具。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

搬运

  现场伤员经过急救、止血、包扎及骨折的临时固定后， 将伤员迅速送到医院进一步救治。如果搬运不当，可使 伤情加重，甚至可造成神经、血管损伤，还可能造成瘫 痪，必须十分注意。所以在整个抢救过程中，搬运伤员 也是一个非常重要的环节。 （注意脊椎及颈椎损伤的特殊搬运 ） 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

①担架搬运法：

 如大腿、脊柱骨折大出血或休克等情况时，一 定要用担架搬运，可用医用担架，也可就地取 材，如用木板、 竹竿、绳子、衣服、门板床板、 毛毯等绑扎成简易担架。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

担架搬运如何操作

 把担架放平，两名抢救人员站在伤员一侧，一 人抱住伤员的颈部和背部，另一人抱住伤员的 臀部和大腿，平稳地把伤员托起放在担架上。 当伤员的伤情很重或体重偏重时，需三人搬运， 三人站在同一侧，一人抱住伤员的颈部和上背 部，另一人抱住臀部和大腿，第三人拖住腰和 后背，动作一致平稳地把伤员拖起放在担架上； 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

 对脊柱损伤的伤员搬运要特别小心，不可随便搬动或翻 动伤员，绝对不能徒手搬运伤员，一定要用木板担架抬 用伤员，将伤员平稳的托起放在担架上，使伤员平稳， 在腰部用衣服等物垫好，然后用绷带或布带把伤员固定 在木版担架上。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

②徒手搬运法：

   伤员伤情不重，根据伤员伤情，采用背、抱、 扶等方法将伤员搬运到安全地点。 单人救护搬运：扶行法 — 伤情不重，没有下肢 骨折，能自己行走的伤员；背负法 — 适用老幼 、体轻、清醒的轻伤员；抱持法 — 适用于年幼 、体轻、没有骨折及伤势不重者。 双人救护搬运。 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司

谢谢！ 广东健源企业安全生产技术事务有限公 司