Transcript 中国医师协会第三届神经内科医师大会疑难病例讨论

中国医师协会第三届神经内科医师大会
疑难病例讨论
患者XXX，女性，24岁。1994年6月患者
乘坐摩托车途中不慎被汽车撞伤头部，当时
跌倒在地，呼之不应，被路人送到当地医院
诊治，体检发现左枕部有2X3cm大小局部血
肿，神经系统检查未见明显异常,头颅CT扫
描未见颅骨骨析和颅内血肿,住院治疗22天
后，好转出院。
出院后患者常感头昏，头痛。
半年后患者不明原因出现发作性左手麻木，
每次发作症状相似，持续时间从2分钟到30分
钟不等，自行缓解，伴有胸闷，呼吸费力，
家属述曾有三次在发作时出现四肢抽动，跌
倒，有无意识丧失不详。
1999年7月，患者出现四肢抽搐，症状
频繁发作，到医院急诊，查体发现患者呼
之不应，呼吸急促，双侧病理反射阳性，
拟诊癫痫持续状态，静推安定20mg后发作
停止。
急查血常规白细胞8.2X109/L,电解质正常,
二氧化碳分压37mmHg(正常35-45mmHg)。
头颅MRI没有异常发现。
脑电图发现各导联有阵发性慢波(脑电图
检查中有一次类似发作)。
住院6天症状未再发作,复查血常规正常,二
氧化碳分压42mmHg,好转出院,按医嘱服用卡
马西平0.1g, tid。出院后偶有发作,将卡马
西平改为0.1g/早, 0.2g中、晚。服药1年后
发作逐渐停止。
2年后家属发现患者有发作性“反应迟钝”，
不明原因地突然“发呆”，有时伴有左侧口角
轻微抽动，发作时呼之不应，事后不能回忆，
反复多次发作，症状相似，每次发作持续时间
短暂，不超过1分钟，1次/3月左右。嘱将卡马
西平改为0.2g,tid。
2003年9月，因腹痛住进普外科，检查发
现患者白血球1.2X109/L、抗核抗体阳性，狼
疮细胞阳性，常规脑电图检查无异常，急请
神内科会诊。
问题：
1、此例患者是否是癫痫，如是癫痫是何种类
型？为什么？
2、如是癫痫，其病因是什么？
3、如何治疗？
（感谢重庆医科大学附一院王学峰教授提供此病例）