Transcript 蛛网膜下腔出血

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患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天”
于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现
头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许
咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜
下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治
疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一
步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往
高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出
院。
查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85
营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异
常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克
氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射
敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正
常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理
反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血
00级临床 五班
王丽
蛛网膜下腔出血
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病因:脑底部或脑表面的血管病变破裂，血
流入蛛网膜下腔
先天性动脉瘤, 脑血管畸形 青年人
高血压、糖尿病引起的动脉瘤老年人
其它
蛛网膜下腔出血.
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好发部位：
动脉瘤:脑底动脉环分叉处
大脑前动脉&前交通动脉
颈内动脉&后交通动脉
脑血管畸形:多为动静脉畸形,大脑前、中
动脉供血区的脑表面
蛛网膜下腔出血.
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症状:
-各年龄均可发病
-使血压升高的诱因
-急起, “警告性渗漏”
-发病时: -头痛, 极剧烈
-呕吐
-意识障碍
-惊厥, 精神症状等
蛛网膜下腔出血.
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体征:
-脑膜刺激征, 绝大多数有出血
-运动感觉及颅神经异常出血部位(粗)
-眼底改变: 淤血表现&积血特异
蛛网膜下腔出血.
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并发症:
-血管痉挛
-再出血, 多见, 危险
-脑积水
治疗即针对以上并发症进行
蛛网膜下腔出血.
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辅助检查:
-头颅CT, 首选, 定性&定位
-CSF, 慎重
-DSA, 术前
-TCD, 仅用于痉挛后监测
蛛网膜下腔出血
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诊断:
突发的剧烈头痛, 呕吐, 脑膜刺激征阳性,
即高度提示本病
CT有助于诊断
眼底发现玻璃体膜下出血,CSF均匀血性,
即可确诊
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患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天”
于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现
头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许
咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜
下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治
疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一
步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往
高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出
院。
查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85
营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异
常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克
氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射
敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正
常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理
反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。
2004.1.16
2004.10.10
2004.10.14
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初步诊断:
蛛网膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
三期高血压
Hypertension stage Ⅲ
蛛网膜下腔出血.
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鉴别:
无局灶症状的脑出血
各种脑膜炎
高血压脑病
精神症状突出者鉴别精神病