Transcript 奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习

依普比善治疗流行性
腮腺炎合并胰腺炎10
例及相关文献复习
李侗增
陈小兰
首都医科大学附属北京佑安医院感染科
作者李侗增简介
李侗曾，男，副主任医师，1977
年7月19日出生。2001年首都医科
大学临床医学系本科毕业，2010
年获首都医科大学传染病专业硕
士学历。现于北京佑安医院感染
传染病ICU，感染3科工作，负责
感染与传染性疾病的临床、教学
及科研工作，尤其擅长感染性疾
病危重症诊疗。
关键词
流行性腮腺炎
胰腺炎
奥曲肽
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性
呼吸道传染病。腮腺炎病毒属于副粘病毒科，病
毒有5种结构蛋白，即核壳体蛋白（NP）、RNA依
赖性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及
神经氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有与细
胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必须具有
这种糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的
宿主。
流行性腮腺炎主要发生于儿童和
青少年，15岁以下儿童是主要的易感
者，约占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯
腮腺外，还可以引起脑膜炎，脑膜脑
炎，胰腺炎，睾丸炎等。
腮腺炎为一种非化脓性炎症，腮腺导管
的壁细胞肿胀，腮腺导管阻塞，淀粉酶潴留
及排除受阻，可进入血液，从而使得血和尿
中淀粉酶增高，当胰腺受累时可出现淋巴细
胞浸润和胰腺水肿等病变[1]。
胰腺炎常发生于腮腺肿大后3-7天，也
可在腮腺开始肿大时，患者可出现发热、中
上腹痛、恶心、呕吐，并且有中上腹的压痛
。重症患者可出现鼓肠、腹泻或便秘。亦可
有以胰腺炎为首发症状，而无腮腺肿大。
病例资料
病例1
 女，4岁，主因“双侧腮腺肿大6天，加重伴腹痛1天”入院。
查体：T 36.5℃，BP 118/80mmHg，P 120次/分，R 17次/
分。神清，精神弱，双侧腮腺无肿大，无触痛，腮腺导管
口无红肿溢脓。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律
齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛
无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颈软，神经系统
（-)。
 入院时急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超
示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥曲肽(商品名：
依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)
以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的
变化详见表1。患者使用奥曲肽第2天后未再出现中上腹痛
。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。
表1 病例1患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
784.0
189.5
105.3
尿淀粉酶（U/L）
1734.0
1000.0
527.0
病例2
 男，7岁，主因“双侧腮腺肿痛伴发热7天，腹痛1天”入院。
查体：T 37.8℃， BP 129/80mmHg ，P 96次/分，R 25次
/分。神清，精神差，嗜睡，对答切题，双侧腮腺未触及
肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧颌下可触及2cm*3cm
大小的肿物，质地较硬，边缘不规则，无压痛，双侧扁桃
体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，
未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，未触及反跳痛，腹部未
及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗可疑阳性，
双侧巴宾斯基征可疑阳性。
 入院时急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部
B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商
品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公
司生产）0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀
粉酶的变化详见表2。患者使用奥曲肽第2天后未出现中上
腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。
表2 病例2患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
376.4
206.1
193.5
尿淀粉酶（U/L）
387.9
387.2
200.2
病例3
 女，6岁，主因“发热10天，皮疹10天，腮腺肿大5天，腹
痛1天”入院。查体：T 38.8℃，BP 109/66mmHg，P 98次/
分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未
触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大
，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂
音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠
鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基
征可疑阳性。
 入院时急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B
超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表3。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT
示胰腺未见异常。
表3 病例3患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
816.0
392.0
229.8
尿淀粉酶（U/L）
3729.3
1798.6
599.6
病例4
 男，3岁，主因“发热9天，双侧腮腺肿大5天，腹痛半天
”入院。查体：T 38.5℃，BP 90/60mmHg，P 110次/分，
R 24次/分，神清，精神可，双侧腮腺未触及肿大，无触
痛，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体II度肿大，无化
脓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂
音，腹软，中上腹压痛、无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣
音3次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-）。
 入院时急查血淀粉酶736U/L，尿淀粉酶3860.3U/L，腹部
B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表4。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT
示胰腺未见异常。
表4 病例4患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
736.0
516.2
263.8
尿淀粉酶（U/L）
3860.3
1953.6
500.6
病例5
 男，11岁，主因“右腮腺肿大10天，腹痛、呕吐5天”入
院。查体：T 36℃，BP 121/90mmHg，P 85次/分，R 21次
/分，神清，精神弱，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，
腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸
音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，
中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分
，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性
。
 入院时急查血淀粉酶645.0U/L，尿淀粉酶3530.2U/L，腹
部B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表5。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现腹痛、呕吐。入院后第4天复查腹部
CT示胰腺未见异常。
表5 病例5患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
645.0
350.0
126.7
尿淀粉酶（U/L）
3530.2
2350.6
550.6
病例6
 男，13岁，主因“腮腺肿大8天，腹痛、呕吐2天”入院。
查体：T 37.3℃，BP 110/70mmHg，P 100次/分，R 20次/
分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮
腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音
，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，
腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（），双侧巴宾斯基征可疑阳性。
 入院时急查血淀粉酶915.6U/L，尿淀粉酶4329.3U/L，腹
部B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表6。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰
腺未见异常。
表6 病例6患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
915.6
472.1
198.0
尿淀粉酶（U/L）
4329.3
2093.2
1000.6
病例7
 女，4岁，主因“腮腺肿大6天，发热、腹痛、呕吐1天”
入院。查体：T 38.7℃，BP 120/63mmHg，P 116次/分，R
27次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿
大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干
湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹有压痛，无
反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。颈
抵抗（-），双侧巴宾斯基征阴性。
 入院时急查血淀粉酶244.8U/L，尿淀粉酶324.1U/L，腹部
B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表7。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现发热、腹痛、呕吐。入院后第4天复
查腹部CT示胰腺未见异常。
表7 病例7患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
244.8
190.5
100.8
尿淀粉酶（U/L）
324.1
310.6
200.6
病例8
 男，10岁，主因“发热、腮腺肿大、呕吐7天，腹痛1天”
入院。查体：T 36.0℃，BP 101/63mmHg，P 126次/分，R
20次/分，神清，精神差，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管
开口无脓液溢出，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律
齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部
未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），
双侧巴宾斯基征阴性。
 入院时急查血淀粉酶351U/L，尿淀粉酶1537.2U/L，腹部B
超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表8。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT
示胰腺未见异常。
表8 病例8患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
351.0
111.6
86.8
尿淀粉酶（U/L）
1537.2
1201.6
235.5
病例9
 男，10岁，主因“发热、腮腺肿大8天，腹痛1天”入院。
查体：T 37.1℃，BP 120/80mmHg，P 100次/分，R 21次/
分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮
腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音
，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑
，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（
-），双侧巴宾斯基征阴性。
 入院时急查血淀粉酶294.3U/L，尿淀粉酶1175.0U/L，腹
部B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表9。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT
示胰腺未见异常。
表9 病例9患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
294.3
203.5
185.8
尿淀粉酶（U/L）
1175.0
1056.6
241.1
病例10
 男，11岁，主因“发热、腮腺肿大8天，腹痛2天”入院。
查体：T 37.8℃，BP 108/65mmHg，P 110次/分，R 20次/
分，神清，精神弱，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮
腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音
略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中
上腹有压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，
双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。
 入院时急查血淀粉酶199.3U/L，尿淀粉酶1894.7U/L，腹
部B超示胰腺回声不均匀。
 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃
酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支
北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入
抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表10。患者使用奥
曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT
示胰腺未见异常。
表10 病例10患者淀粉酶的变化
检测项目
第一天
第二天
第三天
血淀粉酶（U/L）
199.3
150.0
100.8
尿淀粉酶（U/L）
1894.7
1737.5
698.6
10个病例的临床特点
均有流行性腮腺炎接触史。
在腮腺肿大的第5天-第7天左右出现中上腹
痛。
查体：双侧腮腺均未触及肿大，有中上腹
的压痛，但无反跳痛。
辅助检查：血、尿淀粉酶均显著增高。
入院时腹部B超均提示胰腺回声不均匀。
给予奥曲肽持续静脉泵入后，病程的第2-3
天，患者的中上腹痛均能缓解。
10组病例患者血尿淀粉
酶的变化趋势图
图1 10个病例奥曲肽治疗后血淀粉酶的变化趋势图
图2 10例患者奥曲肽治疗后尿淀粉酶的变化趋势图
讨 论
腮腺炎病毒可侵犯多个重要脏器，引起
各个器官的炎症反应。
腮腺炎病毒可在鼻、咽、上呼吸道上
皮细胞内繁殖，产生局部的炎症和免疫反
应，从而导致第一次毒血症，各个腺体（
如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺
等）产生炎症，并在腺体中繁殖，再次进
入血液，从而导致第二次毒血症，随后临
床可呈现不同器官受累的症状，如腮腺肿
大，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎，心肌炎等
[2]。
其中胰腺受累较常见，主要表现为中上腹痛
，查体可见中上腹压痛，或有反跳痛，血尿淀粉
酶可升高。多为急性水肿型胰腺炎，较少出现急
性出血坏死型胰腺炎[3]，患者预后较好。多在病
程3-7天出现中上腹痛，呕吐，查体可有中上腹压
痛，血尿淀粉酶显著增高，腹部B超示胰腺回声不
均匀。有文献报道流行性腮腺炎合并胰腺炎患者
腹部B超可见胰腺轻度的均匀肿大（不超过正常值
的2倍），轮廓清晰，主胰管不扩张，胰腺回声强
弱不均匀和胰腺表面不光滑。治疗无需严格禁食
禁水及胃肠减压，静脉给予奥曲肽持续泵入，约
治疗第2天-第3天时患者的腹痛症状可缓解。
在流行性腮腺炎合并胰腺炎中儿童的
发病机制与成年人大致相同，均为胰酶的
提前激活消化胰腺和胰周组织，从而导致
全身损害[4]。
本文中十例患者均在病程的第5-7天出
现腹痛，查血尿淀粉酶显著增高，腹部B超
示胰腺回声不均匀，在给予奥曲肽持续静
脉泵入后2-3天，患者的腹痛症状均缓解。
奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽
衍生物，常用于急慢性胰腺炎的治疗。
奥曲肽可通过抑制胰腺外分泌，抑制
胃肠激素，减少肠液分泌治疗急性胰腺炎
。此外，奥曲肽还可改善胰腺组织的充血
和水肿。
单纯的血尿淀粉酶升高并不能诊断为
急性胰腺炎，腮腺分泌液中含有唾液淀粉
酶，血尿淀粉酶也可以升高，当患者出现
上腹痛或呕吐等胰腺炎症状时可考虑为合
并胰腺炎[5]。
本文中10例患者均不处在流行性腮腺炎
的急性期，且患者的腮腺肿大已消失，均出
现上腹痛，故血尿淀粉酶的升高与胰腺炎有
一定的相关性。
患者在奥曲肽治疗后腹痛症状均缓解，
复查腹部CT均显示胰腺未见异常，随奥曲肽
的治疗血尿淀粉酶均有所下降。
有报道单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶为
轻度升高，患者无剧烈腹痛；有报道未合
并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高小于正
常值的2倍[6-7]。
在临床诊疗中，应排除急性胃炎，急
性胆囊炎[8]，胆石症，急性消化道穿孔等
急腹症，这些疾病均可有中上腹痛，伴恶
心、呕吐，亦可有血淀粉酶的升高，需仔
细询问病史，认真查体，结合影像学的检
查可鉴别诊断。
胰腺炎属于内科急症，若不及时治疗，可发
展为重症胰腺炎，死亡率极高，特别是流行性腮
腺炎患者可因腮腺导管阻塞，使得唾液淀粉酶不
能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉
酶升高[9]，而忽视合并急性胰腺炎的诊断，故易
漏诊。
因此对于出现中上腹痛的流行性腮腺炎患者
，伴呕吐，查体中上腹压痛，血尿淀粉酶显著增
高，腹部B超示胰腺回声不均匀时，我们应警惕合
并胰腺炎，尽早治疗预后较好。
参考文献
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