Transcript κατευθυντηριες οδηγιες για τον καρκινο του παχεος εντερου

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ
ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Ιάκωβος Ν. Νομικός
Επικ. Καθηγητής Παν. Αθηνών
Διευθυντής Β΄Χειρουργικού Τμήματος
Νοσοκομείου «ΜΕΤΑΞΑ»
Εκπαιδευτικό Σεμινάριο ΕΧΕ, Αμφιθέατρο
Νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν», Μάϊος 2006
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τοπική θεραπεία
Θεραπευτικός
ή
Παρηγορικός
χαρακτήρας
Μειμένη Νοσηρότητα
Σπάνια Θνητότητα
Αποφυγή Κολοστομίας
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Καρκίνος ορθού
Καρκίνος Μαστού
Τοπική Θεραπεία
Ογκεκτομή
(lumpectomy)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΚΡΙΒΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ - ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ !!!
CT - MRI Vs ERUS
Διήθηση στοιβάδων
τοιχώματος
Ανίχνευση λεμφαδενικών
μεταστάσεων
T1
N + 6-12%
T2
N + 18-26%
T3
N + 36-60%
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διαπρωκτική Εκτομή
Ολική Βιοψία
Τ1 Ν0 Μ0 / Τ2 Ν0 Μ0
TEM – Transanal Endoscopic Microsurgery
Λαπαροσκοπική Έκδοση της Διαπρωκτικής
Εκτομής
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κριτήρια Επιλογής

<30% της περιφέρειας του
εντέρου

Μέγεθος < 3 ε.

Ελεύθερα όρια (> 3 χιλ)

Κινητό, μη καθηλωμένο






Απόσταση από δακτύλιο όχι
μεγαλύτερη από 8 εκ
Τ1 ή Τ2 (προσοχή σε Τ2!!,
αυξημένος κίνδυνος
υποτροπής)
Grade 1-2
Καλώς έως μετρίως
διαφοροποιημένα
Όχι περινευρική ή
λεμφαγγειακή διήθηση
Όχι βλεννώδες στοιχείο
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Σύγκριση Διαφόρων Μορφών Τοπικής Θεραπείας
Παράμετρος
Διαπρωκτική
Εκτομή
ΤΕΜ
Ενδοκοιλ
Ακτινοθ. Kraske
Καυτηρίαση
Προετοιμ.
Εντέρου
+
+
+
-
+
Αναισθησία
+
+
+
-
-
+
Τεχνική
Δυσκολία
1-4 +
4+
_
2+
Παρασκεύα
σμα
Ναί
Ναί
Όχι
Όχι
Ναί
Παρεμβολή
σε Ριζική
Επανεπέμβ.
Μικρή
Μικρή
Μικρή
Ουδεμία
Πιθανή
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τ1, ΝΧ
Ελευθ. όρια
Τ1-2, Ν0
Διαπρωκτική
Εκτομή
Τ1-2, ΝΧ
Θετικά όρια
Λεμφαγ. Διήθ
Gr 3-4
Τ2, ΝΧ
Ελευθ. όρια
Παρακολούθη
ση
Διακοιλιακ
εκτομή
Διακοιλιακ
Εκτομή +
Χ-Α/ΘΡ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

National
Comprehensive
Cancer
Network
http://www.nccn.org
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ



Δύο κριτικά συστατικά της ογκολογικής
ορθοπρωκτεκτομής
Το πλάγιο όριο (radial) του μεσοορθού
Το άπω όριο (distal) του μεσοορθού
Arch Surg 1998; 133: 894 - 899
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ
ΥΠΟ ΑΜΕΣΟ ΟΠΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ (SHARP DISSECTION




Δημιουργία του ανάγγειου
χώρου μεταξύ μεσοορθού και
τοιχωματικών ιστών μέχρι το
απώτερο άκρο της πυέλου.
Διατήρηση των υπογαστρίων
νευρικών πλεγμάτων.
Το παρασκεύασμα
περιλαμμβάνει ολόκληρο το
οπίσθιο, πλάγιο και
περιφερικώτερο (μέχρι 5 εκ.
από τον όγκο) μεσοορθό.
Στο πρόσθιο μέρος
περιλαμβάνει άθικτη την
περιτονία του Denonvilliers και
την ανάκαμψη του περιτοναίου.



Το ιδεώδες παρασκεύασμα του
ακέραιου μεσοορθού έχει
χαρακτηριστική:
δίλοβη εμφάνιση
(αντανακλώντας την
διαμόρφωση του πυελικού
εδάφους)
Εχει λεία επιφάνεια,
περιβαλλόμενο από αδιάσπαστη
κάψα (όπως ένα λίπωμα)
Arch Surg 1998; 133: 894 - 899
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ


Ο παθολογοανατόμος πρέπει :
Να σημάνει (με μελάνι) τα πλάγια
όρια (radial) πριν από την διάνοιξη
του παρασκεύασματος και να
αναφέρει την απόσταση τους.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ


Η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία
δεν υποκαθιστά την ανεπαρκή
εκτομή του μεσοορθού
Η ολική εκτομή του μεσοορθού και
η ακτινοθεραπεία έχουν αθροιστική
και όχι αλληλο συμπληρωματική
δράση
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ
ΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΣΟ-ΟΡΘΟΥ