Transcript Διάγνωση – Απεικόνιση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ
ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Δ. Μαγγανάς
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
✔
✔
✔
Πολύποδας= Περιγραφικός όρος
Κάθε βλάβη που αρχίζει από το βλεννογόνο του
πεπτικού σωλήνα και προβάλλει στον αυλό
Οι πολύποδες ταξινομούνται ιστολογικά σε
νεοπλασματικούς (αδενώματα) και μη
νεοπλασματικούς
•Συνήθως ασυμπτωματικοί (2/3)
•Συχνά η συμπτωματολογία οφείλεται
σε άλλο αίτιο
•Κίνδυνος αιμορραγίας
•Πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ
ΕΝΤΕΡΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Μορφολογική
ταξινόμηση
Μισχωτοί
Επίπεδοι
(άμισχοι)
Μη νεοπλασματικοί
Ιστολογική
ταξινόμηση
•Υπερπλαστικοί πολύποδες
•Αμαρτώματα
•Λεμφοειδείς πολύποδες
•Φλεγμονώδεις πολύποδες
ΕΞΑΛΛΑΓΗ
ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΩΝ
ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ
Νεοπλασματικοί
(αδενώματα)
•Σωληνώδη
•Σωληνολαχνωτά
•Λαχνωτά
Πιθανή εξαλλαγή
ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
 Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος προέρχονται από
νεοπλασματικούς αδενωματώδεις πολύποδες (αδενώματα)- Σε
όλα τα αδενώματα υπάρχει κάποιος βαθμός δυσπλασίας
 Από αυτά το 70-85% ταξινομούνται ως σωληνώδη (0-25%
λαχνωτός ιστός), το 10-25% ως σωληνολαχνωτά (25-75%
λαχνωτός ιστός) και 5% είναι λαχνωτά αδενώματα (75-100%
λαχνωτός ιστός)
 Τα μικρά σε μέγεθος σωληνώδη αδενώματα (<1 εκ.) είναι πολύ
συχνά και σπανίως εξελίσσονται σε αδενοκαρκινώματα
 Τα όψιμα αδενώματα είναι εκείνα που έχουν μέγεθος >1εκ.,
εκείνα που περιέχουν σημαντική ποσότητα λαχνωτού ιστού, ή
εμφανίζουν υψηλόβαθμη δυσπλασία
 Πιθανότητα εξαλλαγής ανάλογα με το μέγεθος: <1 cm:1-3%, 12cm:10%, >2cm:40%
Η προσπάθεια επομένως κατευθύνεται στην
πρώϊμη ανακάλυψη
και την αφαίρεση των οψίμων
αυτών αδενωμάτων πριν εξελιχθούν σε καρκίνο
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΓΕΝΕΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΕΩΣ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
ΕΠΙΘΗΛΙΟ
Το 95% του ορθοκολικού καρκίνου
προέρχεται από καλοήθεις
νεοπλασματικούς πολύποδες
ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:5q
ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΜΕΤΑΛΑΞΗ
ΓΟΝΙΔΙΟ: FAP
ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟ
ΕΠΙΘΗΛΙΟ
•
Παρόμοια επιδημιολογία
αδενωμάτων και καρκίνου
•
Παρόμοια κατανομή στο παχύ
•
Υπολειμματικός αδενικός ιστός
συχνά σε μικρούς καρκίνους
•
Συσχέτιση καρκίνου με μέγεθος
αδενώματος
•
Η αλληλουχία αδένωμα-καρκίνος
έχει επιβεβαιωθεί σε πειραματόζωα
και σε ασθενείς με FAP
•
Η πιθανότητα καρκίνου αυξάνεται
σε ασθενείς με αδένωμα και ελαττώνεται
με την αφαίρεση των αδενωμάτων
ΥΠΟΜΕΘΥΛΙΩΣΗ
DNA
ΠΡΩΪΜΟ
ΑΔΕΝΩΜΑ
ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:12p
ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΜΕΤΑΛΑΞΗ
ΓΟΝΙΔΙΟ: K-ras
ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ
ΑΔΕΝΩΜΑ
ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:18q
ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ
ΓΟΝΙΔΙΟ: DCC
ΟΨΙΜΟ
ΑΔΕΝΩΜΑ
ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:17p
ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ
ΓΟΝΙΔΙΟ: p53
ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:
ΑΦΟΡΑ 2 ΟΜΑΔΕΣ
ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ
ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΠΟ
ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ
ΣΥΝΔΡΟΜΑ
ΓΕΝΙΚΟΣ
ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ
Αιμορραγία
Αναιμία
Υδαρείς διάρροιες
ΕΙΔΙΚΗ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
ΤΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Σύνδρομο
Ιστολογία
πολυπόδων
Κατανομή
πολυπόδων
Ηλικία
εμφανίσεως
Κίνδυνος
καρκίνου
Κλινικές
εκδηλώσεις
Συνοδές βλάβες
FAP
Αδένωμα
Παχύ έντερο
(εκατοντάδες)
16 έτη
(8-34)
100%
Αιμορραγία
Πόνος
Απόφραξη
Δεσμοειδείς όγκοι
CHRPE
Gardner’s
Αμάρτωμα
Παχύ και
λεπτό έντερο
16 έτη
(8-34)
100%
Αιμορραγία
Πόνος
Απόφραξη
Δεσμοειδείς όγκοι
CHRPE
Νεοπλάσματα αλλού
Peutz-Jeghers
Αμάρτωμα
Παχύ και
λεπτό έντερο
(δεκάδες)
Πρώτη
δεκαετία
Λίγο πάνω
από γενικό
πληθυσμό
Αιμορραγία
Πόνος
Εγκολεασμός
Κηλίδες μελανίνης
(στόμα, δέρμα)
Cowden
Αμάρτωμα
Παχύ έντερο
(δεκάδες)
Παιδική
ηλικία
Οχι
Οχι
Κερατώσεις
Νεοπλάσματα αλλού
Juvenile
polyposis
Αμάρτωμα
(σπανίως
αδένωμα)
Παχύ και
λεπτό έντερο
(25-40)
Πρώτη
δεκαετία
10%
Αιμορραγία
Πόνος
Εγκολεασμός
Συγγενείς ανωμαλίες
στο 20%
HNPCC
LYNCH I,II
Αδένωμα
Παχύ έντερο
(δεκάδες)
40 έτη
(18-65)
30%
Αιμορραγία
Πόνος
Απόφραξη
Νεοπλάσματα σε άλλα
όργανα (γυναικείο
γεννητικό σύστημα,
μαστός )
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΔΙΑΘΕΣΙΜΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΗΜΕΡΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΚΛΑΣΙΚΗ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΝΕΕΣ
ΤΕΧΝΙΚΕΣ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ
ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ
ΔΙΠΛΗΣ
ΑΝΤΙΘΕΣΕΩΣ
ΝΕΕΣ
ΤΕΧΝΙΚΕΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
 Παραμένει η μέθοδος εκλογής για τη
διάγνωση των πολυπόδων
οποιουδήποτε μεγέθους
 Επιτρέπει τη βιοψία και την αφαίρεση
των πολυπόδων
 Σε διπλή/τυφλή μελέτη μεταξύ
κολονοσκοπήσεως και ΒΥ διπλής
αντιθέσεως η εγκυρότητα ήταν 94% και
67% αντίστοιχα
 Σε πρόσφατη μελέτη της National Polyp
Study (ΗΠΑ) για την παρακολούθηση
ασθενών μετά από πολυπεκτομή στον
ΒΥ διέλαθε το 52%των πολυπόδων με
μέγεθος ≥ 1 cm
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ-ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
 Δύσκολες περιοχές : καμπές, γωνιώσεις,
ειλεοτυφλική βαλβίδα
 Σε 5-10% των ασθενών η ολική
κολονοσκόπηση δεν είναι δυνατή
(εκκολπωματίτιδα, πυελική χειρουργική)
 Ακόμα και η ολική κολονοσκόπηση δεν
θα διαγνώσει το 15-20% των πολυπόδων
με διάμετρο <10mm και το 6% των
πολυπόδων με διάμετρο>10mm
 Η ορθοσιγμοειδοσκόπηση εξερευνα
λιγότερο από το ½ του παχέος
 Πρέπει να συνδυάζεται με test αίματος
στα κόπρανα. Εάν αυτό είναι θετικό
πρέπει να γίνεται ολική κολονοσκόπηση
 Flat adenomas- Depressed adenomas
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ
• Αδενώματα με πάχος ≤1,3 εκ. ή με σχέση πάχους αδενώματος/
πάχους βλεννογόνου≤ 2
• Το πρόβλημα: Σε μελέτες από την Ασία τα επίπεδα αδενώματα
έχουν αυξημένες πιθανότητες εξαλλαγής, και συχνά διαφεύγουν
στην κολονοσκόπηση.
• Εχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνικές (dye-staining, magnifying
chromoendoscopy)
• Σε μελέτες από τη Δύση, τελικώς δε φαίνεται τα επίπεδα αδενώματα
να εμφανίζουν αυξημένη πιθανότητα εξαλλαγής σε σχέση με τα
αντιστοίχου μεγέθους μισχωτά (O’Brien 2004, Diebold 2004)
• Επομένως ή κλασσική κολονοσκόπηση δε φαίνεται να μειονεκτεί
έναντι των πλέον συγχρόνων μεθόδων στη διάγνωση των κλινικά
σημαντικών (>1εκ.) επιπέδων αδενωμάτων
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ-ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ
 Μήπως γίνεται κατάχρηση της κολονοσκοπήσεως;
Are physisians doing to much colonoscopy? Ann Intern Med 2004;141(4):264-71
 Τι γίνεται με τους πολύποδες που διαφεύγουν;
Clinical significance of small colorectal polyps Dis Colon Rectum 2004 ;47(4):481-5
 Πόσο συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται;
Missing colorectal cancer. Endoscopy 2004;36(6):551-3
 Ολοι οι πολύποδες πρέπει να αφαιρούνται και από όλους να
λαμβάνεται βιοψία;
National Polyp Study data: evidence for regression of adenomas.
Int J Cancer 2004;111(4):633-9
 Πως μπορεί να αυξηθεί η ευαισθησία της κολονοσκοπήσεως;
Wide angle colonoscopy with a prototype instrument: impact on miss rates and
efficiency as determined by back-to-back colonoscopies Am J Gastroenterol
2003;98(9):2000-5
 Chromoendoscopy.
High-magnification chromoscopic colonoscopy: caution needs to be exercised
before changing screening policy AJR 2006;186(2):577; author reply 577-8
 Εφησυχασμός μετά από μία «φυσιολογική» κολονοσκόπηση;
Colonoscopy. As good as gold? Ann Intern Med 2004;141(5):401-3
Biopsy of colorectal polyps is not adequate for grading of neoplasia.
Endoscopy 2005;37(12):1193-7.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ- H ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ(1)
Impact of the National Polyp Study
Sidney J. Winawer, M.D., Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY
GASTRO-CONFERENCE BERLIN 2005
•
•
•
•
•
•
•
Παρακολούθηση ασθενών μετά από πολυπεκτομή
9112 ασθενείς- 1418 μπόρεσαν να τυχαιοποιηθούν
Η πρώτη κολονοσκόπηση πρέπει να γίνεται μετά από 3 έτη (δεν υπήρχε
διαφορά στο 1 και στα 3 έτη-μόνο 3% όψιμα αδενώματα και στις δύο
περιπτώσεις)
Οι ασθενείς πρέπει να ταξινομούνται σε χαμηλού και υψηλού κινδύνου για την
ανάπτυξη νεοπλασίας σύμφωνα με τις οδηγίες της U.S. Multisociety Task
Force
Η μελέτη απέδειξε τη διαδοχή αδενώματος/ καρκινώματος, επιτυγχάνοντας
μείωση 76-90% στον αναμενόμενο αριθμό αδενοκαρκινώματος μετά από
πολυπεκτομή
Απέδειξε ότι τα επίπεδα αδενώματα (27%) δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο
αναπτύξεως υψηλόβαθμης δυσπλασίας από τα μισχωτά ή τα πολυποειδή
Απέδειξε επίσης ότι οι πρώτου βαθμού συγγενείς ασθενών κάτω των 60 ετών
με αδενώματα έχουν αυξημένη πιθανότητα αναπτύξεως καρκίνου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ- H ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ(2)
Rendement diagnostique de la coloscopie par indication: l’ étude multicntrique européenne
EPAGE
SNFGE avril 2004
•
•
21 κέντρα: προοπτική μελέτη 6004 ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν διαδοχικά σε κολονοσκόπηση.
Άνδρες : 48,7%, μέση ηλικία 57,6± 15,9 έτη
Ενδείξεις κολονοσκοπήσεως: αίμα από το ορθό (17%), κοιλιακά άλγη (13%), προσυμπτωματικός έλεγχος
για καρκίνο (12%), παρακολούθηση μετά από πολυπεκτομή (11%), μη επιπλεγμένες διάρροιες σε
ασθενείς HIV (-), σιδηροπενική αναιμία (7%), ΙΦΠΕ (7%), μετα από κολεκτομή για καρκίνο (7%) και σε
θετικό Hemmocult (2%).
Συγκομιδή καρκίνου και πολυπόδων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν
σε κολονοσκόπηση ανάλογα με την ένδειξη της εξετάσεως
Καρκίνος
Πολύποδες
Αίμα από το
ορθό
Κοιλιακά
άλγη
Προσυμπτωματικός
έλεγχος για καρκίνο
Παρακολούθηση
μετά από
πολυπεκτομή
Διάρροιες σε
ασθενείς
HIV (-)
Σιδηροπενική
αναιμία
Μετα από
κολεκτομή για
καρκίνο
Θετικό
Hemmocult
7,3%
3,5%
1%
1,5%
1,4%
11,3%
3,3%
3,1%
12,3%
13%
12%
28,6%
10,1%
8,3%
19,1%
21,1%
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ
 Σημείο πίλου
 Σημείο μηνίσκου
 Σημείο αυξημένης
πυκνότητας
 Σημείο μίσχου
 Σημείο στόχου
 Σημείο αρνητικής
πληρώσεως
 0,3 rem
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
VIRTUAL COLONOSCOPY
• Σύγχρονη μέθοδος- Υψηλή τεχνολογία
• Απαιτεί προετοιμασία εντέρου
• Ασφαλής (αν και έχουν περιγραφεί δύο
διατρήσεις σε παθολογικό έντερο)
• Aκτινοβολία: 0,44 rem ( 2 α/α κοιλίας)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
VIRTUAL COLONOSCOPY
•
•
•
•
•
•
Ψευδώς αρνητικά- Ψευδώς θετικά (προετοιμασία εντέρου, συνεργασία
ασθενούς, εκκολπώματα, σιγμοειδές και ορθό είναι οι πιο δύσκολες περιοχές)
Προβλήματα: μικροί ≤5mm ή επίπεδοι πολύποδες
Δεν μπορεί να υποκαταστήσει την κολονοσκόπηση (π.χ. στο 45% των
ασθενών ≥ 50 ετών θα βρεθούν μικροί πολύποδες. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει
ακολούθως να κολονοσκοπηθούν;)
Σίγουρα πλεονεκτεί έναντι του ΒΥ στους ασθενείς εκείνους στους οποίους η
πλήρης κολονοσκόπηση ήταν ανεπιτυχής (5%)
Ανάλυση με μοντέλο Markov η εικονική κολονοσκόπηση στοιχίζει $24,586 κατά
έτος ζωής που εξοικονομείται σε σχέση με το αντίστοιχο κόστος της
κολονοσκοπήσεως ($20,930)
Για να καταστεί συμφέρουσα θα πρέπει να βελτιωθούν τα αποτελέσματά της
κατά 15-20%, ή να ελαττωθεί το κόστος της κατά 54%
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY
ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ MULTIDETECTOR SCANNERS
ΠΟΥ ΣΥΓΚΡΙΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΙΚΟΝΙΚΗ ΜΕ ΤΗΝ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
Ευαισθησία κατά
πολύποδα
Ευαισθησία κατά
ασθενή
Ειδικότητα κατά
ασθενή
Αριθμός
ασθενών
Κίνδυνος
πληθυσμού
μελέτης
6-9mm
≥10mm
6-9mm
≥10mm
6-9mm
≥10mm
Pickhardt et al
(2003)
1233
Μέσος *
83%
90%
92 %
88%
89 %
94 %
80 %
96 %
Cotton et al
(2004)
613
Αυξημένος
#
23 %
99%
52 %
96%
30 %
55 %
93 %
96 %
Rockey et al
(2005)
614
Αυξημένος
*†‡§
47 %
99%
53 %
99%
51 %
59 %
89 %
96 %
Μελέτη
* Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος
† Θετικό test αίματος στα κόπρανα
‡ Αίμα από το ορθό
§ Σιδηροπενική αναιμία
# Ιστορικό πολυπόδων
•ΚΙΤΡΙΝΟ ΧΡΩΜΑ : Ευαισθησία κατά πολύποδα της κολονοσκοπήσεως που
αποτελούσε το συγκριτικό σκέλος της μελέτης
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ VIRTUAL COLONOSCOPY ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΝ
Pickhardt et al. N Engl J Med 2003;349:2191-200
Mέγεθος πολύποδα
Ανάλυση
κατά
ασθενή
Ανάλυση
κατά
πολύποδα
≥6mm
≥7mm
≥8mm
≥9mm
≥10mm
Ευαισθησία
88,7%
90,9%
93,9%
93,0%
93,8%
Ειδικότητα
79,6%
87,4%
92,2%
94,9%
96,0%
Εγκυρότητα
80,9%
87,7%
92,3%
94,8%
95,9%
Test-positive
rate
29,7
19,6
13,5
9,2
7,5
Κολονοσκόπηση
Ευαισθησία
92,3%
90,9%
91,5%
90,9%
87,5%
Virtual
coloscopy
Ευαισθησία
85,7%
89,5%
92,6%
91,8%
92,2%
Κολονοσκόπηση
Ευαισθησία
90,0%
90,2%
89,5%
90,5%
88,2%
Virtual
coloscopy
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY
Πως επιτεύχθηκαν τα αποτελέσματα αυτά;
 Ειδικό ερωτηματολόγιο- Επιλογή ασθενών
 24ωρη προετοιμασία εντέρου (Fleet 1 preparation και 10mg Bisacodyl)
 Κατάποση 500ml βαρίου (2,1%, Scan C, Lafayette Pharmaceuticals) και 120ml
Gastrografin (diatrizoate meglumine και daitrizoate sodium, Gastrografin,
Bracco Diagnostics)
 Εμφύσηση αέρα στο παχύ έντερο
 CT με τον ασθενή σε πρηνή και ύπτια θέση
 4κάναλο ή 8κάναλο μηχάνημα (LightSpeed Ultra, General Electric Medical
Systems)
 Τομές 1,25 έως 2,5mm
 Ταχύτητα 15mm/sec
 Ανασύσταση ανά 1mm
 Ειδικό λογισμικό (Viatronix V3D Colon, version 1.2,Viatronix)
 Μέσος χρόνος εξετάσεως:14,1min- Μέσος χρόνος αναγνώσεως: 18min
 Σημαντικά ευρήματα σε άλλα όργανα: καρκίνος (0,4%), χολολιθίαση (5,6%),
νεφρολιθίαση (7,9%)
 10% των ασθενών αξιολόγησαν την εξέταση ως επίπονη, 49,8% την
αξιολόγησαν ως προτιμότερη από την κολονοσκόπηση και 41,1% το
αντίστροφο
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Η ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ
ΕΛΕΓΧΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ - AHCPR Report*
Μέθοδος
Συνολική
απόδοση
Πολυπλοκότητα**
Προσδοκώμενη
Αποδοτικότητα
Απόδειξη
Αποδοτικότητας
Σχετικός κίνδυνος
της μεθόδου
Καρκίνος : ✔ ✔ ✔
Πολύποδες : ✔
✔
✔
✔✔✔✔
✔
✔✔
✔✔
✔✔
✔✔
Fecal occult blood
test plus flexible
sigmoidoscopy
✔✔✔
✔✔
✔✔
✔✔✔
✔✔
Double-contrast
barium enema
✔✔✔
✔✔✔
✔✔✔
✔
✔✔
✔✔✔✔
✔✔✔✔
✔✔✔✔
✔✔
✔✔✔✔
✔✔✔
✔✔✔
✔✔✔
✔✔
✔✔
Fecal occult blood
test
Flexible
sigmoidoscopy
Colonoscopy
Virtual colonoscopy
AHCPR = Agency for Health Care Policy and Research
* Το κόστος ποικίλει κατά εξέταση, όμως το συνολικό κόστος των προγραμμάτων (στατιστική επεξεργασία,
καταγραφή και παρακολούθηση των ασθενών με παθολογικά αποτελέσματα) είναι συγκρίσιμα
** Η πολυπλοκότητα περιλαμβάνει την προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση, τη δυσκολία της εξετάσεως,
το τεχνικό εξοπλισμό που απαιτείται και την ανοχή του ασθενούς στην εξέταση