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LA STERILISATION EN
MILIEU MEDICAL
Académie de Caen - © Jocelyne SIMON - 2007
Elle s’applique:
à des instruments divers : pinces, ciseaux,
porte-aiguilles, écarteurs…
à du matériel d’investigation : sondes…
au linge de bloc opératoire (de moins en
moins fréquent car on utilise du linge à
usage unique)
Objectif de la stérilisation:
Éviter les infections nosocomiales
chez les patients soignés ou examinés
ORGANISATION GENERALE D’UN
SERVICE DE STERILISATION
CENTRALE (SSC)
Ce service centralise tout le matériel
d’un établissement de soins qui doit être
stérilisé.
Un très haut niveau d’hygiène y est mis
en œuvre au niveau du personnel, des
locaux, de l’air.
PLAN DU SSC DE L’HOPITAL
MONOD (FLERS)
Circuit instruments
blocs sales en bacs de
décontamination
Circuit instruments prêts à conditionner
Circuit instruments
prêts à stériliser
Circuit instruments
stériles
RECEPTION
LINGE PROPRE
TRI
LAVAGE
CONDITIONNEMENT
STERILISATION
REFECTION
BOITES
STOCKAGE
STERILE
DISTRI
BUTION
Le matériel chemine selon le principe de la
marche en avant sans retour en arrière
possible: le matériel contaminé ne croise
jamais le matériel propre.
Les services ont l’obligation de pré-désinfecter
le matériel pour protéger le personnel et
l’environnement.
Après utilisation, le matériel est immergé dans une
solution pré-désinfectante à large spectre. Les outils
articulés doivent être ouverts (ex: ciseaux). Ceux en
plusieurs parties doivent être démontés. Après le temps
nécessaire, l’ensemble est acheminé vers le SSC.
LA RECEPTION
Le matériel décontaminé
arrive dans cette zone.
Une fiche de traçabilité accompagne
chaque lot de matériel. Ci-contre,
une fiche de pré-désinfection.
LE LAVAGE
But: éliminer les salissures, les résidus chimiques et
abaisser le nombre de micro organismes.
Il est fait manuellement ou dans une machine à laver.
Le produit utilisé est un détergent désinfectant
généralement alcalin.
Des chariots de chargement équipent cette zone.
Les instruments lavables manuellement subissent :
- un brossage avec un détergent puissant ou le même produit que
celui de la pré-désinfection.
- un rinçage à l’eau courante
- un séchage à l’air comprimé (pour le matériel creux) ou au torchon
Chargement d’un laveinstruments. Plusieurs
programmes de lavage
existent.
Le cycle de lavage est
terminé. Le
déchargement peut
s’effectuer.
A chaque cycle de lavage, le laveinstruments produit un document
retraçant les différentes étapes de
l’opération.
Ce document est conservé dans l’agenda
de suivi.
Le tenue professionnelle de l’opérateur
en zone de réception - lavage se compose
de :
- une charlotte
- une tunique et un pantalon de couleur
- des sabots antidérapants
- des gants résistants à manchettes
longues pour la manipulation des
instruments non lavés.
- des lunettes ou visière de protection
et un masque dans certains cas pour se
protéger des projections
Après déchargement des laveurs, on effectue:
- un contrôle de l’état de propreté et de
fonctionnement
- un séchage des outils creux (ex: aiguilles) à l’air comprimé
- la fermeture des outils articulés (ex: ciseaux, spéculums…)
- un classement dans les paniers
Pistolet à air comprimé
Le lavage est une étape très importante.
Le matériel propre est passé par le « guichet »
dans la zone conditionnement.
LE CONDITIONNEMENT
But: Garantir l’état stérile jusqu’à l’ouverture de l’emballage.
Le conditionnement du matériel et des textiles se fait dans deux
zones distinctes afin que les particules émises par les tissus ne se
redéposent pas sur les instruments.
Cet emballage doit:
- être perméable à l’agent stérilisant.
- imperméable aux micro-organismes après la stérilisation.
- ne pas être détérioré par la stérilisation, ni par la durée et les
conditions de stockage.
- facile à ouvrir (surtout en chirurgie).
LES EMBALLAGES (POUR STERILISATION
PAR CHALEUR HUMIDE)
Les poches spéciales autoclave à vapeur
Distributeurs de
gaines soudables avec
une face en papier et
une face en
polypropylène
transparent.
Différentes largeurs
existent.
Sachets soudables
avec une face
papier et une face
plastique
transparent
Sachets transparents fermés par pliage et un
adhésif indicateur de passage
Sachets transparents thermosoudables
Sachets avec 2 faces papier (fermés par pliage
Pasteur)
Les conteneurs
Ce sont des boîtes métalliques,munies d’un premier
couvercle avec un filtre ou une soupape et d’un deuxième
qui permet le verrouillage du conteneur.
Elles contiennent l’ensemble des instruments utiles à
une intervention chirurgicale spécifique.
Le conteneur rempli est verrouillé. Il est clairement
identifié par un étiquetage permanent résistant à tous les
traitements.
Le papier
- Le papier crêpé ou de type B de 60 ou 80 g/m². C’est du
non tissé.
- Il sert à conditionner du linge (blouses de chirurgiens,
champs opératoires) et parfois des boîtes d’instruments.
- Il est de moins en moins utilisé.
LA PROCEDURE DE TRAVAIL EN CONDITIONNEMENTSTERILISATION
Le matériel provenant de la zone tri-lavage doit être
conditionné avant d’être stérilisé.
Les conteneurs sont
recomposés à l’aide
d’une fiche précisant le
type et le nombre
d’instruments à mettre
dedans.
Les matériels demandés par les différents services
sont mis dans un emballage (souvent un sachet).
Exemple d’un plateau destiné aux urgences.
Création d’un set pour les urgences.
Les sachets sont ensuite thermosoudés. Une date de
péremption est en même temps imprimée.
Sachet thermosoudé
Certains instruments sont sous double emballage. Leur date
de péremption est multipliée par deux.
Les matériels emballés sont ensuite rangés dans
un panier, papier contre papier pour faciliter le
passage de la vapeur.
Paniers de stérilisation en attente.
Chargement des paniers dans l’autoclave.
Fermeture de l’autoclave,
sélection du cycle (cycle prion:
134°C pendant 18 min) et mise
en marche
Visualisation et
contrôle du
déroulement du
cycle.
Manomètre
LA STERILISATION
La stérilisation par la chaleur humide est la stérilisation
de référence qui doit être utilisée chaque fois que cela
est possible.
Tout service de stérilisation centrale est donc équipé d’
autoclaves à vapeur qui stérilisent le matériel
thermorésistant.
Lorsque du matériel thermosensible est nécessaire pour
une intervention, on utilise chaque fois que possible du
matériel à usage unique.
Pour un petit volume de matériel thermosensible, on peut
utiliser:
- la stérilisation à l’oxyde d’éthylène
- La stérilisation au gaz plasma
LES CONTROLES DE STERILISATION
But: Garantir l’efficacité de la stérilisation. Ils sont
joints au chargement
Contrôle chimique : rubans
indicateurs de passage
Contrôle biologique
Contrôles chimiques les plus utilisés: les intégrateurs
Ce sont des bandelettes cartonnées qui portent des encres réactives
qui changent de couleur au fur et à mesure que les paramètres
de stérilisation sont atteints ( pression, température, hygrométrie,
temps).
La bandelette a viré du rose au vert. La stérilisation a été efficace.
En zone de stockage
Fin de la stérilisation.
Ouverture de l’autoclave
et déchargement.
Le graphique du cycle de stérilisation
est contrôlé puis inséré dans l’agenda
de suivi. Il en est de même pour les
intégrateurs.
Les paniers sont vidés, les sachets sont contrôlés et rangés
dans des cagettes correspondant aux services auxquels ils
sont destinés. Ils sont ensuite distribués.
Tout matériel stérilisé comporte une étiquette sur laquelle
figurent:
- la date de stérilisation
- un numéro de lot: si un problème se posait pour un
matériel de ce lot, le numéro permettrait de retrouver
l’ensemble du lot et de le stériliser à nouveau.
- la date de péremption
Durée de stockage après stérilisation
Elle dépend de la nature du conditionnement, de la
technique de stérilisation.
Exemple: stérilisation par chaleur humide
Papier crêpé: 1 mois sous double emballage
Conteneur: 3 mois
Sachet: 3 mois sous simple emballage
6 mois sous double emballage
FIN
Je remercie pour sa collaboration et son accueil:
Le centre hospitalier Jacques Monod de Flers
Et tout particulièrement,
Son pharmacien et responsable de la stérilisation
Ainsi que l’ensemble du personnel de ce service.