Transcript Curs_angina_insuficienta_cardiaca

ANGINA PECTORALA
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE
SIGURANTA
ADECVARE LA SCOP
NITRATI
FARMACODINAMIE
VASODILATATIE PERIF.
EFECTE ADVERSE
CONGESTIE, CEFALEE
CONTRAINIDCATII
I.C. Hta, hTA, HIC
TOLERANTA
TAHICARDIE TRANZITORIE
INTOXICATIE CU NITRATI
IN ADM. PRELUNGITA
ANEMIE
FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA
MASIVA LA PRIMA TRECERE
ABSORBTIE ORALA VARIABILA
FORME CU EFECT RAPID
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA:
TIMP REDUS DE CONSERVARE
INJECTII, CP SUBLINGUALE
SPRAY -URI BUCALE
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE
SIGURANTA
ADECVARE LA SCOP
β-BLOCANTE
FARMACODINAMIE
EFECTE ADVERSE
CONTRAINDICATI I
REDUCEREA CONTRACTILITATII
REDUCEREA FRECV. CARDIACE
hTA, I.C. CONGESTIVA
BRADICARDIE SINUSALA
BLOC AV
BRONHOCONSTRICTIE
VASODILATATIE MUSCULARA,
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI,
VASODILATATIE REDUSA PENIANA
DECLANSAREA UNEI CRIZE DE
ASTM, RACIREA EXTREMIT.
HIPOGLICEMIE
IMPOTENTA
Hta, I.C. CONGESTIVA
BRADICARDIE, BLOC AV
SND. SINUSULUI
BOLNAV
ASTM
BOALA REYNAUD
DIABET
FARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA
NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF.
AMETEALA SI SLABICIUNE,
REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,
COSMARURI
DISFUNCTII HEPATICE
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITAE
SIGURANTA
ADECVARE LA SCOP
BLOCANTE ALE
CANALELOR DE CA
FARMACODINAMIE
VASODILATATIE
CORONARIANA
VASODILATATIE
PERIFERICA (POSTSARCINA)
REDUCEREA CONTRACTILITATII
MIOCARDICE
REDUCEREA FRECVENTEI
CARDIACE
EFECTE ADVERSE
CONTRAINDICATII
TAHICARDIE, AMETEALA
CONGESTIE, hTA, I.C.
CONGESTIVA
HIPOTENSIUNE
I.C. CONGESTIVA, B
BLOC AV,
SND. SINUSULUI
BOLNAV
BRADICARDIE SINUSALA,
BLOC AV.
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EFECTE BENEFICE POTENTIALE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
REZULTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
SCADEREA PA
SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE
VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE
SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR
CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL
AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL
ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE
EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EFECTE POTENTIAL ADVERSE
REZULTATE
TAHICARDIE REFLEXA
CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII
CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL
MIOCARDULUI
SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE
DIASTOLICA
SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE
NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS
DOZA
EF. MAXIM
DURATA
DE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA
IZOSORBID DINITRAT
0,15-1,2 mg
2,5- 5 mg
2 MIN
15 MIN
10-30 MIN
10-60MIN
DE DURATA LUNGA
NITROGLICERINA p.o.
6,5-13mg
35MIN
6-8 h
ACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2%
NITROGLICERINA p.o
APLIC LA 4h
1-2 mg/4h
3-6 h
3-6 h
ELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA
10-25 mg/24h
8-10 h
10-60mg/4-6h
20,40,60 mg
4-6 h
10-12 h
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC
IZOSORBID DINITRAT p.o.
IZOSORBID DINITRAT p.o.
75MIN
ELIBERARE LENTA
IZOSORBID DINITRAT
5-10 mg/2-4h
2-3 h
MASTICABIL
IZOSORBID MONONITRAT p.o.
20 mg/12 h
6 -10h
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA
PRECIZATI DIAGNOSTICUL
- ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE
OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA
PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC
- OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE
FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE
•NITRATI
•β-BLOCANTE
•BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA
ALEGETI UN GRUP
MEDICAMENT
NITRATI cp
β-BLOCANTE INJ
BLOC. CANAL. CA
CONFORM CRITERIILOR
EFICACITATE
+
+
+
SIGURANTA
+/+/+/-
ADECVARE LA SCOP
++
-
COST
+
-
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA

ALEGETI UN MEDICAMENT P
MEDICAMENT
NITROGLICERINA
cp
SPARY
IZOSORBID DINITRAT cp
IZOSORBID MONONITRAT cp
EFICACITATE
+
+
+
+
SIGURANTA
+/+/+/ +/-
ADECVARE LA SCOP
++
+
+
+
CONCLUZIE
SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp
SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA
PERSISTA
DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE
COST
+
+
+/+/-
INSUFICIENTA CARDIACA
DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA
PRESARCINII
DILATATIA V.S.
REDUCEREA
PERFUZIEI P.A.
1
EXPANSIUNE
VOLEMICA
2
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA
AGRAVAREA
DISFUNCTIEI
V.S.
SCADEREA
PERFUZIEI
6
5
3
STIMULARE
SIMPATICA
REFLEXA
INOTROPISM
CRONOTROPISM
4
AGRAVAREA
ISCHEMIEI
MIOCARDICE
CRESTE
NECESARUL DE
O2
1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5.  BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA
MIJLOACE FARMACOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA

VIZEAZA:
• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI;
• CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE,
• AMELIORAREA CALITATII VIETII

MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:
1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
2. DIURETICELE
3. β - BLOCANTE ADRENERGICE
INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEI
 REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTII
 AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
 IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII
RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL
INTRETINERE
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
FOSINOPRIL
LISINOPRIL
PERINDOPRIL
CHINAPRIL
RAMIPRIL
TRANDOLAPRIL
DOZA INITIALA
6,25 mg X2/ZI
2,5 mg/ZI
5 mg/ZI
2,5 mg/ZI
2 mg/ZI
2,5 mg/ZI
1,25 mg/ZI
0,25 mg/ZI
DOZA DE
50 mg X3/ZI
10-20 mg X2/ZI
20-40 mg/ZI
20-40 mg/ZI
4-8 mg/ZI
20-40 mg/ZI
5-10 mg/ZI
2-4 mg/ZI
DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC
2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:
- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
DIURETICE
ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE
==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,
REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA
OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
•AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
•SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC
CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE
MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA

DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

EFECTE: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A
VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

PARTICULARITATI: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE (
AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

CONSECINTE:
•
•
•
•
•
SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI;
DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;
MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;
CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );
SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;
•
SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII
β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
 SE RECOMANDA:
• BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA
LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU
CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI
• CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 25 mg X2/ZI
• METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 100 mg X2/ZI
DIGOXINA
INDICATII:

I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA
RITMUL VENTRICULAR

LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT
CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE
! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI
SPITALIZAREA
DIGOXINA
POSOLOGIE:
DIGOXIN
-
62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI
CLEARANCE-UL CREATININIC
DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h
STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2)
DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE
12h ( 1 mg/24 h )
DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6
ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500
μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI
CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
PACIENTULUI LA DIGOXINA
- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 










VARSTA PESTE 70 DE ANI
MASA MUSCULARA REDUSA
HIPOPOTASEMIE
HIPERPOTASEMIE
HIPOXIE
ACIDOZA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
HIPOMAGNEZEMIE
HIPERCALCEMIE
HIPOCALCEMIA
AMILOIDOZA