Transcript Caso Clínico: Sesión stroke

Caso Clínico: Sesión stroke
13 de agosto 2010
Gabriela Flores Rico RMI
Dr. Roger Antonio Carrillo Mezo
Neuroimagen
Ficha de identificación
 Nombre: RPL
 Sexo: Femenino
 Edad: 92 años
 Estado civil: Viuda
 Lateralidad: Diestra
 Tipo de interrogatorio indirecto
Antecedentes
 APNP:
 Alimentación adecuada en calidad y en cantidad.
 Hábitos higiénicos regulares.
 Actividad física: Sedentaria
 Tabaquismo y alcoholismo: Negados.
Antecedentes personales patológicos
 Se refiere antecedente de un evento vascular cerebral tipo
isquémico.
 Por este motivo, la paciente tiene limitación a la movilidad de
miembros torácico y pélvico izquierdos.
 La paciente se encontraba medicada con aspirina 100 mg
c/24h como medida antiagregante plaquetario.
 Se niega ser portadora de DM2 e HAS.
 Resto de los antecedentes se niegan o desconocen.
Padecimiento actual
 Lo inicia el día de su ingreso a esta unidad médica.
 Es encontrada por familiares tirada en el suelo del baño con
pérdida del estado de alerta, sin respuesta a estímulos
verbales.
 Es trasladada de inmediato a esta unidad en ambulancia, en
donde se documenta crisis convulsiva tónico clónica
generalizada con duración de aproximadamente 50 segundos.
A su llegada al servicio de urgencias:
 Signos vitales: TA 109/78, FC66 lpm, FR 15 rpm, T 36.0°C.
 SaO2 87% con una FiO2 al 21&.
 Se coloca O2 por puntas nasales a 3 L/min.
 Se realiza gasometría arterial:
 ph 7.344,PCO2 35.5, PO2 66.1, Hb 12.4, SaO2 91%, Gluc
184, Lactato 0.8, HCO3 20.2.
Exploración física
 Examen general:
 Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica. No
despierta, no obedece órdenes verbales, emite sonidos
incomprensibles. Sin respuesta al estímulo nociceptivo.
 A la toma de gasometría, se observa extensión de miembro
torácico derecho .
Cráneo y cuello
 Pupilas, mióticas e isocóricas. Cavidad oral con mucosas con
regular estado de hidratación, con restos de sangrado por
mordedura de lengua. Cuello cilíndrico, tráquea central y
desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin
alteraciones.
Cardio-pulmonar
 Rs Cs rítmicos, con soplo sistólico en foco aórtico, III/VI, sin
irradiaciones, no se auscultan chasquidos.
 Áreas pulmonares, con adecuada entrada y salida de aire, con
estertores roncantes a la inspiración.
Abdomen
 Blando, depresible, con peristalsis normoactiva, sin datos de
irritación peritoneal.
MsPs
 Extremidades
íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos
periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin
deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado
capilar menos a 2 segundos. Fuerza no valorada.
 Babinsky izquierdo.
Exploración física neurológica
 Funciones mentales no valorables.
 Glasgow 4 puntos (V:1, O: 1, M: 2)
 Nervios craneales no valorados.
 ROT´s en las cuatro extremidades:
 No 0/5
reproducibles
0/5
0/5
0/5
0/5
 Sensibilidad no valorable
Babinsky izquierdo
COMENTARIOS
T1 AXIAL
Zona isointensa en el espacio subdural temporal y occipidal derecha (flechas rojas)
Zona isointensa parenquimatosa temporal del mismo lado (flechas amarillas) con
zona hipointensa por mínima cantidad de edema (flechas verdes)
T2 axial
Colección subdural Iso-intensa (flechas rojas), lesión parénquimatosa
isointensa con áreas hipointensas por depósito de hemosiderina (flechas
amarillas) y mínima cantidad de edema (flechas verdes).
T2 FLAIR AXIAL
Colección subdural hiper-intensa, lesión parenquimatosa heterogénea con
mínimo edema, dilatación ventricular contralateral (flechas azules). Cíngulo
derecho herniado (flechas rojas)
T2 FLAIR AXIAL
T2 ECO GRADIENTE
Hipointensidades que confirman la presencia de sangre.
T2 ECOGRADIENTE AXIAL
DIFUSIÓN
No se ve restricción de la difusión, únicamente distorsión de la señal (flechas blancas.
T2 SAGITAL
Zona heterogénea parenquimatosa con extensión temporal parietal y occipital
Con mínimo edema perilesional y hematoma subdural.
Resumen de Hallazgos de Imagen
 Presencia de colección isointensa en las diferentes secuencias
con compresión del parénquima cerebral adyacente por
Hematoma subdural en fase aguda.
 Proceso ocupante de espacio iso intenso en T1, hiperintenso
en FLAIR y heterogéneo en T2, con la secuencia de eco
gradiente se comporta Hipointensa por degradación de
sangre por Hematoma parenquimatoso cortical temporo
parietal derecha.
 Herniación del Cíngulo y del Uncus por edema y compresión
de los hematomas
 Se decide interconsultar a neurocirugía.
 No tiene opción quirúrgica por antecedente de antiagregación
plaquetaria.
 Se egresa a domicilio por máximo beneficio.