Transcript التعافى
«التعافى» من استخدام المخدرات و الكحول: نماذج حالية من الخدمات المساندة للتعافى د.ريتشارد راوسون البرامج المتكاملة لعالج استخدام المخدرات جامعة كاليفورنيا ،لوس أنجلوس واجه شياطينك المعالج الجيد ،المعالج السىء ت تناول حبة أهداف الحديث -١تعريف ”التعافى“ . -۲تعريف ”نظام الرعاية الموجه للتعافى“. -٣تحديد نماذج مختلفة من خدمات مساندة التعافى. -٤تحديد نماذج خدمة مساندة التعافى المستندة على األدلة و/ أو تقييداتهم. مسارات عديدة للتعافى ال توجد استراتيجية عالج مفردة معروف أنها تحقق”الشفاء“ إلضطرابات تعاطي المخدرات. -هناك مسارات عديدة للتعافى ما هو التعافى؟ التعافى هو اسلوب حياة مصان اراديا يتألف من الرصانة ،الصحة الشخصية والمواطنة. إجماع فريق بيتى فورد۲٠٠٧ ، التعافى التعافى من مشاكل المخدرات و الكحول هو عملية من التغيير من خاللها يستطيع الفرد تحقيق صحة افضل ،عافية، وجودة الحياة. التعافى الكحوليين المجهولين /المدمنين المجهولين فى سياق تاريخى سلسلة طويلة من تعافي ما قبل الكحوليين المجهولينمن مجتمعات المساندة المتبادلة منذ عام ١٧٣٠ االمتناع القائم على حركات التنشيط الثقافى. الواشنطنيون ،مجتمعات اإلعتدال االخوية ،نوادىاالصالح الشريطى ،مجموعات الدعم المؤسسى. -القليل نجا تنظيميا من جيلهم المؤسس. الخطوات األثنى عشر و التقاليد األثنى عشر الكحوليين المجهولين الخطوات االثنى عشر الكحوليين المجهولين هى زمالة من الرجال و النساء يتشاركون بما لديهم من خبرة ،قوة وأمل مع بعضهم البعض لحل مشكلتهم المشتركة ومساعدة االخرين على التعافى من الكحول. المطلب الوحيد للعضوية هو الرغبة فى التوقف عن الشرب. ال توجد مستحقات أو أتعاب لعضوية الكحوليين المجهولين؛ نحن ذاتيين الدعم من خالل مساهماتنا .هدفنا األساسي هو ان نبقى رصناء ومساعدة مدمني الكحول اآلخرين لتحقيق الرصانة ". الكحوليين المجهولين الخطوات االثنى عشر هنا الخطوات التى اتخذناها والتي اقترحت كبرنامج تعافى: -١اعترفنا أننا بال قوة تجاه الكحول ،وبأن حياتنا أصبحت غير قابلة لإلدارة. -۲جئنا الى اإلعتقاد بأن قوة أعظم من أنفسنا قد تعيدنا الى الصواب. -٣اتخذنا قرارا بتحويل إرادتنا و حياتنا لعناية هللا على قدر فهمنا له. -٤قمنا بعمل مخزون أخالقى مستقصي و بال خوف من أنفسنا. الكحوليين المجهولين الخطوات االثنى عشر -٥اعترفنا هلل ،ألنفسنا و لشخص اخر بالطبيعة الحقيقية ألخطائنا. -٦كنا مستعدين تماما ألن يزيل هللا كل هذه العيوب الشخصية. -٧سألناه بتواضع أن إزالة كل نقائصنا الشخصية. -۸قمنا بعمل قائمة بكل األشخاص الذين أذيناهم ،و أصبحنا عازمين بتقديم اصالحات لهم جميعا. -٩قدمنا اصالحات مباشرة لهؤالء االشخاص كلما أمكن ذلك، إال اذا كان ذلك قد يضر بهم أو بغيرهم. الكحوليين المجهولين الخطوات االثنى عشر -١٠واصلنا إتخاذ المخزون الشخصى ألنفسنا وعندما كنا على خطأ إعترفنا فورا. -١١سعينا من خالل الصالة و التأمل الى تحسين صلتنا الواعية باهلل على قدر فهمنا له داعين فقط لمعرفة مشيئته لنا و القوة على تنفيذ ذلك. -١۲وبعد أن أصبح لدينا صحوة روحية نتيجة لهذه الخطوات، حاولنا حمل هذه الرسالة لمدمني الكحول و ممارسة هذه المبادىء فى جميع شئوننا. األطر الروحانية للتعافى مجموعات االثنى عشرة خطوة ،مثل ،الكحوليين المجهولين ()١٩٣٥ والمدمنين المجهولين (.)١٩٥٣-١٩٤٧ تكيفات إختيار المخدرات :القنب ( ،)١٩٨٩ ،١٩٦٨العقاقير الموصوفة ( ،)١٩٩٨ ،١٩٧٥الكوكاين ( ،)١٩٨۲النيكوتين ( ،)١٩٨٥المهدئات ( ،)١٩٨٩الميثامفيتامينات ( ،)١٩٩٥الهيروين ( ،)۲٠٠٤األشخاص المتعافون بالميثادون (.)١٩٩١ غير االثنتي عشرة خطوة ،بدائل روحانية. الكحوليين المجهولين مشتركة مع مجموعات سابقة (ليست مشتقة) قبول المشكلة. اإللتزام بالرصانة العامة أو شبه العامة. زمالة الرصين. إجتماعات تقاسم-الخبرات. سرد القصص (نمط -٣جزء). -إرشاد األقران. إبتكارات الكحوليين المجهولين إستسالم الذات مقابل تأكيد الذات. التركيز على صون التعافى طويل المدى مقابل إستهاللالتعافى. مسار أوسط بين مسارات التعافى الدينية و العلمانية. -تدوين البرنامج بالكتابة قبل النمو المتفجر. إبتكارات الكحوليين المجهولين حافظت على إطار اجتماعاتها المغلقة ،توريد التحديد فى عمليةالتعافى. هيكل تنظيمى فريد (حيث أن جميع المستشارين الخارجيينالمتوقعين ال يمكنهم العمل). ادارة ابداعية للخمسة المهمين :الشخصية -خاصة القيادةالكاريزمية ،القوة /اإلمتياز ،الممتلكات (األموال والملكية) ، الضغط و الشغف. التقاليد االثنى عشر كانت /و مازالت مفتاح البقاء للكحوليينالمجهولين. المزيد من التخصص العائلة: األطفال واالصدقاء ( ، )١٩٥١المراهقين ( ،)١٩٥٧العائالت المجهوله ( ،)١٩٧١األزواج المتعافين المجهولين ( ،)١٩۸۸المراهقين (.)١٩٩٩ المهني: األطباء الدوليين فى الكحوليين المجهولين ( ،)١٩٤٩المحامين(،)١٩٧٥ أطباءالتخدير ( ،)١٩۸٤الممرضين ( ،)١٩۸۸األطباء البيطرين (... ،)١٩٩٠الخ. المزيد من التخصص مشكلة مشاركة-الحدوث. مجهولي االمراض المزدوجة ()١٩۸۲ مجهولي التعافى المزدوج ()١٩۸٩ -المتاعب المزدوجة فى التعافى ()١٩٩٣ كيف نجت الكحوليين المجهولون و المدمنين المجهولين: التقاليد االثنى عشر دور الوحدة فى التعافى. ضمير المجموعة ،القيادة الخادمة. مطلب عضوية مفردة. الحكم الذاتي للمجموعة. حدانية الغرض. -حكم ذاتي تنظيمي. كيف نجت الكحوليين المجهولون و المدمنين المجهولين: التقاليد االثنى عشر اإلكتفاء الذاتي المالي. الوضع غير المهنى للدعم المتبادل. التبسيط التنظيمي. الصمت التنظيمى (بشأن المسائل الخارجية). العالقات العامة بواسطة الجذب. -إخفاء الهوية. المجموعات العلمانية المساندة للتعافى نساء من أجل الرصانة ( ) ١٩٧٥ المنظمة العلمانية للرصانة /إنقاذ أنفسنا ()١٩۸٥ التعافى العقالنى ( ) ١٩۸٦ رجال من أجل الرصانة ( ) ١٩۸۸ التعافى الذكى ( ) ١٩٩٤ إدارة االعتدال ()١٩٩٤ -حلقة الحياة العلمانية للتعافى ()١٩٩٦ أهمية التحديد المتبادل «السر» فى الكحوليين المجهولين ،الشىء الذى يجعلها تعمل ،هو التحديد .كما تشتهر مارتي مان بأنها قالت لنزيلة زميلة لها فى المصحة عند العودة إلى ”باليث وود“ من الزيارة التي قامت بها إلى منزل ويلسون في مرتفعات بروكلين ألول إجتماع كحوليين مجهولين لها « :جريني، نحن لسنا وحدنا بعد اآلن ( ".كيرتز) ۲٠٠۲ ، الخالصة الوالدة والبقاء المبكر للمدمنبن المجهولين والكحوليين المجهولين كانت متجذرة سياقات تاريخية فريدة. المدمنين المجهولين والكحوليين المجهولين (و كل مجتمعات المساعدة المتبادلة لتعافى اإلدمان االخرى) يواجهون فى األساس سياقات جديدة حيث سيضطرون إلعادة تأكيد أو إعادة تعريف هوياتهم المستقبلية. الخالصة تشمل هذه السياقات الجديدة أصناف متسعة من خبراتالتعافى ،زيادة بناء المؤسسات داخل ثقافة التعافى األميركية ، نمو االحترافية المتزايدة وتسويق مساندة تعافى األقران، والعلم الناشىء لتعافى اإلدمان. تقدم هذه السياقات كال من التهديدات والفرص لمستقبلالمدمنين المجهولين و الكحوليين المجهولين ،وغيرها من مجموعات المساعدة المتبادلة للتعافى. حركة بيت التعافى بيوت منتصف الطريق (الخمسينيات) إلى برامج نموذجالتأهيل اإلجتماعى (السبعينيات). بيت أوكسفورد ( ١۲٠٠ ( )١٩٧٥بيت ٤۸ ،والية۲٤٠٠٠ ،مقيم فى السنة ) القانون اإلتحادي لمكافحة تعاطى المخدرات لسنة ١٩۸۸(صندوق القرض). الحركة األوسع لبيت التعافى. -مسح فيالدلفيا ( ۲١ممول و ۲٥٠غير ممول). ما هو نظام العناية الموجه للتعافى؟ شبكات من الخدمات الرسمية وغير الرسمية تطورت وحشدت للحفاظ على التعافى طويل المدى لألفراد و العائالت التى تأثرت بإساءة إستخدام المخدرات الشديد. مزايا التعافى :نهاية مفتوحة ما هو /ماذا سيكون الشىء الجيد ،إن كان أى شئ ،كونه فى التعافى؟ التعافى= حياة أفضل 33% 23 23 18 17 16 16 13 11 40 30 20 10 0 40 30 20 10 0 الضغط و الرضا عن جودة الحياة كوظيفة لمدة اإلمتناع (العدد=)٣٥٤ 8.5 7.0 6.5 العمر 6.0 Overall life satisfaction الرضا 5.5 Stress rating pst yr العمر تقدير الضغوط لسنين سنوات +٣ 3+ years 5.0 mos 18 toشهر ٣٦36 – ١٨ ٦ mosالى18 to ١٨ شهر Six مرحلة التعافى STAGE RECOVERY لوديت ،مورجان ووايت ،تكساس۲٠٠٦ . )Mean (scale range = 0 to 10 7.5 المتوسط ( نطاق المهارة = 0الى ) 10 8.0 >6 months شهور ستة تعريف التعافى :نهاية مفتوحة كيف تعرف "التعافي من إستخدام المخدرات والكحول"؟ التعافى يتجاوز إستخدام المخدرات التعافى يأتى وراء استخدام المخدر %%44 ٤٤ حياة افضل /حياة جديدة %41 % ٤١ التعافى الشامل %۲١ %21 مقياس العمر %17 %١٧ 50 40 30 20 لوديت ،جيت۲٠٠٧ ، التعامل مع القضايا 10 0 أولويات قبول المرضى الخارجيين ما هى األولويات فى حياتك األن؟ (العدد)٣١٤: أن تصبح /تبقى نظيف أحصل على وظيفة تدريب تعليمى/مهنى االمتناع هو الهدف االعلى ولكنه ليس الهدف الوحيد!!! إعادة األطفال اإلسكان العالقة مع األسرة تهيأ الحياة سويا تكملة العالج 50 ٥٠ 40 ٤٠ 30 ٣٠ 20 ۲٠ 10١٠ ٠0 أولويات الحياة فى التعافى بمدة اإلمتناع ما هى األولويات فى حياتك األن؟ (العدد=)٣٥٤ تعافى التوظيف العالقات التعلم التدريب الحياة الطبيعية العالقات االسرية السكن 60 60 50 50 40 40 ٣سنوات لوديت ووايت۲٠٠٩ ، 30 30 ٣٦- ١٨شهر 20 20 ١٨ - ٦شهر اقل من ٦شهور 10 10 0 0 تعريف خدمات مساندة التعافى خدمات مساندة التعافى تشمل المساندة اإلجتماعية ،الصلةمع والتنسيق بين مانحى الخدمات المتحالفين ،ونطاق كامل من الخدمات االنسانية التى تسهل التعافى و العافية وتحسين جودة الحياة. يمكن تسليمهم بواسطة األقران ،المهنيين ،المجموعاتالمجتمعية والقائمة على اإليمان ،وغيرها. الفيل مثل الفرشاه الفيل لين وطري الفيل مثل الحبل الفيل مثل الثعبان الفيل مثل جذع شجرة نماذج من خدمات مساندة التعافى برامج المساندة الذاتية/المتبادلة. العقاقير الطبية. زيارات اإلستشارة التقليدية. مراكز التعافى. فحوصات التعافى. المبنية على الرعاية االولية والتخصص. الزيارات المنزلية. البروتوكوالت المبنية على االتصاالت الهاتفية : رصد ،تغذية إسترجاعية وإستشارة. -الرعاية المستمرة الجازمة. بيانات عن برامج اإلثنى عشر خطوة ملخص النتائج ( :همفريز) ۲٠٠٤ ، تربط الدراسات الطولية المشاركة فى المدمنين المجهولينوالكحوليين المجهولين بزيادة اإلمتناع ،تحسن األداء اإلجتماعى وكفاءة ذاتية أكبر. يبدو اإلشتراك أكثر منفعة عندما ينخرط االعضاء فى األنشطةاألخرى للمجموعة باإلضافة إلى حضور االجتماعات. مجموعات االثنى عشر خطوة المساعدة الذاتية تقلل بوضوح منإستخدام الرعاية الصحية و التكاليف وتزيل عبء كبير من نظام الرعاية الصحية. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf. بيانات عن برامج االثنى عشر خطوة ) ۲٠٠٤ ،اإلستنتاجات ( همفريز ينظر إلى مجموعات المساعدة الذاتية أفضل كشكل من أشكال الرعاية المستمرة بدال من أن تكون بديال عن خدمات العالج الحاد Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf. وقد أنشأت مجموعات االثنى عشره خطوة أنفسهم فى الشرق االوسط كانت ذات يوم التي ال يمكن اختراقها مالحظة :المدمنين المجولين هو لجميع العقاقير وليس فقط المخدرة اجتماعات المدمنين المجهولين في الشرق األوسط بيانات مختارة عن الفاعلية األكلينيكية والتكلفة تجربة بيت أوكسفورد اإلكلينيكية بيت أوكسفورد هو مكان سكنى متأثر باالثنى عشر خطوة ومدارباألقران. ١٥٠مريض تم اختيارهم بطريقة عشوائية بعد العالج الداخلى ببيتأوكسفورد أو تاو %٧٧أمريكى من أصل أفريقي و %٦۲من السيدات. متابعه كل ٦أشهر لمدة سنتين %٩٠ ،من االشخاص يعاد االتصالبهم. فى الشهر ال ،۲٤حقق منزل أوكسفورد نتائج من ١,٥الى ۲مرات أفضل 80 80 70 70 60 60 50 50 منزل اوكسفورد 40 40 30 30 TAU 20 20 10 10 0 مندمج موظف ممتع 0 شئون المحاربين القدامى تجربة عشوائية مسيطرة على إحالة المدمنين المجهولين او الكحوليين المجهولين الى العيادات الخارجية ٣٤٥مريض شؤون المحاربين القدامى اختيروا عشوائيا للإلحالة إلى مجموعات االثنى عشره خطوة القياسية او المكثفة. ۸١%متابعة عند الشهر السادس. معدالت أعلى للتورط فى االثنى عشره خطوة فى الحالة المكثفة. أكثر من %٦٠تحسن على درجات الكحول والمخدرات التجميعية بمقياس شدة اإلدمان فى حالة اإلحالة المكثفة. نتائج متعلقة بالكحول ل ۲٠١فرد إختاروا بداية الكحوليين المجهولين (ن )١٣٥ :أو العالج فى العيادة الخارجية (ن)٦٦ : كحولين مجهولين عيادات خارجية عيادات خارجية كحولين مجهولين كحولين مجهولين عيادات خارجية ١٤ 14 ١۲ 12 ١٠ 10 ٨8 ٦ 6 ٤ 4 ۲ 2 ٠ 0 بيانات عن برامج األثنى عشر خطوة ملخص النتائج ( دونوفان: ) ۲٠٠۸ ، عادة تجد الدراسات الطولية أن االنغماس فى الخطواتاالثنى عشره بعد العالج يصاحبه نسبة أعلى من اإلمتناع بصرف النظر عن نوع العالج المتلقى. اإلنغماس /الحضور المبكر الثابت يؤدى الى نتائج أفضللعالج استخدام المواد المخدرة. نسبة بسيطة من المشاركة قد تساعد على زيادة اإلمتناع،فى حين أن جرعات أزيد قد تكون مطلوبة لتقليل حدية االنتكاسة. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf. بيانات عن برامج األثنى عشر خطوة تلخيص النتائج ( دونوفان: )۲٠٠۸ ، الحضور ال يعنى اإلنغماس؛ فعند قياس حضور ومشاركةالكحوليين اللمجهولين ( مثل قراءة أدبيات االثنى عشره خطوة ،الحصول على راعى ،العمل بالخطوات ،أو المساعدة فى تجهيز االجتماع) يعد اإلنغماس مقياس أقوى للنتائج؛ و اليسند تخفيض استخدام المواد المخدرة المصاحب لإلنغماسفى الخطوات االثنى عشرة الى ...مؤثرات كالحافز، اإلضطرابات النفسية ،الشدة. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf. نموذج استمرار الرعاية إزالة السموم • • • • المدة تحدد ب األداء المعايير التأهيل الرعاية المستمرة -المريض المتعافى إدارة فحوصات التعافى تجربة إعادة تدخل مبكر قيمت أثر بروتوكول ادارة فحوصاتالتعافى. شملت إدارة فحوصات التعافى المبكرة ربع سنويا على( التقييم ،المقابالت التحفيزية ،و ربطها بعالج إعادة الدخول). An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis ,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352 إدارة فحوصات التعافى التدخل: لو أبلغ المريض عن أى من األمور التالية.... إستخدام الكحول أو المخدرات على مدار أسبوعين أو أكثر. كونه ثمال أوعالى المزاج طوال اليوم فى أى يوم. إستخدام الكحول او المخدرات أدى الى عدم تلبية المسئولية. إستخدام الكحول أو المخدرات سبب مشاكل اخرى. أعراض إنسحاب. .............يحول المريض الى مدير الربط An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis ,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352 إدارة فحوصات التعافى التدخل: يوفر مدير الربط ما يلي: تغذية إسترجاعية شخصية. إكتشاف إمكانية العودة للعالج. تناول الحواجز أمام عودة للعالج. جدولة تقييم اإلستيعاب.بطاقات للتذكير ،النقليات ،المرافقة لميعاد اإلستيعاب An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis ,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352 إدارة فحوصات التعافى النتائج: المشاركون الذين عينوا إلدارة فحوصات التعافى كانوا أكثر ترجيحا إلى: العودة الى العالج. العودة الى العالج فى وقت أقرب. قضاء أيام متالحقة أكثر فى العالج. كانوا أقل بكثير من المحتمل أن يكونوا فى حاجة إلى عالجإضافى عند الشهر .۲٤ An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis ,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352 إدارة فحوصات التعافى :اإلستنتاجات هذه النتائج تدعم الحاجة إلى و فاعلية المتابعة والفحوصات .فى ما بعد الخروج An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis ,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352 الرعاية المستمرة الجازمة نظرة عامة على الدراسة ( جودلى وآخرون) ۲٠٠٦ ، مقارنة الرعاية المستمرة الجازمه بالرعاية المستمرة المعتادة علىمستوى الربط ،اإلستبقاء و قياس اإللتزام بالرعاية المستمرة. مجموعه من ١۸٣مراهق ،أعمارهم من سن ١٧ -١۲بتشخيصواحد أو أكثر من إضطرابات اإلعتماد على المخدرات طبقا للدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية -الطبعة الرابعة. شمل نهج الرعاية المستمرة الجازمه توعية جازمة بواسطة مديرالحالة والتى شملت زيارات منزلية و تطبيق مكونات من نهج تعزيز المجتمع. The effect of assertive continuing care on continuing care linkage, adherence and abstinence following residential treatment for adolescents with substance use disorders. Godley, M., et al. Addiction, 2006, 102, 81-93. الرعاية المستمرة الجازمة نظرة عامة على الدراسة قبل الخروج من العالج السكنى ،تم تكليف المشاركينعشوائيا لتلقى الرعاية المستمرة المعتادة المتاحة فى عيادات المرضى الخارجيين فى اإلحدى عشرة مقاطعة منطقة الدراسة ،أو الرعاية المستمرة الجازمة عن طريق الزيارات المنزلية. تم تجميع بيانات المقابلة المبلغ عنها ذاتيا عند اإلستيعابوبعد ٩ ،٦ ،٣أشهر بعد الخروج من العالج السكنى. The effect of assertive continuing care on continuing care linkage, adherence and abstinence following residential treatment for adolescents with substance use disorders. Godley, M., et al. Addiction, 2006, 102, 81-93. الرعاية المستمرة الجازمة النتائج: أدت الرعاية المستمرة الجازمة الى زيادة كبيرة فى ربط الرعايةالمستمرة و اإلستبقاء واالمتناع أطول المدى عن الماريجوانا. أسفرت الرعاية المستمرة الجازمة عن إلتزام أفضل بكثيرلمعايير الرعاية المستمرة التي ،بدورها ،تنبأت باإلمتناع المبكر المتفوق. The effect of assertive continuing care on continuing care linkage, adherence and abstinence following residential treatment for adolescents with substance use disorders. Godley, M., et al. Addiction, 2006, 102, 81-93. الرعاية المستمرة الجازمة :الخالصة • تبدو الرعاية المستمرة الجازمة بديال فعاال للرعاية وزيادة، اإلستبقاء، المستمرة المعتادة من أجل الربط .اإللتزام إلى الرعاية المستمرة The effect of assertive continuing care on continuing care linkage, adherence and abstinence following residential treatment for adolescents with substance use disorders. Godley, M., et al. Addiction, 2006, 102, 81-93. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية نظرة عامة على النموذج إحتمالية تشجيع أفضل لإلنخراط طويل األجل والمشاركة لألسباب التالية: مالئمة للعميل تشجع "اإلدارة الذاتية" تقلل الوصمة من الرحالت األسبوعية إلى البرنامج العالجى اإلهتمام الفردي يمكن أن يكون آليا (هيلتزر ،سيرلز و آخرون) -إنخفاض تكاليف الرعاية المستمرة (الرعاية وجها لوجه ) الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية نظرة عامة على الدراسة ( مكاى وآخرون) ۲٠٠٥ ، سعت الدراسة إلى المقارنة بين الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالتالهاتفية مع اثنان من تدخالت الرعاية المستمرة المكثفة وجها لوجه. المرضى المعتمدون على الكحول و /أو الكوكايين (عدد= )٣٥٩الذينأكملوا مدة ٤أسابيع من برنامج المرضى الخارجيين المكثف. أجريت تجربة اكلينيكية عشوائية على ٣مجموعات مع متابعة سنتين فىواحد من مرافق المجتمعات المحلية ومرفق المركز الطبى لشؤون المحاربين القدامى و برنامجين مرضى خارجيين لعالج اإلعتماد على المواد المخدرة. The Effectiveness of Telephone-Based Continuing Care for Alcohol and Cocaine Dependence. McKay, J. et al. Archives of General Psychiatry, 2005, 62, 199-207. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية نظرة عامة على الدراسة • ثالثة عالجات رعاية مستمرة لمدة ١۲أسبوعا :رصد أسبوعى مبني على اإلتصاالت الهاتفية وإتصاالت إستشارة وجيزة جنبا إلى جنب مع جلسات الجماعية الداعمة األسبوعية فى أول ٤أسابيع ،العالج المعرفى السلوكى الجماعى لمنع اإلنتكاس مرتين أسبوعيا ،ومرتين فى اإلسبوع مجموعة اإلستشارة القياسية. The Effectiveness of Telephone-Based Continuing Care for Alcohol and Cocaine Dependence. McKay, J. et al. Archives of General Psychiatry, 2005, 62, 199-207. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية النتائج: كان المشاركون في العالج المبني على اإلتصاالت الهاتفية لديهم معدالت أعلىمن اإلمتناع التام على مدار المتابعة عن مجموعة اإلستشارة القياسية (.)p<0.5 وفى المشاركين المعتمدين على الكحول كانت مستويات -۲٤شهر جلوتاميلترانسفيراز أقل فى مشاركين العالج المبني على اإلتصاالت الهاتفية عن المشاركين عالج منع اإلنتكاس (.)p=.005 وفى المشاركين المعتمدين على الكوكايين ،كان هناك تفاعل مجموعة Xوقت كبير ( )p=.03حيث أن نسبة عينات البول اإليجابية للكوكايين زادت بسرعة أكبر في عالج منع اإلنتكاس بالمقارنة بالعالج المبني على اإلتصاالت الهاتفية. The Effectiveness of Telephone-Based Continuing Care for Alcohol and Cocaine Dependence. McKay, J. et al. Archives of General Psychiatry, 2005, 62, 199-207. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية النتائج: المشاركون الذين لديهم درجات عالية على مؤشر المخاطر المركب،على أساس اإلعتماد على الكحول والكوكايين المشارك الحدوث ،وتقدم سئ نحو تحقيق أهداف البرنامج المكثف للمرضى الخارجيين ،كان لديهم إمتناع تام أفضل يصل إلى ۲١شهر لو تلقوا عالج مجموعة اإلستشارة القياسية مقارنة بالبرنامج المبني على اإلتصاالت الهاتفية ،فى حين الذين كان لديهم درجات أقل كان لديهم إمتناع أعلى فى بلبرنامج المبني على اإلتصاالت الهاتفية مقارنة بعالج مجموعة اإلستشارة القياسية. The Effectiveness of Telephone-Based Continuing Care for Alcohol and Cocaine Dependence. McKay, J. et al. Archives of General Psychiatry, 2005, 62, 199-207. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية نظرة عامة على الدراسة ( فارابى و آخرون) ۲٠٠۸ ، تسعى إلى فحص أثر ٤تدخالت من الدعم عبر الهاتف لتشجيع اإلمتناعوزيادة الحضور بعد الرعاية بين مستخدمي المنشطات (عدد= .)٣٠٠ تتكون شروط الهاتف من ٧مكالمات أجريت عنى االسبوع ،٦، ٤ ،۲ ، ١ ١۲ ، ١٠ ،۸بعد الخروج من عالج المرضى الخارجيين .وتجرى تقييمات البحث فى خط األساس وبعد ثالثة شهور و ١۲شهر . المشاركين قسموا عشوائيا للشروط ١من ٤للمكالمة (مهيكل مقابل توجيه) ،أو المجموعة الضابطة (ال دعم هاتفى). Preliminary Results Examining The Impact of Telephone Support on Stimulant Recovery. Farabee, et al. Presented at CPDD 2008. الرعاية المستمرة المبنية على اإلتصاالت الهاتفية اإلستنتاجات األولية أشار تحليل ١٤٥شخص إلى أن إسناد أي من شروط ”المكالمة" (مجتمعة كمجموعة واحدة لتحقيق أقصى قدر من القوة اإلحصائية) إرتبط مع اإلتجاهات اإليجابية المتعلقة بأنشطة تجنب المخدرات Preliminary Results Examining The Impact of Telephone Support on Stimulant Recovery. Farabee, et al. Presented at CPDD 2008. تدريب التعافى مشروع سان ماتيو التجريبي: مجموعة مرضى عالية الشدة مع إضطربات نفسيةمصاحبة الحدوث. ممول عن طريق ترتيبات دفع األجرة . «مدرب التعافى» بمثابة مدير الحالة ،مدير الرعايةالمستمرة ،حالل المشاكل ،المستشار ،محام المريض .الدور األساسي هو الحفاظ على اإلتصال مع المريض وإدامة إنخراطهم في أنشطة التعافى. مراكز تعافى (تحسين نظام إدارة البيانات في والية كاليفورنيا) نظرة عامة تجريبية (راوسون وآخرون )۲٠١٠ ، أجريت زيارات المواقع بواسطة جامعة كاليفورنيا لتوصيف أفضللمراكز التعافى فى سان برناردينو ومقاطعات ماريبوسا. تمول مراكز التعافى لتوفير مجموعة من خدمات التعافى ضمن نظاماإلعتماد على الكحول و المواد المخدرة فى المقاطعة . الخدمات خالية التكلفة تشمل إجتماعات المساعدة الذاتية ،مهاراتالحياة ،الدعم التعليمي والتوظيفى ،أنشطة الرصانة ،دعم األقران ، الرصد غير الرسمى للتعافى بواسطة الموظفين ,والتشجيع على اإلنخراط في المرحلة المبدئية ،أو العودة إلى العالج ،إذا لزم األمر. Evaluation Services to Enhance the Data Management System in California (EnCAL): Fiscal Year One Reports, Rawson et al, 2010 مراكز تعافى (تحسين نظام إدارة البيانات في والية كاليفورنيا) النتائج: تعرفت المقاطعات منذ فترة طويلة بأهمية خدمات دعم التعافىالتي تقدمها مراكز التعافى خارج نظام العالج الرسمي. اإلفتقار إلى مبادئ توجيهية واضحة فى قياس خدمات دعم التعافىقد ينتج عنه جمع البيانات التى غير موحدة. االختبار التجريبي )١ :قياس خدمات دعم التعافى باستخدام التدابيرالتي وضعت في األدبيات و )۲تحديد جدوى الجهود التجريبية لجمع البيانات مطلوب. Evaluation Services to Enhance the Data Management System in California (EnCAL): Fiscal Year One Reports, Rawson et al, 2010 • شكرا على إنتباهك