Transcript debate_publico - Plataforma por la Defensa de la Sanidad Pública

¿CÓMO NOS AFECTARÍA LA
REFORMA DE LA SANIDAD
PROPUESTA POR EL GOBIERNO?
¿EXISTEN
ALTERNATIVAS?
Información a población mayo 2012
Plataforma para la defensa de la sanidad pública de Asturias
¿DE DONDE PARTIMOS?
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención
sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan
establecida su residencia en el Territorio nacional. LEY GENERAL DE
SANIDAD Nº 14/1986, DE 25 ABRIL.

Artículo 12. Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en
el padrón del municipio en el que residan habitualmente, tienen
derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los
españoles. LEY ORGÁNICA 4/2000, de 11 enero, sobre derechos y
libertades de los extranjeros en España y su integración social.
¿CÓMO SE FINANCIA?
Con impuestos generales directos e indirectos:
 IRPF (impuesto progresivo)
 Impuestos sobre bebidas alcohólica y tabaco
 Impuesto sobre carburantes
 Familias
¿Qué principios sostienen el sistema
nacional de salud?




Solidaridad
Universalidad
Equidad
Efectividad
¿Qué sabemos del gasto sanitario?





Su evolución en los últimos años
Su composición entre público y privado
Su proporción respecto del PIB
Para que sirve, además de darnos servicios
sanitarios
¿Es necesario reflexionar en como gastar
mejor?
Gasto sanitario público y privado en España. La desaceleración del crecimiento de
nuestra economía, combinada con un crecimiento del gasto sanitario, ha producido
un aumento de la proporción del PIB destinada al gasto sanitario, que en 2009 se
situó en el 9,5%. (Gasto público 7%, gasto privado 2,5%)
Fuente: OECD Health Data 2010 y Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Sistema de Información Sanitaria: Portal Estadístico del SNS
Evolución del gasto sanitario y farmacéutico en España. © 2011 PricewaterhouseCoopers Asesores de Negocios, S.L..
Contamos con reservas de grasas de la década prodigiosa
para la travesía del desierto
10.0
Tasas anuales de crecimiento del PIB per cápita y
GSPúblico territorializado por habit protegido
9.0
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
-
2003/2002
2004/2003
2005/2004
2006/2005
2007/2006
2008/2007
Incremento interanual del Producto Interior Bruto per cápita
Incremento interanual del Gasto Sanitario Público Territorializado por habitante protegido
En 2010 el gasto sanitario público p/c era de 1.421€ (8,5% del PIB).
Fuente: Sistema Nacional de Salud de España 2010. MSCy PS
Diapositiva basada
en conferencia de J.
Repullo ¿Qué
puede hacer la bata
que no puede hacer
la corbata?
Los estudios indican que el aumento continuado del gasto sanitario cada vez
agrega menos a la esperanza de vida en los países desarrollados
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
2 000
4 000
6 000
8 000
Rendimientos
Life expectancy 2009 total Health expenditure 2008 Source: WHOSIS http://www.who.int/whosis/whostat/2011/en/index.html
Peor
I
Índice de salud y problemas
sociales :
N
Esperanza de vida
I
Alfabetización
C
Mortalidad infantil
E
Homicidios
S
Embarazo adolescente
Obesidad
D
A
L
U
Enfermedad mental (incluye
abuso de alcohol y drogas)
Movilidad social
Nivel de confianza
Encarcelamiento
D
Y
S
O
C
I
A
L
Mejor
Bajo
Desigualdad en la renta
Alto
La reforma según el Real Decreto-ley 16/2012, 20 de abril, de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.


¿Quienes pertenecen ahora al SNS?
Artículo 3. De la condición de asegurado.
1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a
través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas
personas que ostenten la condición de asegurado.
 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas
personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:
 a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
 b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad
Social.
 c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la
Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por
desempleo.
 d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar
inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo,
no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título

Esto significa un cambio de modelo universal al de aseguramiento
Ya que antes decía…

Artículo 3. Titulares de los derechos.

1. Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria los
siguientes:

a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos
en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos
que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se
suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.
c) Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea que tienen los
derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios suscritos.





2. Las Administraciones públicas orientarán sus acciones en materia de salud
incorporando medidas activas que impidan la discriminación de cualquier colectivo
de población que por razones culturales, lingüísticas, religiosas o sociales tenga especial
dificultad para el acceso efectivo a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional
de Salud.
POR EJEMPLO SE EXCLUYE

Los jóvenes de más de 26 años que no hayan accedido a su primer empleo
no tendrán derecho a asistencia sanitaria gratuita, la tendrán que pagar.
⇒ A no ser que puedan acreditar que no superan un límite de ingresos (determinado
reglamentariamente). En ese caso, tendrán que pedirlo expresamente y que se les
conceda.

Las mujeres separadas o divorciadas que nunca hayan cotizado a la
Seguridad Social.

Se excluye a los inmigrantes sin papeles de la atención sanitaria, aunque se
mantiene la de urgencias, embarazo, parto y post-parto y menores de 18 años.
⇒ Esta exclusión afecta a unas 150.000 personas y supone un ahorro poco

relevante, pero tendrá un coste enorme en salud y en solidaridad, porque
dejarán de ser atendidos pacientes en tratamiento por cáncer, hemodiálisis y
otras enfermedades crónicas.
Algunos de los cambios en la
cobertura de farmacia

EXCLUSIÓN de la financiación pública de algunos medicamentos
para dolencias menores, que son de uso común para millones de
pacientes. La medida se concretará en las próximas semanas.

Los ENFERMOS CRÓNICOS que no eran pensionistas pagaban un
10% del precio de los medicamentos, con un precio máximo de 2,64 €
Ahora ese máximo se eleva a 4 euros.


Se incluye en el copago farmacéutico los medicamentos que se
retiraban, hasta ahora sin coste, en los SERVICIOS DE FARMACIA
DE HOSPITALES. Por ejemplo, para tratamientos oncológicos, VIH,
hepatitis, fertilidad y artritis reumatoide, entre otros.
Ejemplo del nuevo copago a un pensionista
(tomado de un caso real)

Hombre, 67 años, con sobrepeso, exfumador, diagnosticado de fibrilación
auricular a tratamiento con Sintrom® (acenocumarol, 4mg 20comp.), de
hipertensión arterial a tratamiento con Co Renitec® (enalapril 20mg,
hidroclorotiazida 12,5mg), con diabetes tipo II a tratamiento con Eucreas®
(metformina 850mg, vildagliptina 50mg 60 comp.), diagnosticado de
hipercolesterolemia a tratamiento con Cardyl® (atorvastatina 20mg 28
comp.), de EPOC a tratamiento con Spiriva® (tiotropio 18mcg 30 cápsulas),
Rilast Turbuhaler® (budesonida 160mcg, formoterol 4,5mcg 120 dosis) y
Ventolin (salbutamol 100mcg 200 dosis, a demanda), de hipertrofia benigna
de próstata a tratamiento con Omnic Ocas® (tamsulosina 0,4mg 30 comp. lib.
prolongada), de glaucoma a tratamiento con Duotrav® (travoprost 40mcg,
timolol 5mg 2,5ml), de artrosis a tratamiento con Efferalgan® ( paracetamol 1g
40comp.), Voltaren emulgel® (diclofenaco 1% 60g) y con problemas de
insomnio a tratamiento con Orfidal® (lorazepam 1mg).

Fuente: web del PSOE
Veamos la factura de la farmacia
PATOLOGÍA
TRATAMIENTO
PVP
envase
Fibrilación auricular
Sintrom® acenocumarol, 4mg 20comp.
2,33
Hipertensión arterial
Co Renitec® enalapril 20mg, hidroclorotiazida 12,5mg
2,45
Diabetes tipo II
Eucreas® (metformina 850mg, vildagliptina 50mg 60 comp
65,57
Hipercolesterolemia
Cardyl® (atorvastatina 20mg 28 comp
9,21
EPOC
Spiriva® tiotropio 18mcg 30 cápsulas, Rilast Turbuhaler®
budesonida 160mcg, formoterol 4,5mcg 120 dosis y
Ventolin salbutamol 100mcg 200 dosis, a demanda
52,76
64,72
3,12
Hipertrofia benigna de próstata
Omnic Ocas® tamsulosina 0,4mg 30 comp. lib.
prolongada
12,18
Glaucoma
Duotrav® travoprost 40mcg, timolol 5mg 2,5ml
23,42
Artrosis
Efferalgan® ( paracetamol 1g 40comp
3,12
3,12
Insomnio
Orfidal® (lorazepam 1mg
1,72
Total
243,72
Este pensionista adelantará…



Este pensionista tendrá que abonar 24,3€
mensuales (10%) de copago, si tiene una
renta inferior a 18.000€.
Antes de seis meses su CC AA le
reintegrará la diferencia entre este valor y
8€ (16,3€).
Si su renta está entre 18.000 y 100.000€ el
tope es de 18€ mensuales.
EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS

Artículo 85 ter. Exclusión de la prestación
farmacéutica de medicamentos y productos
sanitarios (algunos apartados)

b) La convivencia con un medicamento sin receta con la que
comparte principio activo y dosis.
e) Por estar indicados en el tratamiento de síntomas menores.
2. Tampoco se financiarán los medicamentos indicados en el
tratamiento de síndromes y/o síntomas de gravedad menor, ni
aquellos que, aun habiendo sido autorizados de acuerdo a la
normativa vigente en su momento, no respondan a las
necesidades terapéuticas actuales, entendiendo por tal un
balance beneficio/riesgo desfavorable en las enfermedades
para las que estén indicados.


¿Es posible otro camino?

Por lo pronto podemos reflexinar conjuntamente



El aumento del gasto sanitario de los últimos
años ha sido mayor que el crecimiento del
PIB ¿Será colesterol del bueno o del malo?
Los incrementos del gasto sanitario están
aportando casi nada en esperanza de vida
¿Hacia donde tenemos que redistribuir los
recursos?
¿Podemos conjuntamente priorizar? Primero
cirugía para lo que no sirve, luego…
EL USO ADECUADO
apropiado
realizado
necesario
infrautilización
sobreutilización
• Hay que hacer lo que hay que hacer
• No hay que hacer lo que no hay que hacer
• Hacerlo en el momento oportuno
• Hacerlo técnicamente bien
Fuente: John E. Wennberg
Alguna propuestas para el debate
¿Qué pasa con las actividades preventivas, muchas de ellas afectan directamente a las
mujeres, que no cuentan con evidencia científica?
“La buena medicina, de base científica, pero a la vez clemente y sensata, está alineada con la sostenibilidad y
la calidad. Y para ser eficiente y equitativa necesita de un sistema sanitario y de unas estrategias de salud
pública que integre solidariamente los riesgos de enfermar, y que reequilibre las oportunidades de salud
de individuos, grupos y clases sociales.
El consumismo en sanidad rompe este equilibrio virtuoso; así, buena parte del consumo inapropiado tiene que
ver con la trivialización de la medicina y de la sanidad, sobre las que se han generado expectativas muy
exageradas, cuando no quiméricas.
Se induce una demanda desmesurada de actividades clínicas preventivas que no son inocuas y que a menudo
resultan ineficientes y poco equitativas, por lo que deberían des-medicalizarse y en todo caso incluirse en
programas de salud comunitaria con la implicación activa de la sociedad.” (1)
Podemos poner ejemplos y explicar a la población
(1) Fuente: SESPAS ante la crisis económica y las políticas de contención de costes
DESINVERTIR EN LO QUE NO AÑADE
SALUD


Dejar de financiar o financiar parcialmente
medicamentos, dispositivos, aparatos o servicios
con escaso valor clínico. Es decir las intervenciones
inefectivas (por ej. prescripción de estatinas en
prevención primaria de muerte por cardiopatía
isquémica)
o las que el balance beneficio-riesgo se inclina sobre
el riesgo (por ej. cirugía electiva en paciente no
elegible)
Schwartz JS. Primary Prevention of Coronary Heart Disease With Statins. It's Not About the Money (Editorial).
Circulation, 2011; 124: 130-132. doi: 10.1161/​ Disponible en:
http://circ.ahajournals.org/content/124/2/130.long (Enero 2012)
Desinvertir en lo inapropiado, para
invertir en lo efectivo y eficiente
Fuente: J Repullo ¿Qué puede hacer la bata que no puede hacer la corbata?
PONER EL FOCO EN PACIENTES
CRÓNICOS, FRÁGILES Y TERMINALES



Estrategias de enlace entre primaria y especializada, con
apoyo de medicina interna y desarrollo de nuevos servicios de
gestión de casos y de gestión de enfermedades.
Coordinar los servicios sanitarios y sociales entre sí, y éstos
con las estructuras de salud pública.
Redes hospitalarias sub-regionales, donde grandes
hospitales hagan función nodriza sobre pequeños centros de
proximidad y hagan viable técnicamente su función; y redes
regionales de unidades de alta especialización, donde
circulen pacientes y médicos para beneficiarse de la
concentración de casos y destrezas.
Fuente: Documento de debate de la Asociación de Economía de la Salud
Evaluar es ético
La cultura de la evaluación, la transparencia y la
rendición de cuentas deben impregnar nuestro
sistema sanitario de una manera mucho más
decidida que hasta el momento. Así, la promoción
de la evaluación y la toma de decisiones apoyada en
información científica y transparente no debe
considerarse una opción sino un deber de los
agentes del sistema.
Fuente: SESPAS ante la crisis económica y las políticas de contención de costes
ALGUNAS PREGUNTAS PARA LOS
DEBATES




¿Cómo definimos, las personas, lo que es la
accesibilidad?
¿Qué servicios queremos mas cerca?
¿Cuándo o en qué condiciones valoramos mas la
calidad que la distancia?
¿Qué aspectos de la atención sanitaria (primaria,
hospital, salud mental) le parecen mas importantes?
Y ¿Cuáles menos importantes?