Transcript הפרעות אכילה מידע לסטודנטים

‫הפרעות אכילה‬
‫• ד"ר ירדנה דנציגר‬
‫הפרעת אכילה ‪ -‬הערכה ראשונית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היסטוריה רפואית‬
‫בדיקה גופנית ‪ /‬בדיקות מעבדה‪ ,‬בדיקות עזר‪ ,‬אקג‬
‫אבחנה לפי המדדים ב‪DSM-IV-‬‬
‫הערכת חומרת המחלה במישור הגופני‬
‫הערכה פסיכוסוציאלית‪ ,‬סיכון לאובדנות‬
‫* כל הנ"ל ניתנים להערכה על ידי רופא הילדים‬
‫שאלון ‪ -‬אנורקסיה נרבוזה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גיל___משקל____‪ ,‬גובה‪____,‬‬
‫______)‪BMI______(%‬‬
‫כן‪/‬לא‬
‫עוות בדימוי גוף‪:‬‬
‫כן‪/‬לא‬
‫פחד מהשמנה‬
‫כן‪/‬לא‬
‫אל ווסת ראשונית‬
‫כן‪/‬לא‬
‫אל ווסת משנית‬
‫ספורט טקסי וכפייתי‪ :‬כן‪/‬לא‬
‫כן‪/‬לא‬
‫שינוי דפוסי אכילה‬
‫כן‪/‬לא‬
‫צמחונות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הקאות‬
‫עיסוק במטבח‬
‫עיסוק במראה‬
‫שינויי מצב רוח‬
‫כפייתיות‬
‫בידוד חברתי‬
‫בידוד משפחתי‬
‫הפרעה בריכוז‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫שאלון – אנורקסיה נרבוזה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬‫‬‫•‬
‫•‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫דיכאון‬
‫מחשבות אובדניות‬
‫פגיעה עצמית‬
‫התנהגויות סיכוניות ‪:‬‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫עישון‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫סמים‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫סחרחורת‪ ,‬עייפות‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫נשירת שיער‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫אי סבילות לקור‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫עצי‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫נטילת משלשלים‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫הפרעות שינה‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫עצירת גובה‬
‫הפרעות אכילה במשפחה כן ‪ /‬לא‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫התעללות‬
‫התוויות לאשפוז‬
‫• ‪ > 85%‬ממשקל אידיאלי‬
‫• סירוב לאכול (‪ 500‬קל’ >)‪ ,‬ירידת משקל מהירה‪ -‬מעל‬
‫‪ 10%‬בחודשיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דופק מנוחה (‪ 10‬דקות) ביום ‪> 45 >50‬לדקה ( בלילה ‪)>45‬‬
‫לחץ דם סיסטולי ‪ >90‬מ”מ כספית‬
‫שינויים אורטוסטטיים‪ :‬דופק ‪ -‬עולה מעל ‪ )30( 20‬פעימות לדקה‬
‫לחץ‬
‫במעבר משכיבה לעמידה‬
‫דם ‪ -‬יורד יותר מ‪ 10 -‬מ”מ כספית במעבר משכיבה לעמידה‬
‫הפרעות קצב‪ ,‬שינויים בא‪.‬ק‪.‬ג (הארכת מקטע ‪)QTc‬‬
‫התוויות לאשפוז ‪( -‬המשך)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫עלפון‪ ,‬הפרעה במצב נפשי על רקע תת‪-‬תזונה‬
‫היפותרמיה ‪> 36 °‬‬
‫הפרעות ביוכימיות במשק המים והמלחים‬
‫(לשים לב לרמת הזרחן)‬
‫מצב נפשי ‪ -‬סיכון לאובדנות‬
‫התוויות לאשפוז – (המשך)‬
‫• סיבוכים כירורגיים כגון‪ :‬קרע הושט או הקיבה‪,‬‬
‫דימומים (מלורי‪-‬וייס)‪ ,‬הקאות בלתי נשלטות‬
‫• כשלון טיפול מרפאתי‪ ,‬גופנית ו‪/‬או נפשית‬
‫• אשפוז כנקודת המפנה להתחלת טיפול‪,‬‬
‫לצורך‬
‫גיוס החולה ומשפחתו לשיתוף פעולה‬
‫בהמשך !‬
‫מצבי חירום נוספים‬
‫– זיהומים – ללא חום‪ ,‬ללא מדדים דלקתיים‪,‬‬
‫ללא לויקוציטוזיס‬
‫• "הרעלת מים" – פרכוסים עקב‬
‫היפונתרמיה‬
 ESR
‫בדיקות מעבדה‬
 CBC
 SMA: GLUCOSE, ELECTROLYTES,
RENAL FUNCTIONS, LIVER
FUNCTIONS , AMYLASE, ALKALINE
PHOSPHATASE, TOTAL PROTEINS,
ALBUMIN
Venous PH ( acid-base balance)
FT4 T3 TSH
Urinalysis, specific gravity
‫הפרעות במלחים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫למחצית מחולי הפרעות אכילה יש הפרעות‬
‫במלחי הגוף‬
‫השכיח ביותר אלקלוזיס מטבולית‬
‫היפוקלמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‪ ,‬היפוקלצמיה‬
‫היפופוספטמיה!!!‬
‫סיבוכי‬
‫ההאכלה ‪Refeeding Syndrome -‬‬
‫היפופוספטמיה‬
‫• מערכת הלב ‪-‬אי‪-‬ספיקת לב מסוג‬
‫‪High cardiac out-put failure‬‬
‫• רבדומיוליזיס‬
‫• אנמיה המוליטית‬
‫• שינוי מצב ההכרה ‪ -‬מוות‬
‫סיבוכי ההאכלה‬
‫• בצקת הקפית – כ – ‪ 25%‬מהחולים‬
‫(עלייה ברגישות אבוביות הכליות‬
‫לאלדוסטרון ועלייה בהפרשת האינסולין)‬
‫• סיבוכי מערכת העיכול – פנקריאטיטיס‪,‬‬
‫חסימת מעיים‪ ,‬הרחבה חדה של הקיבה‪,‬‬
‫חסימה ע”י עורק מזנטרי עליון‬
‫תקופת השיקום הגופני‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ניטור השתן למשקל סגולי מבוצע בכל שקילה !‬
‫שתיית מים מוגזמת לצורך רמייה של‬
‫כפייתית לעתים )‪ ,‬עלולה‬
‫המשקל)‬
‫לגרום ל”הרעלת‪-‬מים” ‪ -‬לדילול מלחים‪ ,‬לפרכוסים‬
‫ולבצקת מוח‬
‫בדיקות ביוכימיות חוזרות ( ‪ 10‬הימים הראשונים!)‬
‫אקג (אקו‪-‬לב)‬
‫ניטור המצב הגופני והנפשי‬
‫תוספת ויטמינים מקבוצה ‪B ,‬סידן ‪ +‬ויט‪? D -‬‬