Transcript הפרעות אכילה 20.1

Eating Disorders
‫דפוסי אכילה‬
‫מגוון‬
‫כמות‬
‫מהי אכילה נורמטיבית ?‬
‫אכילה בחברה‬
‫רגשות\ מחשבות‬
‫מניע לאכילה \אי אכילה‬
? ‫אילו הפרעות אכילה קיימות‬
‫•אנורקסיה נרבוזה‬
‫•בולמיה נרבוזה‬
(Eating Disorders Not Otherwise Specified( ED NOS•
Binge-eating disorder
Night eating syndrome
Purging (without bingeing)
Chewing and spitting
Orthorexia
Muscle dysmorphia (Bigorexia)
Diabulimia (insulin deprivation in type I diabetes)
PICA (consumption of non-food items)
‫תיאור מקרה ‪AN‬‬
‫• נערה בת ‪ ,17‬ללא רקע פסיכיאטרי‪ ,‬מזה כשנה וחצי‬
‫אובדן משמעותי ממשקלה (‪.)20%‬‬
‫• תלמידת כיתה יא בתיכון הישגי ויוקרתי‪ ,‬ניגשת לבגרות‬
‫במס' מגמות‪ ,‬תלמידה שקדנית ומצטיינת‪.‬‬
‫• לדבריה מזה שנה וחצי צמחונית ונמנעת מאוכל 'שמן'‪,‬‬
‫וזאת מטעמי בריאות לאחר ששמעה הרצאה על‬
‫כולסטרול ומחלות לב במסגרת לימודי ביולוגיה בתיכון‪.‬‬
‫• גובה ‪ 1.60 :‬מ' משקל‪BMI-16.4 42 :‬‬
‫• היא שותה ‪ 2‬כוסות קפה ליום ו ‪ 3‬פחיות דיאט קולה‬
‫ליום‪.‬‬
‫• לא‪ .‬בוקר אוכלת חצי בייגל‪ ,‬לצהריים תפוח ולא‪ .‬ערב‬
‫סלט עם קטניות ופרי‪.‬‬
‫• שוללת שימוש במשלשלים‪ .‬פ‪.‬ע כל ‪ 4-5‬ימים‪.‬‬
‫• בבוקר רצה ‪ 6‬ק"מ ובלילה עורכת ‪ 100‬כפיפות בטן‪.‬‬
‫• ווסת אחרון לפני ‪ 6‬חודשים‪ .‬אי סדירויות מזה כשנה‪.‬‬
‫• לדבריה מעולם לא הייתה פעילה מינית‪.‬‬
‫• לבושה במס' רב של שכבות‪ ,‬מייחסת לתחושת קור‬
‫תמידית‪.‬‬
‫• קיימות סחרחורות במיוחד במעבר מהיר לעמידה‪.‬‬
‫• קיימת לדבריה מעט נשירת שיער ‪ ,‬שיערה יבש‪.‬‬
‫• אומרת כי מרגישה 'מפוצצת' לאחר הארוחות עד כדי כאב‬
‫בטן‪.‬‬
‫• חושבת כי ירכיה 'עבים מידי' וכי בטנה ' משתפלת' על אף‬
‫מחאותיהם של הוריה וחברותיה‪.‬‬
‫• אינה מאמינה כי קיימת בעיה כלשהי במצב בריאותה‬
‫הנפשי‪.‬‬
‫אנורקסיה‪ :‬מאפיינים התנהגותיים‬
‫• ירידה חדה במשקל‪ ,‬ללא עדות‬
‫למחלה גופנית‬
‫• פעילות גופנית מוגברת ומכוונת‬
‫רזון‬
‫• שינוי בהרגלי האכילה (כמות‪,‬‬
‫מגוון‪ ,‬הקשר)‬
‫• הכחשת הבעיה‪ ,‬חוסר אמון‪,‬‬
‫קושי להיעזר‪.‬‬
‫לרוב‪ ,‬אין ירידה בתיאבון‬
‫• ביקורת עצמית‪,‬פרפקציוניזם‪,‬‬
‫• כפייתיות‪.‬‬
‫•‬
‫• ריבוי שתייה‪ ,‬לעיסת מסטיק‪,‬‬
‫צריכת קפה ועישון‬
‫• עיסוק מוגבר בתזונה‪ ,‬שקילות‪,‬‬
‫התבוננות במראה‪ ,‬לבוש‬
‫• הופעת טכסים הקשורים‬
‫לאכילה (סידור‪ ,‬מדידה‪ ,‬ספירה)‬
‫• רגישות רבה להערות לגבי‬
‫מראה הגוף‪ ,‬נסיגה חברתית‪.‬‬
‫• התפרצויות כעס‪ ,‬קשיי ריכוז‬
‫ותנודתיות במצב הרוח‪ ,‬דיכאון‪,‬‬
‫עד אובדנות‪.‬‬
‫אנורקסיה‪ :‬הגדרה ‪DSM IV‬‬
‫‪ ‬סירוב לשמור על משקל מינימאלי בהתאם לגיל‪,‬‬
‫גובה ומין (ירידה עד פחות מ‪ 85%-‬משקל המצופה‬
‫(או אי‪-‬הגעה למשקל מצופה בזמן גדילה)‬
‫‪ ‬פחד מעלייה במשקל או מהשמנה למרות תת‪-‬המשקל‬
‫‪ ‬עיוות בתפיסת הגוף ("שמנה"‪" ,‬מכוערת")‬
‫‪ ‬העדר ווסת (‪ 3‬חודשים לפחות)‬
‫‪SUBTYPES AN‬‬
‫• ‪Restricting‬‬
‫צמצום בכמות ומגוון האוכל בכדי לאבד משקל‬
‫• ‪Binge eating/purging‬‬
‫• קיימים בולמוסים ו\ או הקאות ו\ או שימוש‬
‫במשלשלים\ משתנים\ חוקנים במטרה לאבד משקל ‪.‬‬
‫אנורקסיה‪ :‬מאפיינים‬
‫• ‪ 90%‬מהמקרים בנות‬
‫• טווח גיל שכיח להופעת המחלה‪13-30 :‬‬
‫שני שיאים בהופעת המחלה‪ :‬גיל ‪ 14‬ו‪18-‬‬
‫• שיעור התחלואה בקרב מתבגרות‪0.5% - 1% :‬‬
‫• שיעור התמותה ללא טיפול ‪10% - 5% :‬‬
‫שיעור התמותה תחת טיפול‪2% - 3% :‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סימנים ותסמינים‬
‫לאנוגו‬
‫נשירת שיער קרקפת\ שיער‬
‫דליל ויבש‬
‫עור צהבהב\ אפרפר‪ ,‬יבש‬
‫וסדוק‬
‫רגישות לקור‬
‫כחלון פריפרי‬
‫תחושת מלאות\ נפיחות‬
‫באכילה\ כאבי בטן‬
‫עייפות וחוסר אנרגיה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סיבוכים גופניים‬
‫אמניאוריאה‬
‫עיכוב גדילה‬
‫עיכוב בסימני מין משניים‬
‫סינקופה\ פרה סינקופה‬
‫‪Orthostatic hypotension‬‬
‫עצירות \ שלשולים‬
‫‪Osteopenia‬‬
‫‪Breast atrophy‬‬
‫‪Atrophic vaginitis‬‬
‫‪Pitting edema‬‬
‫‪Systolic Cardiac murmurs‬‬
‫‪Sinus bradycardia‬‬
‫‪hypothermia‬‬
‫בולימיה נרבוזה‪ :‬הגדרה‬
‫מחזורים של התקפי זלילה ואח"כ "התנהגות מטהרת"‪,‬‬
‫לפחות פעמיים בשבוע‪ ,‬במשך מעל לשלושה חודשים‬
‫‪ .1‬מאפייני התקפי הזלילה (בולמוס)‪:‬‬
‫• לפני הבולמוס‪:‬‬
‫• מתח מוגבר‪ ,‬כעס‪ ,‬עצב‪ ,‬בדידות‪ ,‬שעמום‬
‫• זלילת כמויות מזון בלתי מבוקרות‪ ,‬תוך פרק זמן קצר‬
‫• הזלילה לא קשורה לתיאבון או הנאה מאכילה אלא‬
‫תוצאה של דחף בלתי נשלט‪ ,‬על פי רוב ללא נוכחות‬
‫אנשים‬
‫‪ .2‬מאפייני "ההתנהגות המטהרת"‪:‬‬
‫• ניסיון לבטל את השפעת הבולמוס‬
‫(הפרת איסור‪ ,‬נפיחות‪ ,‬פחד מעלייה במשקל)‬
‫• הרעבה‪ ,‬צום‪ ,‬הקאות‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬שימוש‬
‫בתרופות‬
‫בולימיה‪ :‬מאפיינים התנהגותיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אכילה בסתר (בלילות‪ ,‬בחדר השינה) והקאות בסוד‬
‫אכילת כמויות ללא שינוי משמעותי במשקל‬
‫היעלמות דברי אוכל מהבית‬
‫כניסה (ריצה) לשירותים‪/‬מקלחת לאחר הארוחות‬
‫פגיעות‪ ,‬רגישות לביקורת‪ ,‬עיסוק במראה החיצוני‬
‫דימוי עצמי נמוך‪ ,‬רגשות אשמה ושנאה עצמית‬
‫קשיי ריכוז‪ ,‬דיכאון‪ ,‬התפרצויות זעם‪ ,‬אימפולסיביות‬
‫תנודות במצב הרוח‪ ,‬סיכון להתמכרויות‪ ,‬פגיעה עצמית‬
‫בולימיה‪ :‬סיבוכים גופניים‬
‫• הפרת איזון המלחים בגוף עקב ריבוי ההקאות‬
‫• הקאות דמיות‪ ,‬קרעים בוושט‪ ,‬דלקות‬
‫• נזק לאמייל (זגוגית השן) ובעיות חניכיים‬
‫• נפיחות בבלוטות הרוק‬
‫• הפרעות במערכת העיכול‪ ,‬רפלוקס‬
‫• התייבשות‪ ,‬חולשה‪ ,‬עייפות‪ ,‬כאבי שרירים‬
‫• הפרעות בווסת‬
‫• שימוש מופרז בקפה‪ ,‬מסטיקים וסוכרזית‪ ,‬עישון‬
‫אתיולוגיה‬
‫• מרכיבים ביולוגיים‬
‫• מרכיבים פסיכולוגיים‬
‫• מרכיבים סביבתיים‪ -‬תרבותיים‬
‫הטיפול הסיעודי בהפרעות אכילה‬
‫עקרונות הטיפול בהפרעות אכילה‬
‫שותפות בטיפול = תובנה למחלה‬
‫הטיפול בהפרעות אכילה‬
‫• תכנון וניטור ארוחות‬
‫• מעקב גופני ‪-‬רפואי‬
‫• טיפול תרופתי‬
‫• טיפול נפשי ופסיכולוגי פרטני‬
‫• הדרכה משפחתית‬
‫ניטור ותכנון ארוחות‬
‫• תפריט יומי קבוע‬
‫• השגחה ‪ :‬יישום התפריט‬
‫תמיכה‬
‫• יומן אכילה ( השגחה=גיבוי חתימה)‬
‫הדרגתיות‪:‬‬
‫אפשרות להחלפת פריטים בתפריט‬
‫הורדת השגחה ודיווח עצמי‪.‬‬
‫מעקב גופני‪-‬רפואי‬
‫• חישוב ‪ BMI‬וקביעת משקל יעד‬
‫• מעקב משקל שבועי‬
‫• גרף מעקב משקל‬
‫בדיקות‬
‫• סימנים חיוניים‬
‫• בדיקה גופנית‬
‫• בדיקות דם‬
‫• א‪.‬ק‪.‬ג‬
‫טיפול תרופתי‬
‫• נוגדי דיכאון‬
‫• אנטי‪-‬פסיכוטי‬
‫טיפול נפשי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פסיכו‪-‬דינמי‬
‫פסיכו‪-‬חינוכי‬
‫תמיכתי‬
‫קוגניטיבי התנהגותי‬
‫התערבות משפחתית‬
‫• המשפחה איננה מקור להפרעה‪ ,‬אלא המשאב‬
‫•‬
‫הטוב ביותר לטיפול יעיל בהפרעה‬
‫• לתת‪-‬תזונה יש השפעות והשלכות פסיכולוגיות‬
‫• בהפרעות אכילה להתנהגויות יש אופי כפייתי‬
‫•‬
‫ונוטות להשתלט על הנערה וחיי משפחתה‬
‫)‪Eisler, I, Dare C, Russell G, (2000‬‬
‫התערבות משפחתית‬
‫• דרושה מעורבות הורים בשיקום התזונה‪ ,‬וזאת‬
‫מבלי להיגרר להאשמות או ביקורת כלפי המטופלת‬
‫• דרושה תמיכה לנערה כדי שתחזיר לעצמה את‬
‫השליטה על התזונה‪ ,‬בהקדם האפשרי‬
‫• דרושה תמיכה להורים כדי להראות לנערה שיש‬
‫להם חיים משותפים מעבר לטיפולם המשותף בילדים‬
‫)‪Eisler, I, Dare C, Russell G, (2000‬‬