Transcript 国家二级中医医院评审标准培训—郭倩

国家二级中医医院评审标准培训
二级中医医院评审标准实施
细则解读
医务科 郭 倩
2013年2月
国家中医医院评审背景解读
五个导向：推动中医医院进一步突出特色、提高疗效、促进发展、
深化改革、加强管理。
两个文件：
1、《中医医院评审暂行办法》（国中医药医政函〔2012〕96号）
中医医院评审周期为四年。中医医院评审包括周期性评审和不
定期重点检查。等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书
有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。
2、以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”
为主题的持续改进活动方案（国中医药医政发〔2013〕5号 ）
中医医院持续改进活动开展情况将作为下一周期中医医院评审
工作的重要参考，检查评估分数按照35%比例计入下一周期中
医医院评审得分。
评审分数和指标构成（一）
第一部分
第一章
第二章
第三章
第四章
第五章
第六章
第七章
第八章
中医药服务功能（650分）
发挥中医药特色优势的措施（50分）
队伍建设（95分）
临床科室建设（170分）
重点专科建设（100分）
中药药事管理（80分）
中医护理（60分）
文化建设（55分）
”治未病“服务（40分）
评审分数和指标构成（二）
第二部分 综合服务能力 （350分）
第一章
第二章
第三章
第四章
第五章
第六章
基本要求和医院服务（40分）
患者安全（30分）
医疗质量（170分）
药事管理（35分）
护理质量管理（35分）
医院管理（40分）
国家二级中医医院分等标准
二级甲等
总分≥900分；第一部分每章的分值不低于该章总
分的85%；第二部分得分≥300分；核心指标全
部符合要求。
二级乙等
总分≥750分；第二部分得分≥245分；中医药服务
功能部分核心指标符合要求数≥9个；综合服务功能
部分核心指标符合要求数≥7个 。
不合格
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分；中医药服
务功能部分核心指标符合要求数＜ 9个；综合服务
功能部分核心指标符合要求数＜ 7个 。
核心指标定义
《标准》及细则中将最基本、最重要，
若未达到要求势必影响特色优势、中医临
床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列
为“核心标准”，具备否决作用。
核心指标分布
第一部分
中医药服务功能
11项核心标准
第二部分
综合服务功能
7项核心标准
中医药服务功能部分核心指标
序号
指标内容
1
1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临
床疗效的相关指标。
2
2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例
≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，
但比上年度增长超过5%。
3
3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、
神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌
尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外
三……，不得出现其他命名。
4
3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至
少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本
科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临
床科室的4个病种中,符合要求的中医诊疗方案数≥3个。
中医药服务功能部分核心指标
序号
指标内容
5
3.9.2非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。
6
7
3.10.2中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处
方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例
≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%＜
比例≤20%，但较上年度增长超过5个百分点；或20%＜比例＜
30%，但较上年度增长了3个百分点。
4.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，重点专科制
定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室
临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素
齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均应符合要求。
中医药服务功能部分核心指标
序号
指标内容
8
4.3.3重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点
专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。
9
5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商
资质齐全并对其定期评估。
10
6.1.5科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科
室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。
11
7.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中
医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药
候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥17分。
综合服务功能部分核心指标
序号
指标内容
1
1.1.2医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，
医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和
设备、设施符合二级中医医院基本标准。
2
2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少
同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保
对正确的患者实施正确的操作。
3
2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
综合服务功能部分核心指标
序号
指标内容
4
4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结
构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应
用培训及考核。
5
5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，
有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激
励机制。
6
6.1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊
疗服务。
7
6.4.4急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用
状态。
需要临床科室做的事情（一）
一、熟悉中医医院临床科室建设与管理指南
1、国中医药发〔2010〕44号：11个科室（妇科、儿科
、皮肤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科）
2、国中医药发〔2011〕44号：10个科室（肺病科、脾
胃病科、脑病科、心血管病科、内分泌病科）
3、国中医药发〔2012〕5号：5个科室（肝病科、外科
、康复科）
需要临床科室做的事情（二）
二、制定、掌握和应用本科室常见病及优势病种中医诊疗方案
1、每个科室至少2个病种。
2、诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗
效评价等）齐全。
3、体现本科临床实际和特色（如老中医经验等）。
4、掌握本专科诊疗方案并在临床中应用。
5、每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析
、总结和评估，优化诊疗方案。
6、手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案。
需要临床科室做的事情（三）
三、实施、掌握和应用常见病及优势病种中医临床路径
1、至少2个以上科室实施常见病及优势病种中医临床路径。
2、掌握本专科常见病及优势病种中医临床路径。
3、应用本专科常见病及优势病种中医临床路径。
四、严格执行相关规范
1、《中医病历书写基本规范》——10份归档病历。
2、《中药处方格式及书写规范》——20张门诊处方。
3、《中成药临床应用指导原则》——10份归档病历
——20张中成药处方
4、手术安全核查制度、临床”危急值“报告制度等。
需要临床医师做的事情
一、熟练掌握本科室常见病和优势病种诊疗方案、临床路径。
二、认真按照规范写好中医住院病历、辨证使用中成药。
三、积极参加医院组织的相关培训并接受考核。
四、中医类别医师熟练掌握《临床科室建设与管理指南》附录中列出
的专科方剂（除康复科外其他科室每科约100个）。
五、非中医类别医师熟练掌握25条中医基本知识和20个常用方剂组
成及功效主治。
科室实施中医单病种和临床路径参考病种
1．脑病科
中风病（脑梗死）急性期
2．脑病科
中风病（脑梗死）恢复期
3．脑病科
颤病（帕金森病）
4．急诊科
外感发热（上呼吸道感染）
5．心血管科
心悸（心律失常—室性早搏）
6．心血管科
眩晕病（原发性高血压）
7．心血管科
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）
8．心血管科
血浊病（高脂血症）
9．心血管科
心衰病（慢性心力衰竭）
10．肺病科
风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）
科室实施中医单病种和临床路径参考病种
11．肺病科
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
12．骨伤科
项痹病（神经根型颈椎病）
13．骨伤科
单纯性胸腰椎骨折
14．骨伤科
膝痹病（膝关节骨性关节炎）
15．骨伤科
腰椎间盘突出症
16．针灸科
面瘫病（面神经炎）
17．针灸科
肩凝症（肩关节周围炎）
18．康复科
中风病（脑梗死）恢复期
19．内分泌科
消渴病（2型糖尿病）门诊
20．内分泌科
消渴病（2型糖尿病）住院
科室实施中医单病种和临床路径参考病种
21．内分泌科
22．肾病科
23．皮肤科
24．皮肤科
25．皮肤科
26．皮肤科
27．肝病科
28．肝病科
29．肝病科
30．肛肠科
31．肛肠科
32．肛肠科
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）
消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期
白疕（寻常性银屑病）
粉刺（寻常性痤疮）
蛇串疮（带状疱疹）
湿疮（湿疹）
慢性乙型肝炎
非酒精性脂肪性肝炎
积聚（肝硬化）
痔（混合痔）
肛漏病（肛瘘）
肛裂病（肛裂）
科室实施中医单病种和临床路径参考病种
33．肛肠科
34．脾胃科
35．脾胃科
36．脾胃科
37．脾胃科
38．儿科
39．儿科
40．儿科
41．儿科
42．儿科
43．妇科
44．妇科
痔病（内痔）
胃痞病（功能性消化不良）
吐酸病（胃食管反流病）
胃疡（消化性溃疡）
胃脘痛（慢性胃炎）
肺炎喘嗽（肺炎）
小儿哮喘（支气管哮喘）
小儿反复呼吸道感染
小儿便秘（功能性便秘
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）
经期延长病（功能失调性子宫出血）
月经过少病