Transcript 2、微生物因素
寻常性痤疮 acne vulgaris 附属医院皮肤科 施银河 概 述 寻常性痤疮是一种青春期常 见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾 病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、 结节、囊肿及瘢痕，好发于面、 背、胸等富含皮脂腺的部位。 病 因 1、内分泌因素 雄性激素 2、微生物因素 痤疮丙酸杆菌(P.acne ) 3、皮脂腺导管的异常角化 4、免疫因素 IgG升高和P.acne 抗体 5、化学物质因素 6、心理因素 7、遗传因素 矿物油或卤代烃化物 发病机制 1、雄性激素刺激皮脂腺功能增强，皮脂 生成增多 2、皮脂腺毛囊漏斗部发生异常角化阻塞 毛囊口。 3、毛囊皮脂腺单元中细菌繁殖活跃。 4、局部炎症和免疫反应 临床分型 寻常型痤疮 聚合性痤疮 痤 疮 年 龄 相 关 化脓性汗腺炎 口周皮炎 毛囊闭锁三联征 面部脓皮病 儿童痤疮 成人痤疮(青春期后痤疮) 月经前痤疮 结节性弹性变性痤疮 痤 疮 亚 型 剥脱性痤疮 机械性痤疮 痤 疮 样 皮 疹 酒渣鼻 夏季性痤疮 暴发性痤疮 药物性痤疮 皮质激素性痤疮 化妆品痤疮 职业性痤疮 润发油痤疮 项部瘢痕疙瘩性痤疮 革兰阴性菌毛囊炎 粟粒坏死性痤疮 临床分级 程度 临床表现 Ⅰ度(轻) Ⅱ度(中等) 黑头粉刺，散发或多发，炎症性皮疹，散发 Ⅲ度(重) Ⅱ度加深在性炎症性皮疹，发生在面、颈及 胸背部 Ⅲ度加囊肿，易形成产瘢痕，发生在上半身 Ⅳ度(重度-集 簇性) Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限 于面部 临床表现（1） 多发于15—30岁的青年男女，损害主要发生 于面部尤其是前额、颊部，其次是胸背及肩部， 多对称分布，常伴有皮脂溢出。 皮损初始为粉刺，由毛囊漏斗过度角化形成。 开放粉刺亦称黑头粉刺，皮损针头大小，中 央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞于毛囊口，表 面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓。 闭合粉刺亦称白头粉刺，皮损白色或淡红色， 针头大小，很难看到开口。 胸前炎性丘疹 炎性丘疹及粉刺 寻常性痤疮 临床表现（2） 炎性丘疹为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或 人为的抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱。 深在损害则形成结节，紫红或暗红色，可高出 皮面呈半球形，有的则仅能触及。 部公深在损害液化明显形成囊肿，正常皮色 或暗红色，半球形高出皮面，触之有波动感。 当继发感染时，愈合后遗留萎缩性或增生性 疤痕。 囊肿性痤疮 聚合性痤疮 瘢痕疙瘩性痤疮 萎缩性痤疮 治 疗（1） 原则： 去脂、溶解角质、杀 菌及消炎。 治 疗（2） 日常护理： 1、避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及 糖皮质激素制剂。 2、常用温水洗涤患处，使用有硫磺的肥皂 效果较好。 3、少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果 及富含维生素类食物，控制脂肪和糖类饮食，健 全消化功能。 治 疗（3） 药物治疗： 根据临床分型、分级选择用药。 常用药物： 外用药：0.025-0.1%维A酸，2.5-10%过氧 化苯甲酰，1%林可霉素，5%安体舒通，1%阿 达帕林，1%达夫文，必麦森等。 内用药：1、抗生素类。2、维A酸类。3、 雌性激素类。4、皮质激素类。 治 疗（4） 其他治疗 1、物理治疗 2、痤疮疤痕治疗 3、心理治疗 4、综合治疗 谢谢大家!! Thank you! 脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitis 附院皮肤科 施银河 系发生于头、面、眉、耳及胸、背等 皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤 病，表现为暗红或黄红色斑上覆以鳞屑或 痂皮。 病因和发病机制 病因不明，可能与免疫、遗传、激素、 神经和环境等因素有关。 近来认为是在亲脂 的酵母型马拉色菌感染和对该菌的继发过敏 基础上造成的。 临床表现 发病部位：皮脂溢出部位。 自觉症状：程度不等的瘙痒。 典型皮损：褐色或淡黄红色斑片，边界清楚， 上有油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻 重不同，临床表现亦有区别。 临床表现 (一)头皮 始为小片灰白色糠秕状或油腻性 鳞屑性斑片，后渐扩展，甚至累及大部分头皮， 形成冠状发际。伴有小红色毛囊性丘疹严重时 有渗出或有臭味的厚痂，并有脱发。 (二)面、耳、耳后及颈 常由头皮蔓延而来。 为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹，鼻唇沟尤甚。 眶上部表现为眉及周围弥漫性红斑、脱屑，眉 毛因掻抓而稀少。耳后时有糜烂和皲裂，脂溢 性外耳炎多见于较老年患者。 临床表现 (三)躯干 常见于20岁以上的男性，好发于 胸前和肩胛间区，初为小红褐色毛囊丘疹伴油 腻性鳞屑，以后渐成中央具有细糠状鳞屑，边 缘有暗红色丘疹及较大的油腻性鳞屑的环状斑 片。另有一种玫玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎，并 可形成环状损害。 (四)皱褶部 多发于肥胖中年人的腋部、腹 股沟、乳房下和脐部。皮损以播散性摩擦红斑 形式存在。两性生殖器被累及时，常表现为圆 形的红斑和鳞屑。 临床表现 (五)婴儿脂溢性皮炎 生后2—10周发病，好发于 头皮、耳、眉、鼻唇沟及皱褶等处。表现为红斑、 鳞屑，边界清楚。红斑可扩展融合并粘着油腻性 黄痂，间有糜烂、渗出，炎症比较显著，损害为 对称性，但缺乏成人的毛囊损害与皮脂溢出。常 在3周到2个月内痊愈。 脂溢性皮炎的严重度与病程常变化多端，进 展缓慢，反复发作。可导致脂溢性红皮病。由于 掻抓可收起继发感染，或接触性皮炎、湿疹样变。 诊断及鉴别诊断 在皮脂溢出的基础上发生，常自头部开始 向下蔓莚，好发于皮脂分布较多的部位，具有 油腻性鳞屑性黄红斑片，边界清楚，自觉瘙痒 可诊断。 需要鉴别的疾病有：1、头部银屑病 2、 玫瑰糠疹 3、体癣 4、红斑性天疱疮 治 疗 生活规律、睡眠充足、低脂饮食、补充B族 维生素有助于治疗。 1、外用药 局部涂2%酮康唑、1%焦油制 剂、5%硫磺制剂均有效，可辅以低效糖皮质激 素。头部皮损用含酮康唑的香波洗头，每周2次。 2、内服药 泛发性损害可选抗真菌药伊曲 康唑0.1 1/日，连服2－3周。泼尼松30mg口服 可迅速控制病情。