IFMK Nancy Année 2009/2010 2 ème Année Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

Introduction

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Définition:

 La balnéothérapie désigne l’ensemble des traitements thermaux et les soins effectués par des bains , ainsi que les activités auxiliaires de traitement du corps dans l’eau.

 La thalassothérapie en est une variante ; elle s’effectue avec de l’eau de mer (en grec , non de l’eau de source.

thalassa

signifie mer) et 2

Notions générales

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Problèmes liés à la T° :

 La T° Indifférente du milieu ambiant = Ni chaud ni froid pas de thermolyse ni de thermogenèse consommation en O2 réduite.

 T° indifférente de l’eau 34 a 36°  Le Point de Tolérance = t° qui ne peut être dépassée (45-46°) sans risque de lésion.

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Comportement des vaisseaux :

Localement

Chaleur  vasodilatation.

Chaleur brutale  vasoconstriction, vasodilatation.

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Globalement

Vasoconstriction superficielle  Vasodilatation profonde Vasodilatation superficielle  Vasoconstriction profonde : ↑ Circulation sanguine en superficie Masse sanguine constante est en partie envoyée des organes profonds vers surface.

Contraction compensatoire des vaisseaux profonds Si insuffisante, ↓ PA + risque de collapsus.

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Les Réflexes consensuels

= Dilatation vasculaire d’un membre en baignant le membre opposé.

- Réaction dans le même sens que le membre baigné mais moindre - Ex : pieds humides sensation d’humidité corporelle (Propagation par voies nerveuses et reflexes) Contre-indications : - Diabétiques - Artérioscléreux - Malades sujets aux spasmes vasculaires 6

Coeur et pression artérielle

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Pression hydrostatique (immersion) ET effet de la chaleur/froid - Bains chauds complets ↑ fréquence du pouls ↑ PAs & PAd ( ! hypertendu ) Travail du coeur modifié = à éviter chez cardiaques !! 7

Comportement musculaire :

décontracturant et calmant ↓ Tonus et excitabilité musculaire

Exemples d’indications:

o Paralysie spastique o Hypertonie musculaire 8

Effets de la pression hydrostatique

Effets cardio-vasculaires et respiratoires : La Pression hydrostatique = poids de la colonne d’eau qui s’exerce sur 1cm2

P = h . U

P: pression h : hauteur de la colonne d’eau u : unité de surface Cette pression est égale en tout point d’un plan horizontal mais augmente avec la profondeur.

Ces pressions élevées modifient répartition des masses sanguines selon le volume d’immersion.

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Pression hydro sur le thorax et l’abdomen à une répercussion sur la respiration et les muscles respiratoires :  ↑ de la force + effort pour inspirer et – effort pour expirer.

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Le Bilan hydrique

En Immersion, Masse sanguine est globalement déplacée vers le haut  vol cardiaque ↑  distension paroi auriculaire droite  excitation nerf vague  ↓ sécrétion ADH(hypophyse postérieure)  après 10-15’ vessie pleine → envie d’uriner.

!!! artérioscléreux et hypotendus risque de syncope lors de la sortie de l’eau !!

• ↓ vol sang suite a l’ ↑ diurèse • ! risque de chute de la PA (orthostatisme) !! 11

Poussée hydrostatique (Archimède)

≪

Tout corps plongé partiellement ou totalement dans un liquide au repos, subit de la part de ce liquide une poussée verticale dirigée de bas en haut, égale au poids du liquide qu’il déplace

≫

F = D x V

D : densité du liquide (1 pour l’eau douce) V : volume déplacé F : force exercée sous le corps par le liquide au repos 12

2 forces verticales de sens opposées : Pesanteur et Archimède Pas au même point PG : au centre de gravité PA : au centre de poussée (+ proximal de la tête)  La différence des 2 poussées =

POIDS APPARENT

variable en fonction de l’immersion 13

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Résistance hydrodynamique :

≪

Un corps en mouvement dans l’eau subit de la part de cette dernière une résistance qui s’oppose à son avancement. »

Nb : Le corps est plus léger dans l’eau mais la résistance aux mouvements peut-être plus forte que dans l’air.

Cette Resistance dans l’eau = Technique de musculation

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Contamination :

Infections = complications - Dermatoses, ulcères, escarres, retard de cicatrisation des plaies opératoires, fistules, broches, colostomies… = Contre-indications absolues !!!

Prévention : douche obligatoire + pédiluves 17

Contre-indications de l’hydrokinésithérapie:

Générales :

Complications d’ordre infectieux - contamination de l’eau.

- transmissions de l’infection.

- aggravation d’un etat infectieux.

Incontinence urinaire - Contre-indiquee SI urines infectees.

Conjonctivites virales - infection de la sphere ORL = CI relative (tête hors de l’eau).

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Vasculaire et respiratoire :

Insuffisance coronarienne, cardiaque et hypertension artérielle : ↑ charge de travail cardiaque.

↑ debit sanguin.

- modification de FC.

Insuffisance veineuse et varices : - mauvaise tolérance a la chaleur. (discutable…. ) - Sels ulcères variqueux, peaux menaçant une ulcération = CI.

Insuffisance respiratoire : - Si sevère = CI - Liée à l’intensité des efforts demandés 19

Affection et problèmes intercurrents :

Les cancers : - Pas de CI sauf en cas de localisation cutanée.

Maladies neurologiques évoluées : - Pas de CI sauf si incontinence sphinctérienne Rhumatismes inflammatoires en poussée : - lorsque état général est altéré avec contexte polyalgique.

Affections aiguës : - grippes, bronchite, … - fièvre, asthénie Lésions cutanées non infectées : - plaie mal cicatrisée, retard de cicatrisation, escarre, eczema, etc… 20

CONCLUSION :

-CI rares sauf celles liées au risque de contamination microbienne de l’eau.

- La plupart des CI semblent avoir été avancées par crainte de voir survenir un incident au cours d’une séance de balnéothérapie sans avoir démontré formellement que cette technique est plus en cause que n’importe quelle autre activité physique.

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Rééducation globale :

Mobilisation globale Participation aussi complète que possible de l’appareil locomoteur.

Large entretien des articulations, musculature.

Développer ou récupérer un tonus et une résistance.

Action psychologique +++ Niveau d’immersion choisi en fonction des buts et circonstances.

Jeux de balles et de flotteurs.

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Rééducation analytique ou segmentaire :

Une ou deux articulations.

Segments musculaires bien limités.

Mobilisation : - active libre (aidée ou contrariée) - activo-passive (orienter le mouvement pour l’effet voulu et dans le sens souhaité) - passive.

++ Tenir compte de la physiologie, immersion, muscle(s), amplitude Augmentation des répétitions puis ↑ intensité et durée 23

Fréquence et durée des séances :

• Rythme quotidien ( ! caractère fatiguant, ambulatoire, activité professionnelle, résistance et gravite physique) 2 a 3x / semaine.

• Durée : 20 minutes.

• Début : simple balnéation (action calmante, décontracturante de la chaleur, apesanteur, nouveau milieu).

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Indications :

Affection neurologiques : poliomyélite ; la sclérose en plaques ; séquelles d’hémiplégie ; paraplégiques ;myopathies.

Orthopédie et traumatologie : toutes séquelles traumatiques responsables d’ankylose et faiblesse musculaire.

Affections rhumatismales : lombalgie; PSH ;coxarthrose ; gonarthrose.

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Applications: (Matériel)

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Accessoires de flottaison: 28

Palmes Paddles Mini haltères Divers ( tuba , masque, bonnets, maillot…) 29

Applications Pratiques:

EN FONCTION DES PRINCIPAUX GROUPES D’AFFECTION   Besoins spécifiques Séance adaptée   Initiative, imagination, adaptation du kiné Connaissance du dossier   comportements du corps dans l’eau 30

RHUMATOLOGIE:

Effets recherchés :  T° eau  action sédative, décontracturant réalisation mouvement D+ Effet portant     contraintes travail musculaire   circulation retour Effet psychologique   absence de D+ mouvements libres   Mobilisation sans D+ Eviter contrainte de pression, de frottement 31

•Raideurs articulaires, ankylose ( ++ prévention) +++ Mobilisations actives •analytiques •globale dans tous les plans •Lésions arthrosiques Action sédative, myorelaxante Massage Subaqua +++ Mobilisation régulière +++  contraintes au niveau des cartilages •

Rhumatismes inflammatoires EN DEHORS DES POUSSEES !!

+++ Gain d’amplitude +++  contraintes  Travail sans R 32

Exemple: Lombalgies et spondylarthropathies 33

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NEUROLOGIE:

= Véritable challenge  Restaurer les fonctions lésées et ralentir l’évolution

BUTS & MOYENS:

Facilitation posturale  Travail actif aidé Verticalisation Mobilisations Postures Tonicité musculaire Mobilité articulaire Globalisation du mouvement 39

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ORTHOPEDIE & TRAUMATOLOGIE:

   Réhabilitation musculo-squeletique fonctionnelle Reprogrammation sensorimotrice  Effets antalgiques, relaxant Remise en Charge selon consignes Chirurgicales 41

Exemple de l’épaule:

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Exemples Membre inférieur:

Renforcement MI : Frites, bouées, planches…..

Proprioception: Frites, Planche 46

Nombreux autres champs d’applications:

Gériatrie, revalidation cardiaque & respiratoire, aquagym…..

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Autres formes d’hydrothérapies:

 Massages au jet  Cryothérapie  Bains écossais (Drainage par alternance Chaud/ Froid)  Bains bouillonnants Sédatifs et décontracturants….

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