DE LA TRATAMENT LA PROFILAXIE

Prezentul și Perspectivele Programelor de Screening a Cancerului Cervical în Republica Moldova

CADRUL LEGISLATIV EXISTENT

• • • •

PROTOCOL CLINIC STANDARTIZAT

”

CANCERUL

CERVICAL” MS AL REPUBLICII MOLDOVA, Chişinău 2011;

PROTOCOL CLINIC STANDARTIZAT pentru MEDICI de FAMILIE

MS, 2012 ,,GHIDUL NAŢIONAL DE PROFILAXIE A CANCERULUI DE COL UTERIN”, Codreanu N. P., Friptu V. G., Strătilă M., Cernat V. Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,, N.Testemiţeanu, Chişinau 2009;

„PROGRAMUL UNIC de ASIGURĂRI MEDICALE”

(in vigoare) - depistarea precoce al cancerului în stadiile incipiente și stărilor precanceroase ca indicatori de performanța al activitații medicilor de familie Chișinău 2007;

• • • •

„STRATEGIA NAȚIONALĂ de DEZVOLTARE în SĂNĂTATE 2008-2017”; „STRATEGIA NAȚIONAL de DEZVOLTARE 2012-2015”

- îmbunătațirea măsurilor de prevenire și depistare precoce al cancerului mamar și de col uterin în RM; POLITICA NAȚIONALĂ de SĂNĂTATE 2007-2021 – promovarea modului sănătos de viață și prevenirea bolilor non transmisibile;

PROGRAMUL NAȚIONAL de CONTROL al CANCERULUI in RM.

Proectul hotăririi de guvern 2011;

HG RM cu privire la aprobarea statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină,Nr.

156 din 11.02.2002: organizarea şi finanţarea acţiunilor şi manifestărilor care promovează modul sănătos de viaţă si reducerea riscului de îmbolnăvire;

• • • • HG Nr. 140 privind servicii profilactice prestate la nivelul AMP (asigurăți și neasigurăți) ;

HG RM despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă

medicală Nr. 594 din 14.05.2002 - efectuarea măsurilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

Scrisoarea specialistului principal al MS în

oncologie nr. 01-8/921 din 09.11.2009;

Programul național de combaterea Bolilor

Oncologice în RM 2008-2012 – strategia în potrivă bolilor oncologice, programul Național.

EXAMENUL CITOLOGIC (testul Babeș-Papanicolau) baza screeningului cervical

• Se colectează de catre :

Centre de Sănătate Locale

ginecologi (spt/lunar); - asistente/moașe, med.

Centre Medicilor de Familie

– cab. de profilaxie (asistenta/moașa, ginecolog), specialiști ginecologi din cab. Consultative;

Centre Consultativ Diagnostice

– medici specialiști Ginecologi;

IMSP de nivelul II și III

– medici specialiști Ginecologi

IMSP Institutul Oncologic

medici specialiști oncologi ginecologi

TESTUL CITOLOGIC ANALIZAT

Laboratoarele Citologice IMSP Institutul Oncologic IMSP Centrul Diagnostic Republican Laboratoare Citologice din Municipiul Chișinău Medici Citologi serviciului public/privat din Republică

FONDUL DE PROFILAXIE CNAM

40 Mln.lei

2,5 mln.euro

•

De ce CANCERUL CERVICAL ramine a fi depistat in 60 % in stadii III-IV?

SCREENINGUL CANCERULUI CERVICAL

SCOPUL PRINCIPAL A SCREENINGULUI:

depistarea cancerului și stărilor precanceroase in rîndurile populației asimptomatice pentru acordarea unui tratament oportun și max efectiv

Mecanismele de Depistare

Control Profilactic Chemare/rechemare (indicator de calitate) 5-90% acoperire Națională semiorganizat Screeningul populațional 70-80% 6 raioane Fara acoperire Națională organizat Adresabilitatea Opportunistă lipsă de evidență neorgaizat

Cancer Cervical Stări Precanceroase

ANII 2011-2012

r.FALEȘTI r.STRAȘENI

r.SOROCA

ANII 2012-2014

r.CĂLĂRAȘ r.ȘTEFAN VODĂ

CANCER CERVICAL 2010/2011

Cancer Registrul IMSP Institutul Oncologic RM %ooo CAHUL %ooo STRAȘENI %ooo ȘTEFAN VODĂ %ooo CĂLĂRAȘ %ooo SOROCA %ooo

INCIDENȚA 15,5/17,2 15,5/24,8 16,9/15,1 16,6/33,3 30,0/20,0 15,5/25,3 MORTALIT ATEA 8,0/8,6 7,7/4,6 25,3/19,4 11,1/13,9 12,5/12,5 5,8/11,6 PREVALEN ȚA 220,4/222, 241,2/261, 257,2/256, 166,4/180, 187,3/187, 273,9/248,

INVESTOR: CNAM FINANȚARE: fondul de profilaxie COORDONATOR: IMSP Institutul Oncologic TERMENUL DE IMPLIMENTARE: 12-18 luni BENEFICIARI: Femeile asimptomatice de vîrsta 25-59 ani EXECUTORI: IMSP CMF, ONG, Centre Medicali Privați

•

Manăgementul proectului

Durata – Etapele – Activități – Implementare a Proectului: 1.Etapa de Organizare (formarea echipei, elaborarea planului de activitate, elaborarea documentelor de evidență și raportare , apricierea necesităților , instruirea specialiștilor, informarea populației) 2.Etapa de bază ( colectarea și examenarea frotiurilor citologice , instruirea specialiștilor , depistarea și înlăturarea greșelilor, informarea populației ) 3. Finisarea proectului (analiza datelor, rezultate și concluzii, instruirea specialiștilor, informarea populației, asigurarea continuității screeningului )

r.CAHUL r.STRAȘENI r.FALEȘTI

119 231/ 64 465 femei 88 900/ 46 590 femei 90 320/ 47 898 femei 35 LOCALITĂȚI 29 LOCALITĂȚI 75 LOCALITĂȚI

20 000 17 000 10 000 grupul țintă 25-59 ani Nr.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 or. Cahul s. Alexanderfeld s. Alexandru Ioan Cuza s. Andruşul de Jos s. Andruşul de Sus s. Badicul Moldovenesc s. Baurci-Moldoveni s. Borceag s. Brînza s. Bucuria s. Burlăceni s. Burlacu s. Chioselia Mare s. Chircani s. Cîşliţa-Prut s. Colibaşi s. Cotihana s. Crihana Veche s. Cucoara s. Doina s. Frumuşica s. Găvănoasa s. Giurgiuleşti s. Greceni s. Huluboaia s. Hutulu s. Iasnaia Poleana s. Iujnoe s. Larga Nouă s. Larga Veche s. Lebedenco s. Lopăţica s. Luceşti s. Manta s. Moscovei s. Nicolaevca s. Paicu s. Paşcani s. Pelinei s. Roşu s. Rumeanţev s. Sătuc s. Slobozia Mare s. Spicoasa s. Taraclia de Salcie s. Tartaul de Salcie s. Tătăreşti s. Treteşti s. Trifeştii Noi s. Tudoreşti s. Ursoaia s. Vadul lui Isac s. Văleni s. Vladimirovca s. Zîrneşti

Denumire localitate Nr.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 33 34 35 36 37 38 39 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Denumire localitate

or. Bucovăţ or. Străşeni s. Căpriana s. Chirianca s. Ciobanca s. Codreanca s. Cojuşna s. Dolna s. Drăguşeni s. Făgureni s. Găleşti s. Găleştii Noi s. Ghelăuza s. Gornoe s. Grebleşti s. Huzun s. Lozova s. Lupa-Recea s. Mărtineşti s. Micăuţi s. Micleuşeni s. Negreşti s. Oneşti s. Pănăşeşti s. Rădeni s. Rassvet s. Recea s. Romăneşti s. Roşcani s. Saca s. Scoreni s. Sireţi s. Stejăreni s. Tătăreşti s. Ţigăneşti s. Voinova s. Vorniceni s. Zamciogi s. Zubreşti 8 9 10 11

Nr.

1 2 3 4 5 6 7 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 or. Făleşti s. Albineţul Nou s. Albineţul Vechi s. Beleuţi s. Bocani s. Bocşa s. Burghelea s. Călineşti s. Călugăr s. Catranîc s. Catranîc (Stație de Cale Ferată)

Denumire localitate

s. Chetriş s. Chetrişul Nou s. Ciolacu Nou s. Ciolacu Vechi s. Ciuluc s. Comarovca s. Cuzmenii Vechi s. Doltu s. Drujineni s. Egorovca s. Făgădău s. Făleştii Noi s. Frumuşica s. Glinjeni s. Hiliuţi s. Hînceşti s. Hîrtop s. Hitreşti s. Horeşti s. Hrubna Nouă s. Ilenuţa s. Işcălău s. Ivanovca s. Izvoare s. Logofteni s. Lucăceni s. Măgura s. Măgura Nouă s. Măgureanca s. Mărăndeni s. Moldoveanca s. Musteaţa s. Natalievca s. Năvîrneţ s. Nicolaevca s. Obreja Nouă s. Obreja Veche s. Pervomaisc s. Pietrosu s. Pietrosul Nou s. Pînzăreni s. Pînzărenii Noi s. Pîrliţa s. Pocrovca s. Pompa s. Popovca s. Pruteni s. Răuţel s. Răuţelul Nou s. Rediul De Jos s. Rediul De Sus s. Risipeni s. Sărata Nouă s. Sărata Veche s. Scumpia s. Socii Noi s. Socii Vechi s. Şoltоaia s. Suvorovca s. Ţapoc s. Taxobeni s. Unteni s. Valea Rusului s. Vrănești

r.ȘTEFAN VODĂ r.CĂLĂRAȘ r.SOROCA

70 594 lo cuitori 75 075 locuitori 94 986 locuitori 26 LOCALITĂȚI 44 LOCALITĂȚI 68 LOCALITĂȚI

Nr.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 23 24 25 26 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Denumire localitate

or. Ştefan Vodă s. Alava s. Antoneşti s. Brezoaia s. Căplani s. Carahasani s. Cioburciu s. Copceac s. Crocmaz s. Ermoclia s. Feşteliţa s. Lazo s. Marianca de Jos s. Olăneşti s. Palanca s. Popeasca s. Purcari s. Răscăieţi s. Răscăieţii Noi s. Semionovca s. Slobozia s. Ştefăneşti s. Talmaza s. Tudora s. Viişoara s. Volintiri

Nr.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Denumire localitate

or. Călăraşi s. Bahmut s. Bahmut (Stație de Cale Ferată) s. Bahu s. Bravicea s. Buda s. Bularda s. Cabaieşti s. Dereneu s. Duma s. Frumoasa s. Hîrbovăţ s. Hîrjauca s. Hîrova s. Hogineşti s. Horodişte s. Leordoaia s. Meleşeni s. Mîndra s. Nişcani s. Novaci s. Onişcani s. Oricova s. Palanca s. Parcani s. Păuleşti s. Peticeni s. Pîrjolteni s. Pituşca s. Podul Lung s. Răciula s. Rădeni s. Sadova s. Săseni s. Schinoasa s. Seliştea Nouă s. Sipoteni s. Sverida s. Temeleuţi s. Ţibirica s. Tuzara s. Ursari s. Vălcineţ s. Vărzăreştii Noi

Nr.

1 2 9 10 11 12 13 7 8 3 4 5 6 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 26 27 28 29 30 31 38 39 40 41 42 32 33 34 35 36 37 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 or. Soroca s. Alexandru Cel Bun s. Bădiceni s. Balinţi s. Balinţii Noi s. Băxani s. Bulboci s. Bulbocii Noi s. Căinarii Vechi s. Cerlina s. Cosăuţi s. Cremenciug s. Cureşniţa s. Cureşniţa Nouă s. Dărcăuţi s. Dărcăuţii Noi s. Decebal s. Dubna s. Dumbrăveni s. Egoreni s. Floriceni s. Grigorăuca s. Holoşniţa s. Hristici s. Iarova s. Inundeni s. Iorjniţa s. Livezi s. Lugovoe s. Mălcăuţi s. Nimereuca s. Niorcani s. Oclanda s. Ocolina s. Parcani s. Pîrliţa s. Racovăţ s. Redi Cereşnovăţ s. Regina Maria s. Rubleniţa s. Rubleniţa Nouă s. Rudi s. Ruslanovca s. Schineni s. Schinenii Noi s. Şeptelici s. Slobozia Nouă s. Slobozia-Cremene s. Slobozia Vărăncău s. Sobari s. Şolcani s. Soloneţ s. Stoicani s. Tătărăuca Nouă s. Tătărăuca Veche s. Ţepilova s. Tolocăneşti s. Trifăuţi s. Vădeni s. Valea s. Vanţina s. Vanţina Mică s. Vărăncău s. Vasilcău s. Vîsoca s. Voloave s. Voloviţa s. Zastînca

Denumire localitate

EVALUAREA CONDIȚIILOR DE SCREENING CAHUL STRAȘ FĂLEȘT r.ȘTEFA VODĂ r.CĂLĂR r.SO

ROC

CENTRE MEDICILOR DE FAMILIE CENTRE CONSULTATIV DIAGNOSTICE CENTRE DE SĂNĂTATE ÎN LOCALITĂȚ CABINETE DE PROFILAXIE MEDICI DE FAMILIE MEDICI SPECIALIȘTI GINECOLOGI

MEDICI IN CABINETE DE PROFILAXIE MEDICI CITOLOGI MEDICI CARE POSEDĂ COLPOSCOPIA

N FOTOLIILOR GINECOLOGICE N APARATELOR DE COLPOSCOPIE N LABORATOARELOR CITOLOGICI N LABORATOARELOR CLINICI (MICROSCOP) ASISTENTE MEDICALE/MOAȘE 1 1 11 1 1 1 60 1 1 46 1 1(1) 12 ?

1 1 13/4 3 1 1 50 1 26 1 11 1 1 64/8 6 1 1 36 24/11 1 1 1 1 14 4 1 1 1 1 31 25 1 1 16 1 1 4/1 7 2 1 1 32 2 24 2 1 1 8 1 1 1 47 1 -?

1 1 47 1 22(7) 175(2) 203(6) 135(2) (?)7

Rezultate –eficacitatea clinică și economică

Citologic

0,55% 42 915

femei investigate din

53 191

planificate (82,56%) Displazii severe,

1,5% 730

Stări Precanceroase Displazii ușoare,

23

Cancere

(2,66%

)

(0,05%) ASC-US ASC-H LSIL HSIL CANCER?

TOTAL

CAHUL 63 55 76 79 10 283 STRAȘENI 146 FĂLEȘTI 57 TOTAL 266 13 29 97 98 22 196 51 18 148 2 11 23 310 137

730

Datele OMS (pentru populația anterior neinvestigată):

1-5%

Displazii severe

3-10%

Displazii ușoare

0,2-0,5%

Cancere

ETAPA DIAGNOSTICULUI DEFINITIV

Cancer Ca in situ Displazia severă Displazia Ușoară TOTAL

CAHUL STRAȘENI 2 3 FĂLEȘTI TOTAL 1 6 3 5 3 11 11 21 9 41 5 29 7 41 283/21 313/58 138/20 730/99

PROVOCĂRI

Lipsa Protocolului Național de screening; Lipsa metodologiei de screening adaptate sistemului de sănătate în RM; Lipsa Protocolului Național de evidență și tratament al patologiei precanceroase; Lipsa testării HPV și screeningului HPVîn comun cu cel citologic; Capacități insuficiente a seviciului citologic cu condițiile de lucru și utilaj învechit; Lipsa sistemului unic de evidență și raportare a rezultatelor depistate (Registrul electronic de înregistrare și evaluare datelor de screening); Conștiintizarea joasă a lucrătorilor medicali a necesității activităților de profilaxie; Conștiintizarea joasă necesității continuității screeningului; Lipsa deprinderilor de lucru în echipă; Conștiintezarea proastă a populației femenine privind măsurile de profilaxie și modul sănătos de viață.

Dificultăți de adresabilitate.

Crearea Registrul Electronic de Evidență rezultatelor Screeningului

Data investiga tiei N de ord N citologic Numele de Familie

Registru electronic Stefan Voda screening col uterin

Medicul , Cod Data nasterii Adresa Institutia unde sa colectat moasa care a colectat N Poliței D-cul clinic examen microsco pic Rezultat ul citologic N N investigației citologice Data investigației Numele Anul nasterii Localitatea Cod personal N PSM Rezultatul investigației Sistemul Internațional Bethesda

FORMA UNICĂ DE RAPORTARE

Documentația medicală

Documentația medicală

Repartizarea funcțiilor în screening

OPORTUNITĂȚI

-

elaborarea Strategiei Naționale de screening a Cancerului Cervical în RM

-

elaborarea Protocolului Național de Screening a Cancerului cervical în RM

-

elaborarea Metodologiei a screeningului a Cancerului Cervical în RM

-

implimentarea testării HPV în cadrul screeningului pe viitor

-

elaborarea documentelor de evidență și evaluarea rezultatelor screeningului CCU

-

crearea registrului electronic de evidență rezultatelor Screeningului cancerului cervical

-

elaborarea in comun cu Universitatea de Medicina unui program de instruire lucratorilor inclusi in screening

-

reformarea serviciului citologic implimentarea cursului de colposcopie pentru medici specialisti ginecologi

-

Scopul principal :

siguranța și continuitatea screeningului • • • • • • • • • Aprobarea Programul Național de Controlul Cancerului Elaborarea actelor normative pentru screening; Elaborarea Protocolul Național pe Screeningul CCU; Evaluarea capacităților serviciului medical; Reaminarea serviciului citologic din Republică; Dezvoltarea serviciului citologic local; Dezvoltarea serviciului colposcopic; Instruirea echipei mixte: medic de familie, ginecolog, citolog, oncolog, asistenta medicale in vederea realizării screeningului în condiții de autonomie locală; Măsurile de consolidarea eforturilor.

Ochiul depisteaza ceia ce cunoaste creerul!

IMPREUNĂ SPRE VIITOR SĂNĂTOS.