Transcript 运用PDCA提高首席护士识别心律失常能力

P D C A
运用PDCA提高首席护士
心律失常识别能力
质量改进部
朱玲凤
PDCA概念
 P（plan）计划
 D (do)执行
 C（check）检查
 A (action)行动（或处理）
大环带小环
PDCA循序渐进示意图
PDCA四个特点！
阶梯式上升
PDCA八大步骤
围绕PDCA八大步骤展开！
运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力
Plan -- 分析现状
2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护
技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分
辨能力低下，存在安全医疗隐患。
护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！
分数改进前 摘要
Anderson-Darling 正态性检验
60
66
72
78
84
A 平方
P 值
0.76
0.045
平均值
标准差
方差
偏度
峰度
N
73.306
8.828
77.926
0.187862
-0.857703
98
最小值
第一四分位数
中位数
第三四分位数
最大值
90
59.000
65.000
73.500
80.000
94.000
95% 平均值置信区间
71.536
75.076
95% 中位数置信区间
70.000
75.000
95% 标准差置信区间
95% 置信区间
7.741
10.272
平均值
中位数
70
71
72
73
74
75
对全院首席护士进行理论考
试，共参加人数为98人，平
均分为73分，标准差为8.8，
最低为59分，最高为94分，
按得分大于80分为合格计算
，大于80分者28人，合格率
仅为28%。
目标设定：到2008年6月底
首席护士心律失常识别能
力提高到80%以上(考核合格
率达到80%)。
合格率=
得分≥80分护士人数
考核总人数
× 100%
目标设定
80%
60%
40%
28%
20%
0%
系列1
80%
目标
现状
鱼骨图
Plan--寻找原因
人
机器
环境
学习氛围
护士业务能力
心电监护
护士学习能力
护士长业
务素质
护士长重视程度
心律失常病例
医生重视
培训资料
考核方法
培训方法
异常图谱
材料
方法
首席护士心
律失常识别
能力
Plan--确定主要原因
估计影响
高
中
低
对原因进行控制与
影响分析！
能控制影响吗？
 我们能否通过“调
整”X影响项目Y
的输出
控制与影响矩阵
影响
高
控制
之中
控
制
控制
之外
护士业务素质
中
考核方法
低
培训资料
异常图谱
培训方法
护士长业务素质
心律失常病例
学习氛围
医生重视程度
心电监护种类
从控制与影响矩阵中发现
主要影响原因：
1、培训方法
2、护士业务素质
3、考核方法
用什么工具去寻找改进策
略，制订改进计划呢？
利用工具，寻找改进策略：
1、头脑风暴法；
2、最佳实践方法。
小组成员利用群策群
力，对培训方法/护士
业务/考核方法三个显
著因子分别提出措施。
分值
序
号
内容
1
有效性
10-8分
7-5分
4-3分
2-1分
非常有
效
有一
定效
果
效果一
般
没有
2
可实施
性
需要一
点支持
需要
一定
支持
需要其
他部门
协作
难度大
3
时间性
七天以
内
十天
以内
半月以
内
一月以
内
4
经济性
没有费
用
费用
低
需一定
费用，
能承受
费用承
受困难
措 施 内 容
要
因
措施
序号
培
训
方
法
1
集中理论培训
2
OJT
3
晨会提问
4
每周一图谱
5
ICU、心电图室轮转
1
参加院内培训
2
参与图谱答题活动
护
士
业
务
自学图谱
ICU、心电图室轮转
考
核
方
法
1
现场提问、书面说明
2
理论考核
制定了评价准则，小组成员
利用名目团体法综合评价，
以选择最佳方案。
措施评价
要因
培训方法
护士业务
考核方法
措施序号
措 施 内容
得 分
结 论
1
每周一图谱
280
采用
2
OJT
250
采用
3
集中理论培训
210
采用
4
晨会提问
110
不采用
5
ICU、心电图室轮转
102
不采用
1
参加院内理论培训
162
采用
2
ICU、心电图室轮转
102
不采用
3
自学心电图知识
267
采用
4
参与图谱答题活动
266
采用
1
现场提问、书面说明
106
不采用
2
理论考核
207
采用
Plan--根据主要原因 制订计划
主要
原因
培
训
问
题
措
施
目 标
1、对全院首席护士进行培训需求调研； 找到最佳培训
2、根据需求设置培训内容，制订培训 方法
计划；
3、确定培训老师；
4、对全院首席护士进行理论课培训；
5、在内外科各二个病区开展“每周一
图谱”学习活动，并进行评比；
6、培训资料打印成册，在院内网公布，
便于浏览；
负责人
朱玲凤
完成
时间
2008年4
月
采用最佳实践哟！
Plan--根据主要原因 制订计划
主要
原因
措
施
护
士
业
务
1、首席护士必须参加质改部组织的心
考
核
方
法
1、以读心电图图谱方式进行（每人读
10份图谱，答对9份以上者为合
格）；
2、制订考核评分方法及标准；
电图知识培训；
2、参与“每周一图谱”答题活动；
3、每日翻看本组病人心电图报告；
4、收集心律失常图谱与科内护士共享。
目 标
负责人
完成
时间
护士参与率达
90%以上；通
过考核识别常
见心律失常能
力达到90%
朱玲凤
2008年45月
制订考核评分
标准
缪滔
2008年4
月
Do--执行计划
完善心电图培训体系 ：
 与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求
设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；
 完成全院首席护士心电图理论知识培训；
 在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；
 整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。
Do--执行计划
提高护士学习能力
 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到
课率达90%以上；
 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答
题正确率达90%以上；
 每日翻看本组病人心电图报告至少3份；
 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。
Do--执行计划
 考核评估方法
1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失
常考核标准；
2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以
书面描述；
3、心电图图谱为典型心律失常案例。
Check--检查工作，调查效果
序
号
内
容
具 体 说 明
负责人 完成
时间
1
首席护士对培训内容进
行复习、并自查
确保识别心律失常能力
护士长
2008
年4月
2
项目小组进行复查
进一步检查并调整措施，直至达
到计划设定的目标
朱婉红
2008
年5月
3
质量改进部进行复查
对计划实施情况进行全面、最终 朱玲凤
的检查和评估，检查内容包括：
计划的实施程度，是否达到目标，
没有达到目标，原因何在？完成
的效果（与改进前进行比较）
2008
年6月
理论考核得分
分数 摘要
Anderson-Darling 正态性检验
A 平方
P 值小于
平均值
标准差
方差
偏度
峰度
N
60.0
67.5
75.0
82.5
90.0
最小值
第一四分位数
中位数
第三四分位数
最大值
97.5
3.58
0.005
89.745
8.922
79.594
-1.15705
1.15759
98
59.500
82.875
92.500
97.500
100.000
95% 平均值置信区间
87.956
91.534
95% 中位数置信区间
90.000
95.000
95% 标准差置信区间
95% 置 信区 间
7.823
平均值
中位数
88
90
92
94
96
10.381
单因子方差分析: 分数 与 岗位
来源 自由度
岗位
7
SS
F
P
925.5 132.2 1.75
0.107
误差
90 6795.1
合计
97 7720.6
S = 8.689
MS
75.5
R-Sq = 11.99%
R-Sq（调整） = 5.14%
平均值（基于合并标准差）的单组 95% 置信区间
水平
N 平均值 标准差 ---------+---------+---------+---------+
副护士长
2
90.25
10.25
护理
3
86.17
10.97
护师
2
83.25
护士
1
89.00
*
轮转
3
85.50
22.15
全科
6
79.50
16.01
首席
73
90.94
7.09
(-*-)
专科
8
91.06
8.38
(-----*-----)
80
90
并标准差 = 8.69
100
(-----------*-----------)
(---------*---------)
8.84 (-----------*-----------)
(----------------*----------------)
(---------*--------)
(-------*------)
---------+---------+---------+---------+
110
效果验证
前, 分数改进后 的箱线图
 双样本 T 检验和置信区间: 改进前, 改进后
100
 改进前 与 改进后 的双样本 T
数据

平均值

N 平均值 标准差 标准误
 改进前 98 73.31 8.83 0.89
 改进后 98 89.74 8.92 0.90
90
80
70
60




差值 = mu (前) - mu (分数改进后)
差值估计: -16.44
差值的 95% 置信区间: (-18.94, -13.94)
差值 = 0 (与 ≠) 的 T 检验: T 值 = -12.97 P 值 =
0.000 自由度 = 193
前
P<0.05,说明改进前后存在显著性差异！
分数改进后
目标值检验
目标值检验
100%
80%
60%
40%
20%
0%
80%
80%
28%
82.7%
82.7%
28%
改进前
目标
项目已达成目标！
改进后
系列1
Action--标准化巩固成绩
序
号
1
内
容
汇编培训、考核资料
具 体 说 明
成功的经验根据戴明环的理论加
以标准化，补充到医院内部员工
2
培训方法以制度形式在
全院推广应用
培训相关制度内，为其他专科理
论培训提供经验和范例。对于失
3
4
考核标准应用于临床
项目总结
负责人 完成
时间
败的教训也要加以总结，并且提
出改进措施，为其他培训项目提
供经验和预警措施。
朱玲凤
2008
年6月
Action--遗留问题转入下期
经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中
出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下
一阶段的计划目标。
结 语
P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定
切实可行的培训考核目标和计划；
D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等
各项工作；
C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效
果；
A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在
培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证
计划目标的实现。
项目工作表现在PDCA循环中图示
培训、考核资料汇编
培训方法形成制度进行推广
考核标准应用于临床
项目总结
首席护士进行自查
项目小组进行检查
质改部进行终评
培训内容设置、制订培训计划
提供护士学习方法
完善考核评分标准、及确认考核
方法
A
P
C
D
具体实施P阶段的各项计划
执行培训各项措施
PDCA
A P
C D
A p
A P
C D
C D