Transcript Nekontracepcijske dobrobiti hormonske kontracepcije

NEKONTRACEPCIJSKE
DOBROBITI HORMONSKE
KONTRACEPCIJE
Martina Šunj
Klinički bolnički centar Split
HORMONSKA KONTRACEPCIJA
EVOLUCIJA ORALNE HORMONSKE
KONTRACEPCIJE
Schindler AE. In J Endocrinol Metab.2013
PROGESTERONI U OHK
AFINITET VEZANJA GESTAGENA
ZA STEROIDNE RECEPTORE
Šimunić, 2008
NEKONTRACEPCIJSKE
DOBROBITI HORMONSKE
KONTRACEPCIJE
Schindler AE. In J Endocrinol Metab.2013
Fraser IS. Contraception. 2010
ACOG Guidelines, 2010
NENORMALNA KRVARENJA IZ
MATERNICE
NKM
OHK
GESTAGENI
IUD
• učestalost (40-70 %)
• sekrecijske promjene end.
• čest izbor liječenja NKM
• čest izbor liječenja NKM
• anemija
• atrofija endometrija
• učinkovitiji u liječenju DKM
• jača redukcija krvarenja
• pad kvalitete života
• skračuje trajanje i volume
krvarenja (50% VD, 43% ND)
• 5. do 25. dana ciklusa (80%
smanjuje krvarenja)
• 86 %, ( >3mj )
• u konačnici
histerektomiju
• kontinuirana primjena
• zaustavlja akutna krvarenja u
75% slučajeva
• 95 %, ( >12 mj )
• učinkovitost usporediva
s ablacijom endometrija
i histerektomijom
• drospirenon, gestoden,
levonorgestrel, norgestimat,
desogestre
Schindler AE. In J Endocrinol Metab.2013
DISMENOREJA
• prevalencija 30-40% žena
• bol - ↑ miometrijska aktivnost - ↑ oslobađanje prostaglandina
Primarna
• OHK - ↓ oslobađanje prostaglandina ↓ kontraktilnost maternice
• 90% uspješnost
• kontinuirano
Sekundarna
• liječimo uzroke ili samo simptome zdjelične boli
• želimo li izbjeći kirurški zahvat
• izbor OHK, gestageni i Mirena
Schindler AE. J Pediat Obstet Gynecol 2008.
HIPERANDROGENIZAM I OHK
Schindler AE. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004
PREDMENSTRUALNI SINDROM
(PMS) I PREDMENSTRUALNI
DISFORIČNI POREMEĆAJ (PMDD)
ciklička pojava simptoma pred menstruaciju
• depresija, razdražljivost, umor i insomnia
• 20-40 % PMS u žena reprodukcijske dobi
OHK
• niskodozirana s drospirenon
• antimineralokortikoidni učinak , ↓ nakupljanje vode,
porast težine, nadutost
• u 80% žena pozitivan utjecaj na funkciju mozga
• 3-8 % PMDD
• gotovo nema hormona i minerala čiji
poremećaj nije vezan uz PMS-a
• Ostala hormonska kontracepcija i gestageni
• kontracepcijski naljepci ( 3. i 4. generacija)
• mikronizirani progesteron
CISTE JAJNIKA
2 - 5 %0 - učestalost hospitalizacija
OHK inhibira ovulaciju
efekt na liječenje postojeće ciste je zanemariv
ubrzavaju nestanak cista nastalih indukcijom ovulacije
↓ rizik za luteinske i folikularne ciste
30 μg EE –protektivni učinak 32%
ENDOMETRIOZA
• prva linija liječenja -↓bol
• ↓ umor, iscrpljenost
GESTAGENI
• decidualizaciju, atrofiju i ↓ upalu ektopičnog
endometrija
• decidualizacija, inhibiraju ovulaciju, atrofija
endometrija
• ↑ kvalitetu života
• 15-30 μg etinil estradiola ili 2 mg estradiol
valerata uz drospirenon, gestoden,
desogestrel i dienogest
• kontinuirano - ↓ retrogradno otjecanje krvi
OHK
Vercellini et al ., 2003
• ↓ 80% simptome – dugotrajno, kontinuirano
• ↑ probojna krvarenja
• ORALNO (norethisteron acetat - NETA,
cyproteron acetat - CPA, dydrogesteron,
dienogest)
• INTRAMUSKULARNO (ILI SUBKUTANO)
medroxiprogesteron acetat -MPA
• INTRAUTERINO (levonorgestrel IUD)
ADENOMIOZA
SIMPTOMI
• nenormalna krvarenja iz
maternice
• dismenoreja 10-30%
• dispareunija 20%
• neplodnost
HORMONSKO
LIJEČENJE
• gestageni
• OHK
Levonorgestrel
(MIRENA)
• primarno djeluje na
endometrij i uterus
• atrofije epitela i jake
decidualizacije
strome endometrija
MIOMI
↓ rizika 30% s
dužinom OHK
>10 god
stalni korisnici
↓ veličine 70%
↓ veličine 50%
>7 god.
Chiaffarino F et all. Br J Obstet Gynaecol 1999.
UPALNE BOLESTI ZDJELICE (PID)
Burkman RT.. Clin Obstet Gynecol, 2001.
REUMATOIDNI ARTRITIS
Jorgensen C. Ann Rheum Dis 1996.
MULTIPLA SKLEROZA
prvih simptoma MS javljaju se
kasnije u korisnica OHK
Holmqvist P. Fertil Steril 2010.
MENSTRUALNA MIGRENA
Kuhl H. Ther Umsch 2009.
MINERALNA GUSTOĆA KOSTI
da OHK
- 50μg EE - blagotvorni učinak
ne OHK
- hipoestrinizma
- mlađe žene uz OHK -↓ BMD
- ↑ zaštita (OHK ˃ 5 godina)
- kod anoreksije nervoze –
estrogen ↑ koštanu resorpciju
GESTAGENI
- niske doze progesterone –
ne utječu na BMD
- ↑ doze progesterona –
hipoestrinizam ↓ BMD
Hum. Reprod. Update, 2005
GLAS
Klimakterij
↑ androgena - ↓ manjak estroegena
OHK (estradiol / estradiol valerat i antiandrogeni gestageni)
glasnice su
hormonski
ovisne
La FM, J Voice 2007.
ASTMA
OHK
↓ simptoma astme
Mandhane PJ, Chest 2009.
BENIGNA BOLEST DOJKE
RAK JAJNIKA
RAK ENDOMETRIJA
OHK
IUD - levonorgestrel
50% ↓ rizika za raka endometrija (> 1 god)
↑ koncentracije u endometriju
↓ rizika 80% -10 god od prestanka
tretman za hiperplazije bez atipije
↓ 20% - 20 god od prestanka
jaki gestageni, bez obzira na dozu
estrogena
adenokarcinom, adenoskvamozni
karcinom, adenoacanthoma
RAK DEBELOG CRIJEVA
ZAKLJUČAK