Transcript Pilule i neuredno krvarenje iz maternice

2 hrvatski kongres o reprodukcijskom
zdravlju, planiranju obitelji i
kontracepciji
PILULE I NEUREDNO KRVARENJE
IZ MATERNICE
MARIO PODGAJSKI
RAZVOJ ORALNIH HORMONSKIH
KONTRACEPTIVA (OHK)
• 1. GENERACIJA (viskodozirani):
– ≥50µg EE + derivati NORTESTOSTERONA (noretisteron,
noretinodrel, noretisteron-acetat i etinodiol-acetat)
• 2. GENERACIJA
– 30-35 µg EE + derivati NORTESTOSTERONA , te LNG
(krajem 60-ih)
– Uvođenje derivata 17-acetoksiprogesterona
•
•
•
•
ciproteron-acetat (CPA)
MPA
klormadinon-acetat
megestrol-acetat
RAZVOJ ORALNIH HORMONSKIH
KONTRACEPTIVA (OHK)
• 3. GENERACIJA (krajem 80-ih):
– 20-30 µg EE + 3. GENERACIJA GESTAGENA (desogestrel,
gestodene, norgestimat) - ↓androgenski učinak
– zbog blagog ↑rizika VTE (desogestrel i gestoden) →
višefazni preparati
• 4. GENERACIJA
– 20-30 µg EE + drospirenon
– estradiol valerat + dienogest (4-fazni)
– ≈ kontrola kvarenja; monofazni vs. višefazni
ORALNA HORMONSKA
KONTRACEPCIJA
ESTROGEN +
GESTAGEN
MONOFAZNA
KONVENCIONALNI
REŽIM UZIMANJA
PRODUŽENI
REŽIM UZIMANJA
KONTINUIRANI
REŽIM UZIMANJA
BIFAZNA
TRIFAZNA
GESTAGEN ONLY
ČETIRIFAZNA
ORALNI HORMONSKI KONTRACEPTIVI
ESTROGENI
• ETINIL-ESTRADIOL (EE)
– gotovo kod svih OHK
• MESTRANOL (3-metil eter EE-a)
– konverzija u EE (gubitak od 30%)  50 µg mestranola ≈ 35 µg EE
• ESTRADIOL VALERAT (prvi “prirodni”)
• DOZA NAJVAŽNIJA (20-35 µg EE)
–
–
–
–
–
–
–
zbog neželjenih metaboličkih učinaka danas 4x ↓nego u prvim OHK
varijabilnost u bioraspoloživosti – neželjeni učinci (neuredna krvarenja)
crijevna apsorpcija najveća 2h nakon ingestije
metabolizacija u jetri, ekskrecija putem žuči
u plazmi gotovo u cijelosti vezan za albumine
vežu se za Er slično estradiolu
izlučuju se fecesom i urinom (glukuronidi i sulfati)
ORALNI HORMONSKI KONTRACEPTIVI
GESTAGENI
• uglavnom određuju izbor kontraceptiva
• Učinak ovisi o interakciji sa steroidnim receptorima
– androgeni učinak
– ANTI-androgeni učinak (kompetiraju s androgenim
receptorima ili se vežu na 5α-reduktazu
– ANTI-mineralokortiokoidni (od sličnih progesteronu)
– glukokortikoidni učinak (od sličnih 17-OH progesteronu i
testosteronu)
ORALNI HORMONSKI KONTRACEPTIVI
GESTAGENI
• SKUPINE (WHO)
– DERIVATI 19-NORTESTOTERONA
– DERIVATI PROGESTERONA
• 17-OH PROGESTERONA
• 19-NORPROGESTERONA
– DERIVATI SPIRONOLAKTONA
• klasifikacija prema strukturi i farmakologiji, a ne
prema vremenu izlaska na tržište!!
GESTAGENI
ESTRANI
DERIVATI NORETISTERON-a
(NORETINDRON-a)
NORETINODREL
NORETISTERON-ACETAT
I.
ETINODIOL-ACETAT
LINESTRENOL
DERIVATI 19NORTESTOTERONA
LEVONORGESTREL (LNG)
II.
GONANI
GESTODEN
DESOGESTREL → ETONOGESTREL
NORGESTIMAT
PREGNANI
DERIVATI
PROGESTERONA
derivati
7-OH PROGESTERONA
NORPREGNANI
derivati
19-NORPROGESTERONA
DERIVATI
SPIRONOLAKTONA
CIPROTERON-ACETAT
KLORMADINON-ACETAT
MPA
MEGESTROL-ACETAT
DIENOGEST
TRIMEGESTON
NOMEGESTROL-ACETAT
NESTERON
DROSPIRENON
III.
NAJČEŠĆE NUSPOJAVE OHK
•
•
•
•
•
•
INTERMENSTRUALNA KRVARENJA 15-25%
GLAVOBOLJE 6-12%
MASTALGIJA 4,8-9,2%
AKNE 5-6%
MUČNINA 3-4%
POVRAĆANJE, EDEMI, VRTOGLAVICA, NERVOZA,
DEPRESIJA, PROMJENE RASPOLOŽENJA
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU – DEFINICIJA POJMOVA
• KRVARENJE - iziskuje upotrebu predloška ili tampona
• SPOTTING – minimalno krvarenje koje ne iziskuje
niakakvu zaštitu
• EPIZODNO KRVARENJE/SPOTTING – epizoda
krvarenja/spottinga prije i nakon koje ≥ 2 dana nema
krvarenja
• PLANIRANO KRVARENJE/SPOTTING – u vrijeme
hormone-free intervala i može se nastaviti 1-4 dana
slijedećeg ciklusa
• NEPLANIRANO KRVARENJE/SPOTTING – svako koje
nastupi u vrijeme izvan planiranog (vidi prethodno)
DETEKCIJA I REGISTRACIJA NEUREDNIH
KRVARENJA (WHO PREPORUKE)
- zbog objektivnije komparacije krvarenja radi lakše
međusobne usporedbe različitih kontracepcijskih
pripravaka
•BROJ EPIZODA KRVARENJA/SPOTTING-a
•BROJ DANA KRVARENJA/SPOTTING-a
•TRAJANJE KRVARENJA/SPOTTING-a
•TRAJANJE PERIODA BEZ KRVARENJA/SPOTTING-a
•BROJ EPIZODA SAMO SA SPOTTING-om
•BROJ DANA SPOTTING-a
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU - MEHANIZAM
• U POČETKU UZIMANJA
– zbog slabe prilagodbe endometrija na stanjenje uvjetovano
dominacijom gestagenske komponente
– 10-30% u prva 3 mjeseca uzimanja
– učestalije s manjim dozama EE (20µg vs 30-35µg)
– očuvana kontracepcijska sigurnost unatoč krvarenju
• KASNIJE, UZ DULJU PRIMJENU OHK
– endometrij razvija gustu mrežu malih, dilatiranih superficijalnih
vena i kapilara tanke stijenke, što dovodi do fokalnog krvarenja
– fragilnost tih žila posljedica je promjene bazalne membrane,
pericita, te smanjene strukturne potpore hormonima
promijenjene endom. strome i žlijezda
– promjena endometralne perfuzije, lokalna vaskularna hemostaza,
aktivnost MMP, pro- i antioksidacijski procesi
PROBOJNA KRVARENJA
• najčešća nuspojava (ukupno 50% “first-users”)
– 10-30% u prva 2 ciklusa, 10% u 3. ciklusu
• snižavanjem doze EE učestalost raste
– stabilizirajuće djelovanje E na endometrij
• važan utjecaj GESTAGENSKE komponente
– učestalost probojnih krvarenja u monofaznih E+P OHK
u prva 3 ciklusa:
• 15,4% drospirenon
• 17,7% norgestimat
• 18,8% LNG
• 24,5% desogestrel
PROBOJNA KRVARENJA
•
•
•
•
nakon 6 ciklusa (monofazni OHK) učestalost 6-8%
češća u višefaznih OHK
češća u “new-users” u odnosu na “swich-users”
češća u cervicitisa i kroničnog endometritisa
(Chlamydia)
• češća u pušačica
• češća u neredovitih uzimateljica
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU - PRISTUP PACIJENTICI
• savjetovanje (anamneza, najava očekivanog...)
• naglasiti:
– da krvarenje ne umanjuje kontracepcijsku sigurnost
– da neredovitost uzimanja povećava mogućnost
neurednih krvarenja
– da znatne promjene u cikličnosti krvarenja mogu značiti
neželjenu trudnoću (simptomi...) – isključiti grav.
– da amenoreja ne znači nužno i trudnoću, ali da je
moguća ukoliko perzistira – isključiti grav.
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU – SLOJEVITOST PROBLEMA
• tip OHK
– E+P
–P
•
•
•
•
doza (i tip?)estrogenske komponente
tip i doza gestagena
formulacija preparata - mono-fazni vs. BI-, 3-, 4-fazni
režim uzimanja;
– konvencionalni (tradicionalni, mjesečni ritam)
– kontinuirani – bez prijelomnog krvarenja
– produženi – uzimanje nekoliko mjeseci, pa tek tada
prijelomno krvarenje
POKUŠAJ MINIMALIZACIJE NUSPOJAVA
• REDUKCIJA DOZE (EE)
• RAZVOJ NOVIH STEROIDA (uglavnom gestagena)
• NOVE FORMULE PILULA I NAČIN PRIMJENE
– skraćenje “pill-free” intervala
– estrofazični pristup: niske doze P + postepeno
povećavanje doze estrogena
– BIFAZNI
– TRIFAZNI
– 4-FAZNI
• ALTERNATIVNI REŽIMI KORIŠTENJA
– kontinuirani – bez prijelomnog krvarenja
– produženi – uzimanje nekoliko mjeseci, pa tek tada
prijelomno krvarenje
USPOREDITI TEŠKO USPOREDIVO
(META-ANALIZE)
• randomizirane kontrolne studije
(prema COCHRANE SMJERNICAMA) koje se, između
ostalog, bave neurednim krvarenjima uz upotrebu
OHK
Cochrane analiza randomiziranih kontroliranih studija
2-FAZNI vs 1-FAZNI OHK
• HIPOTEZA:
– 2-FAZNI SU MANJE SIGURNI U SPRJEČAVANJU ZAČEĆA
– 2-FAZNI IMAJU VIŠE NUSPOJAVA, LOŠIJU KONTROLU
CIKLUSA I SLABIJU STOPU NASTAVKA UZIMANJA
• randomizirane kontrolne studije u primjeni 2- i
1- faznih OHK s kontracepcijskim ciljem
(prema COCHRANE SMJERNICAMA)
• samo jedna studija zadovoljava kriterije
metaanalize (djelomično)
Cochrane analiza randomiziranih kontroliranih studija
2-FAZNI vs 1-FAZNI OHK
• 533 ciklusa uzimanja (116 randomiziranih ispitanica)(Orto 10/11)
– 10 pilula (35µg EE + 500µg noretindrona) +
– 11 pilula (35µg EE + 1000µg noretindrona)
• 411 ciklusa uzimanja (117 randomiziranih ispitanica) (Loestrin)
– (30µg EE + 1500µg noretindron acetata)
• NEMA STATIST. ZNAČAJNE RAZLIKE
– U STOPI INTERMENSTRUALNOG KRVARENJA
– u stopi pojave amenoreje
– u stopi prekida uzimanja uzrokovanog inadekvatnom s
regulacijom ciklusa
• ZAKLJUČAK: 1-FAZNI PREPARATI SU BOLJI IZBOR
Cochrane analiza randomiziranih kontroliranih studija
2-FAZNI vs 3-FAZNI OHK
• HIPOTEZA:
– BI-FAZNI IMAJU VEĆU STOPU INTERMENSTRUALNIH
KRVARENJA OD TRI-FAZNIH OHK
• randomizirane kontrolne studije u primjeni 2- i
3- faznih OHK s kontracepcijskim ciljem
(prema COCHRANE SMJERNICAMA)
• samo dvije studije zadovoljavaju kriterije
Cochrane analiza 2 randomizirane kontrolirane studije
2-FAZNI vs 3-FAZNI OHK
Obje se studije, zbog velike proporcije “izgubljenih” ispitanica u follow up periodu, nakon
randomizacije, mogu smatrati samo opservacijskim studijama
• 1. STUDIJA:
– 1 BI-FAZNI PREPARAT 50-50µg EE + 50-125µg LNG (11d + 10d) vs
– 1 BI-FAZNI PREPARAT 30-40µg EE + 150-200µg LNG (7d + 14d) vs
– 1 TRI-FAZNI PREPARAT 20-50-30EE + 50-50-125 LNG) (7d + 7d + 7d)
• stopa ispitanica s neurednim krvarenjem jednaka
je kod ispitanica sve tri skupine
Cochrane analiza 2 randomizirane kontrolirane studije
2-FAZNI vs 3-FAZNI OHK
• 2. STUDIJA:
– 1 BI-FAZNI PREPARAT (35-35µg EE + 500-1000µg noretindrone – Ortho 10/11)
vs
– 1 TRI-FAZNI PREPARAT (sa 30-40-30 µgEE + 50-75-125µg LNG - Triphasil) vs
– 1 TRI-FAZNI PREPARAT (sa 35-35-35µgEE + 500-750-1000 noretindrone – Ortho
7/7/7
• BI-FAZNA skupina imala je statistički značajno više intermenstrualnih
krvarenja nego TRI-FAZNA skupina s različitim gestagenom (LNG)
• Ortho10/11 skupina imala je statistički značajno više ciklusa bez
prijelomnih krvarenja nego Triphasil skupina
• BI-FAZNA skupina u usporedbi s TRI-FAZNOM skupinom s istim
gestagenom (noretindronom) imala je sličnu stopu ciklusa s
intermenstrualnim krvarenjima, kao i stopu ciklusa bez prijelomnih
krvarenja
Cochrane analiza 2 randomizirane kontrolirane studije
2-FAZNI vs 3-FAZNI OHK
ZAKLJUČAK:
• Usporedba dva tri-fazna OHK (jedan s LNG, drugi s
noretindronom) pokazuje daleko bolju kontrolu ciklusa u
ispitanica koje koriste OHK sa LNG
• TIP GESTAGENA VAŽNIJI JE NEGO FAZIČNOST OHK
PREPARATA
Cochrane analiza randomiziranih kontroliranih studija
VRSTA PROGESTERONA u E+P OHK
I UTJECAJ NA NUSPOJAVE I POUZDANOST
• MEĐUSOBNA KOMPARACIJA KONVENCIONALNO
PRIMJENJENIH
– MONO-, BI-, i TRI- FAZNIH NISKODOZNIH E+P OHK ovisno o
generaciji gestagena kojeg sadrže (1., 2. i 3. generacije)
• s fiksnom dozom EE, kako slijedi:
•
•
•
•
•
•
1-FAZNI + GEST 2. generacije vs 1-FAZNI + GEST 1. generacije
MULTI-FAZNI + GEST 2. generacije vs MULTI-FAZNI + GEST 1. generacije
1-FAZNI + GEST 3. generacije vs 1-FAZNI + GEST 1. generacije
MULTI-FAZNI + GEST 3. generacije vs MULTI-FAZNI + GEST 1. generacije
1-FAZNI + GEST 3. generacije vs 1-FAZNI + GEST 2. generacije
MULTI-FAZNI + GEST 3. generacije vs MULTI-FAZNI + GEST 2. generacije
Cochrane analiza randomiziranih kontroliranih studija
VRSTA PROGESTERONA u E+P OHK
I UTJECAJ NA NUSPOJAVE I POUZDANOST
NAJČEŠĆI UZROK PREKIDA UZIMANJA = loša
kontrola ciklusa)
• ZAKLJUČAK:
– Prekid uzimanja E+P OHK s gestagenima 2. generacije
statistički je znatno rjeđi nego u E+P OHK s gestagenima
1. generacije
(LNG se bolje podnosi od noretisterona)
– Prekid uzimanja E+P OHK s gestagenima 3. generacije
statistički je znatno rjeđi ne go u E+P OHK s gestagenima
2. generacije
(Gestoden izaziva manje krvarenja od LNG-a)
Cochrane analiza randomizirane kontrolirane studije
4-FAZNI vs 1-FAZNI OHK
• 4-fazni
•
•
•
•
•
2 TBL;
5 tbl;
17 tbl.
2 tbl.
2 tbl.
ESTRADIOL-VALERAT + DIENOGEST
3 mg E2-V
2 mg E2-V + 2 mg dineogest
2 mg E2-V + 3 mg dineogest
1 mg E2-V
PLACEBO
• 1-fazni
20 g EE + 100 g LNG
• Jedna studija (804 ispitanice) ispunjava kriterije za metaanalizu
• REZULTATI:
• Podjednaka učestalost neurednog intracikličkog krvarenja u
obje skupine
•
Manje česta, manje obilna i kraća prijelomna krvarenja u 4-fazne skupine
• ZAKLJUČAK:
– 1-FAZNI OHK (sa 30 g EE)  PRVI IZBOR za “first-users”!!
– 4-fazni su SKUPLJI, KOMPLICIRANIJI ZA UZIMANJE
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU – KONVENCIONALNA
UPOTREBA - ČINJENICE -1• nema sigurnih dokaza da 1-fazni OHK rjeđe izazivaju
neuredna krvarenja od 2-faznih
• postoje naznake kako 3-fazni kontraceptivi izazivaju manje
neurednih krvarenja od mono-faznih
• nema dokaza da OHK različitih proizvođača i sastava
rezultiraju znatnim poboljšanjem regulacije ciklusa
• premda neke nekontrolirane studije impliciraju smanjenje
neurednih krvarenja nakon promjene preparata, krvarenja
mogu postati rjeđa ukoliko se preparat s kojim je započeto,
uzima u KONTINUIRANOM REŽIMU.
KAKO ĆEMO POSTUPITI KOD NEUREDNIH KRVARENJA
UZ PRIMJENU CIKLIČKIH E+P OHK?
• ≤ 3 mjeseca: savjet, potpora, informiranost → UPORNOST
– povlačenje u prva 3 mj. (Th: NIHIL)
• ukoliko se krvarenje pojavi pred kraj pakovanja → stanka
7dana, te započeti novo pakovanje
• koristiti gestagene sa dužim poluživotom
– LNG, norgestimat, gestoden, drospirenon
• perzistira nakon 3 mjeseca;
– E2 a 2mg/dan kroz 7 dana (bilo kada, više puta)
• bolje nego korištenje OHK sa više EE
– E+P vag. ring
• manja šansa za krvarenje zbog “preskočene” pilule
• konstantniji hormonski nivoi nego kod oralnog uzimanja (NEDOKAZANO)
PAŽNJA !
• udvostručivanje doze OHK
nije preporučeno s ciljem smanjenja
učestalosti neurednog krvarenja (+rizik
nuspojava)
ALTERNATIVNI REŽIMI UZIMANJA
OHK
KONVENCIONALNI
Evolucijski gledano, broj menstruacija u životu žene porasao je od predpovijesti
do danas sa 50 na 450!!
CILJ:
- znatno smanjiti ili čak ukinuti pojavu menstruacije u životu žene
- minimalizirati oscilacije u hormonskom miljeu izazvane “pill-free” intervalom
- ↓ vjerojatnost za nekonzistetnost uzimanja
- ↓ nuspojave
PRODUŽENI
ili
KONTINUIRANI
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU
OBRAZAC KRVARENJA UZ PRODUŽENI
REŽIM UZIMANJA
PRODUŽENI REŽIM
(4 ciklusa; 84/7)
KONVENCIONALNI REŽIM
(13 ciklusa; 21/7)
1 GODINA
Wiegratz I. et al. Effect of extended-cycle regimen with an oral contraceptive
containing 30 mcg ethinylestradiol and 2 mg dienogest on bleeding patterns,
safety, acceptance and contraceptive efficacy. Contracpetion 84 (2011) 133-143
KOVENCIONALNI vs PRODUŽENI REŽIM
UZIMANJA (E+P)
BROJ DANA INTRACIKLIČKOG KRVARENJA/SPOTTINGA U PRVOJ GODINI UZIMANJA
Wiegratz I. et al. Effect of extended-cycle regimen with an oral contraceptive containing 30 mcg ethinylestradiol and 2
mg dienogest on bleeding patterns, safety, acceptance and contraceptive efficacy. Contracpetion 84 (2011) 133-143
KOVENCIONALNI vs PRODUŽENI REŽIM
UZIMANJA (E+P)
UKUPAN BROJ DANA KRVARENJA (REGULARNOG I NEREGULARNOG) U PRVOJ
GODINI UZIMANJA
Wiegratz I. et al. Effect of extended-cycle regimen with an oral contraceptive containing 30 mcg ethinylestradiol and 2
mg dienogest on bleeding patterns, safety, acceptance and contraceptive efficacy. Contracpetion 84 (2011) 133-143
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU
KONTINUIRANI i PRODUŽENI
REŽIM UZIMANJA
• ↑učestalost neurednih krvarenja/spottinga
– >50% (do 86%!) u inicijalnih 0-3mj. uzimanja
• naglašenije sa EE
– 10-20% u periodu od 10-12 mj. uzimanja
• ↓ukupni broj dana regularnog krvarenja (!!)
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU s KONTINUIRANIM ILI PRODUŽENIM
E+P OHK
ŠTO ČINITI?
• ukoliko se krvarenje dogodi nakon prvih 21 dana
uzimanja tbl., tada prekinuti na 3 dana (dozvoliti
prijelomno krvarenje) i potom započeti s novim
pakovanjem kontinuirano.
– Isti postupak može se ponavljati višekratno.
– preduvjet za kontracepcijsku sigurnost; -da je prije
prekida (pauze) uzimala barem 21 tbl. kontinuirano,
bez prekida
TERAPIJSKA ZABLUDA u svezi s LIJEČENJEM,
NEUREDNIH KRVARENJA UZ KONTINUIRANU ILI
PRODUŽENU E+P OHK
• Doksiciklin NIJE efikasan u smanjenju
neregularnih krvarenja kod KONTINUIRANOG Ili
PRODUŽENOG režima uzimanja OHK*
– inhibira matrix-metaloproteinazu (MMP), enzim važan
u degradaciji endometrija
• *Kaneshiro B, Edelman A, Carlson N, Morgan K, Nichols M, Jensen J. Treatment
of unscheduled bleeding in continuous oral contraceptive users with
doxycycline: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1141.
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU – ČINJENICE u svezi s
KONTINUIRANIM ILI PRODUŽENIM E+P OHK
• OHK sa 30µg EE ima manje neurednih krvarenja u prvoj
godini uzimanja od OHK sa 20µg EE (35,5 vs 47,4%)*
• kontinuirana primjena E+P OHK sa noretindron-acetatom
(1000µg) rezultira s manje neurednih krvarenja nego OHK
koji sadrži LNG (100µg)**
• promjena doze gestagena (LNG) uz istu dozu EE ne utječe
na pojavnost neurednih krvarenja
• POSTUPAK → promjena doze EE () i/ili
promjena tipa GESTAGENA
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU GESTAGENSKU
KONTRACEPCIJU (P OHK)
• NAČELO: svakodnevno uzimanje bez prekida za
prijelomno krvarenje
– 40-50% ipak ima prijelomna krvarenja
– 40% ima iregularna krvarenja
– 10% amenoroičnih
• svaki dan u isto vrijeme → ↓rizik iregularnih
krvarenja
• bolje promijeniti način kontracepcije nego
suplementirati estrogene !!
NEUREDNA KRVARENJA UZ ORALNU HORMONSKU
KONTRACEPCIJU – GESTAGENSKA
KONTRACEPCIJA (P OHK)
• TERAPIJA iregularnih krvarenja; (??)
– PRIVREMENO ESTROGENI (ukoliko ne postoji
kontraindikacija!!)
– niske doze mifepristona (RU486) (50-100 mg)
• ZAKLJUČAK:
– bolje promijeniti način kontracepcije nego
suplementirati estrogene !!
ZAKLJUČNO O NEUREDNIM KRVARENJIMA UZ
ORALNU HORMONSKU KONTRACEPCIJU
• NE IZISKUJU DALJU OBRADU AKO SE JAVE UZ:
– početak korištenja OHK
– gestagensku kontracepciju (do 40%)
– produženi i kontinuirani režim uzimanja (>50%)
– učestala neuredna krvarenja i prije primjene OHK
• MENORAGIJA - dijagnostički razjašnjena (isključenje organskog
uzroka)
– prethodno isključenu cervikalnu (PAPA) i zdjeličnu
patologiju
• period tolerabilnosti  6 mjeseci
– nakon toga OBRADA (cervicitis, polipi, miomi...)
MISLITI NA...
• provjeru konzistentnosti uzimanja (svaki dan, u
približno isto vrijeme)
– neredovitost → 60-70% ↑RR za pojavu neregulranog
krvarenja
• MOGUĆE INDIVIDUALNE SPECIFIČNOSTI U:
– bioraspoloživosti, farmakokinetici (enteralna
apsorpcija, metabolizacija, ekskrecija...)
• pušenje/nepušenje
• sistemske bolesti (jetra)
• ev. interakcije s ostalim lijekovima...
ZAKLJUČCI
• Poremećaj menstruacijskog ciklusa najčešća je
nuspojava OHK, pa time i uzrok odustajanja od
uzimanja OHK
• Iregularna krvarenja (ili amenoreja) ne umanjuju
kontracepcijsku sigurnost (savjet korisnicama)
– Ukoliko su uporna  isključiti patologiju ili trudnoću
• adekvatno savjetovanje korisnica (apelirati na
strpljenje) + INDIVIDUALIZACIJA  odabir metode
ZAKLJUČCI
• Nuspojave OHK su neizbježne, ali tolerabilne.
– Mogu se minimalizirati
– Možemo naučiti korisnice da se s njima bolje nose
• Potrebe i očekivanja pacijentica su različite i
mijenjaju se.
– izbor metoda također;
• Novi hormoni (E i P)
• Nove formulacije i sastav
• Novi režimi korištenja (produženi, kontinuirani)
BUDIMO U KORAK S TIM PROMJENAMA!!