Transcript 8 Hemoragijski sindrom kod novoro_eneta i uloga sestre Svetlana

Medicinska sestra: Svetlana Marisavljević
Univerzitetska dečja klinika
Posledica je nedostatka faktora koagulacije zavisnih
od vitamina K
( protrombin, faktor II,VII, IX, X )
Početkom
enteralnog
unosa počinje i
naseljavanje
crevne flore pa
i sinteza
vitamina K
 Charles Townsend je 1894. prvi opisao krvarenje kod
50-oro novorođenčadi između 1 i 5 dana života,
koje je spontano prestalo.
 Heinrich von Dam je uočio subkutano i
intraperitonealno krvarenje kod pilića koji su hranjeni
bezmasnom hranom.
KLINIČKE MANIFESTACIJE:
-petehijalno krvarenje ili veći krvni podlivi u kožu
•Krvarenje oko
pupčanog patrljka
•Krvarenje oko
uboda iglom
•Krvarenje iz
digestivnog
trakta:
1) povraćanje
krvavog
sadržaja:
haemathemesis
2) Krvava, tamna,
katranasta stolica
Najopasnije je intrakranijalno krvarenje
Razlikuju se tri oblika bolesti zbog
hipoprotrombinemije:
RANI
krvarenje se javlja u prvom danu života;
najčešći uzrok je što su majke u trudnoći koristile
antikoagulantnu ili antikonvulzivnu terapiju;
krvarenja su najčešće opasna po život;
KLASIČNI
javlja se 2-7 dana života.
-najčešće kod prematurusa,
- kod novorođenčadi koja su isključivo na prirodnoj ishrani
sa nedovoljnim unosom, a koja nisu dobila preventivnu
dozu vitamina K,
Krvarenja su prisutna u gastrointestinalnom traktu,
pupčanoj rani, posle punkcije vene, ali i u endokranijumu.
KASNI
- javlja se posle prve nedelje života pa sve do
6 meseci starosti. Rizični su svi pacijenti koji
imaju neadekvatan unos vitamina K;
- nisu primili profilaksu vitaminom K;
-nedovoljan unos mleka kod isključivo
prirodnog hranjenja;
-loša apsorpcija vitamina K ( deficit a1-antitripsina,
abetalipoproteinemija, bilijarna atrezija, hepatitis,
cistična fibroza, celijakija, hronična dijareja,
dugotrajno korišćenje antibiotika );
DIJAGNOZA
-Postavlja se na
osnovu kliničke slike i
laboratorijskih analiza.
-Dete je dobrog
opšteg stanja, ali sa
prisutnim krvarenjem,
-PT je produžen, ali je
broj trombocita
normalan kao i
fibrinogen,
•P I V K A – protein indukovan nedostatkom
vitamina K;
•Direktno merenje nivoa vitamina K
oštećenje jetre,
potrošna koagulopatija,
izolovana deficijencija činilaca
koagulacije.
Krvarenje iz
digestivnog trakta
može da ima
poreklo iz
progutane majčine
krvi tokom
porođaja ili iz
ragada tokom
dojenja.
APT test se koristi
za razlikovanje
fetalnog
hemoglobina od
hemoglobina majke.
Hemoglobin majke
na slici, u prisustvu
baze menja boju u
žuto braon dok
fetalni ostaje
nepromenjen.
Vitamin K se može aplikovati subkutano ili
intravenski.
Može se primeniti i sveže smrznuta plazma.
U slučaju da je krvarenje opasno po život
preporučuje se primena
Koncentrovanog faktora IX koji u
sebi sadrži vitamin K
Protrombinskog kompleksa
Rekombinovanog aktiviranog F
VIII koji se može ponavljati svaka
4h do prestanka krvarenja
Ukoliko postoji opasnost
od oboljevanja od ranog
oblika ove bolesti, ovakva
deca zahtevaju ozbiljno
praćenje i tretman.
KLASIČNI oblik se
prevenira primenom
1mg vitamina K i.v. ili
2-5 mg per os na
rođenju.
Prevremeno rođena
deca dobijaju 0,5mg
vitamina K i.v.
Pored primene na rođenju KASNI oblik se
prevenira i davanjem 1mg vitamina K 1x
nedeljno u prva 3 meseca života.
Posebnu pažnju treba obratiti na decu koja
su na dugotrajnoj terapiji antibioticima, na
parenteralnoj ishrani i sa malapsorcijom.
novorođenče sa
hematemesisom
postaviti u
uzdignuti
položaj,
glavu deteta
okrenuti na
stranu, da bi
sprečili
aspiriranje
povraćenog
sadržaja,
ostatke
povraćenog
sadržaja
aspirirati iz usne
duplje,
obavestiti
lekara
Obavlja se u jedinici intenzivne nege.
Sestra prihvata novorođenče i smešta ga u
inkubator.
Neophodno je
zakloniti dete
od svetlosne i
zvučne
iritacije
Preporučuje se polusedeći položaj sa visoko
podignutom i poduprtom glavom.
Manipulacija detetom treba da bude svedena na
minimum.