Transcript La préeclampsie - nephrologierouen

Plan
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Epidémiologie
Diagnostic
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Particularités de l’IRC
Traitement
Physiopathologie
La consultation de néphrologie
La préeclampsie
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5 % des grossesses
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glomérulopathie la plus fréquente au monde !
15 % de la mortalité maternelle
définition
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Préeclampsie =
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PA 140/90mmHg à 2 reprises
Et protéinurie > 300 mg/24h
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OU insuffisance d'organe
Après 20 SA
Critères de gravité
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Cliniques
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HTA sévère >160/110 mmHg
Céphalées, troubles visuels
Dyspnée, OAP
Barre épigastrique
OMI
ROT vifs
Biologiques
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Créat > 100µmol/L
ASAT > 3N
Hémolyse
Thrombopénie < 100 G/L
Préeclampsie et IRC
IRC = FR de préeclampsie
Edipidis K, Preeclampsia in women with renal
disease: yes or no ?
Hippokratia 2011
Préeclampsie = FR IRC ?
Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.
Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease.
N Engl J Med 2008
Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.
Preeclampsia and the risk of end-stage renal
disease.
N Engl J Med 2008
Explications ?
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Terrain commun ?
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Lésion glomérulaire ?
Diagnostic chez l'IRC
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« Aggravation protéinurie ou HTA »
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En faveur PE
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PE ou exacerbation néphropathie ?
Céphalées, cytolyse, thrombopénie
En faveur exacerbation néphropathie
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Survenue <20 SA
Anomalies complément, ECBU, ...
Biopsie ?
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Pendant la grossesse
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Possible si terme <32SA
Risque complication ≈ 5-7 %
Risque MFIU, hématome
Si IRA / sd néphrotique
En Post-Partum
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Si Protéinurie persistante (jusqu'à 6 mois)
Déclenchement ?
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2 questions :
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Terme de la grossesse
Signes de gravité
2 dates :
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> 37 SA
< 34 SA
Contrôler la PA ?
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Seulement si PA >160/110 mmHg
Objectifs :
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PAs 130-150 mmHg
PAd 80-100 mmHg
Baisse progressive ++
Moyens :
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Loxen 1 mg/h en titration IV
Trandate 10 mg/h en titration IV
Et le MgSO4 ?
The Magpie Trial Collaborative Group
Lancet 2002
Du MgSO4 !!
normal
préeclampsie
Karumanchi et al. Preeclampsia : a renal perspective
Kidney International (2005)
Copyright © 2014 by the
American Society of Nephrology
Maynard SE, Karumanchi SA.
Angiogenic factors and preeclampsia.
Semin Nephrol. 2011
Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1
(sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction,
hypertension, and proteinuria in preeclampsia
Maynard et al
The journal of Clinical Investigation, Mars 2003
Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia
Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.
N Engl J Med 2004
Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia
Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.
N Engl J Med 2004
Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase
1 (sFlt1) may contribute to endothelial
dysfunction, hypertension, and proteinuria in
preeclampsia
Maynard et al
The journal of Clinical Investigation, Mars 2003
Anomalie placentation :
(facteurs vasculaires,
génétiques, immuno, ...)
Ischémie placentaire
?
Facteurs anti-angiogéniques
↑sFLT1
↓VEGF
↓PlGF
Dysfonction
endothéliale
Atteinte rénale :
Protéinure
Endothéliose
HTA
Atteinte autres organes :
- Cerveau
- Foie
- ...
Modification de l'hémodynamique
rénale
Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM.
Glomerular ultrafiltration in normal and preeclamptic
pregnancy.
J Am Soc Nephrol. 2003
Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13)
and preeclamptic (n = 10) subjects.
albumine
Moran P et al. JASN 2003;14:648-652
©2003 by American Society of Nephrology
Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and
preeclamptic (n = 5) subjects.
Moran P et al. JASN 2003;14:648-652
©2003 by American Society of Nephrology
L'endothéliose glomérulaire
Normal
Prééclampsie
UpToDate 2014©
Diagnostiques
Prédiction PE
Diagnostic différentiel
La consultation néphro
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Pendant la grossesse +/–
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Contrôle PA
IRA, HELLP, MAT
3 mois Post-Partum +++
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Bilan étio
Ttt HTA
Planifier prochaine grossesse
La consultation Post-Partum
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Interrogatoire
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Examen clinique
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Terme, sévérité
ATCD perso/familiaux
Poids, oedèmes
PA
Souffle abdominal
Contact lombaire
Examens complémentaires
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NFS
Iono, Créat
ASAT, ALAT
Protéinurie /24h
Écho rénale
+/- bilan thrombophilie
3 situations
 Guérison
 HTA sans Protéinurie
 Rechercher pathologie réno-vasculaire ++ (SAR)
 Protéinurie persistante
 Recontrôler à 6 mois
 Si persiste : PBR