Transcript nutritionHT13

Hur kan vi förebygga och
upptäcka malnutrition?
Marita Persson
Sjuksköterska
Helsingborgs Lasarett
Helsingborgs lasarett
1 av Skånes 4 akutsjukhus
2750 anställda
420 vårdplatser
Akutcentrum
Barn-Familj-Kvinnosjukvård
Diagnostik
Huvud-Hals-Hud
Internmedicin
Kirurgi
OP/IVA
Ortopedi
Vad jag ska tala om
•
•
•
•
•
•
Riktlinjer
Screening, olika metoder
Beräkna lämplig energinivå
Kombination av PN och EN och oral nutrition
Olika infarter
ERAS/ patientens väg från nybesök till återbesök
SoS-rapport 2000:11
Ett gott näringstillstånd är en förutsättning för att
undvika sjukdom och återvinna hälsa.
Alla individer; friska, sjuka, unga och gamla har rätt att
erhålla en adekvat, till dennes (sjukdoms-)tillstånd
anpassad näringstillförsel
SoS-rapport 2000:11
”Den sjuka individens nutrition måste betraktas på
samma sätt som annan medicinsk behandling och
därmed underkastas samma krav på utredning,
diagnos, behandlingsplanering och
uppföljning/dokumentation”
Malnutrition
• Förebygga att malnutrition uppkommer under
vårdtiden
• Förebygga att redan uppkommen malnutrition
förvärras under vårdtiden
• Inte behandla utan bara ge god omvårdnad
COUNCIL OF EUROPE
COMMITTE OF MINISTERS
https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?id=85747
http://www.swespen.se/documents/Nutritionshandboken.pdf
Näring för god vård och omsorg
- En vägledning för att behandla och förebygga
undernäring
Socialstyrelsen
År 2011
Art.nr 2011-9-2
ISBN 978-91-86855-39-7
Målsättning för
nutritionsbehandling
All personal har kunskap om nutritionsbehandling
All personal har kunskap om åtgärder vid ätproblem
Alla vårdenheter har rutiner för nutritionsbehandling
och uppföljning
Vad kan vi göra?
•
•
•
•
•
•
Anamnes
Ankomststatus
Mat- och vätskeregistrering
Vikt och längd
Beräkna energi- och vätskebehov
Nutritionsbedömning
Varför är det viktigt?
•
•
•
•
Mindre komplikationsrisk
Snabbare återhämtning
Sårläkning
Kortare vårdtid
Ankomststatus
Medicinering
Nyligen genomförd eller pågående behandling
Oralbedömning
Dåligt mun- och tandstatus
Sväljningssvårigheter
Fysiska hinder
Andra faktorer av betydelse för matlusten
Screeninginstrument
SWESPEN: BMI, ofrivillig viktnedgång, ätsvårigheter
SGA (Subjective Global Assessment)
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
MNA (Mini Nutritional Assessment)
Viktförlust
Normal vikt – aktuell vikt X 100
Normal vikt
• All ofrivillig viktnedgång eller
• 5 % under 1 månad eller ≥ 10 % under 6 månader är
riskfaktorer
• >20 % innebär svår undernäring
Days
% weight loss
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
20
40
60
80
Decision
box
30% mortality
20% energy
Complete starvation
Injury + starvation
Omvårdnadsplan
Viktkontroller
Kost
Kosttillägg
Munvård
Beräkna energibehov
Mäta vätskeintag/förluster
Läkemedelshantering
Mat- och vätskeregistrering
Nutritionsjournal
Parenteral/ enteral infart
Miljö
Medverkan
Dietist
Omvårdnadsepikris
Energi- och vätskebehov
• Generellt Kcal 30 Kcal/kg/dygn
• Kritiskt sjuka 20 Kcal/kg/dygn (basalomsättning)
• Basalt vätskebehov 30 ml/kg/dygn
Terapival
Otillräckligt intag?
PER-kost och
kosttillägg
Tillräckligt
energiintag
Ja
Är oral/enteral
tillförsel möjlig
Nej
Sondnäring alternativt
kombinera med kosttillägg
Nej
Ja
Fortsätt
Ja
Tillräckligt
energiintag
Nej
Parenteral nutrition
Kombinera
enteral nutrition
och
parenteral nutrition,
eventuellt med
kosttillägg
Motiv för kosttillägg
Bättre sårläkning
Snabbare återhämtning
Mellanmål ger ökad ork för mobilisering
Mellanmål ger ökad ork till att klara av att äta
huvudmåltiderna
Bättre med lite men ofta
Ger vätska – basalt vätskebehov 30 ml/kg
Parenteral nutrition (PN), 2
• Total Parenteral Nutrition = enda näringskälla
• Innefattar vätska, aminosyror, fett, glukos,vitaminer,
mineraler och spårelement
• Behandlingen utgår från patientens aktuella vikt,
sjukdoms- och allmäntillstånd
• Påbörjas först när patienten är cirkulatoriskt stabil
PN, 3 inför start
• Beräkna energi- och vätskebehov
• Näringslösningens osmolalitet – anpassad till
aktuell infart
• Vid risk för refeeding – tillför initialt 50-70 % av
energibehovet och trappa upp tillförseln successivt
PN, 6, Övervakning
•
•
•
•
•
•
•
Viktutveckling
Kroppstemperatur
Andning/cirkulation
Infusionstakt
Infusionsställe
Vikt och vätskebalans
Leverstatus, Triglycerider, S-Urea, El-status, B-glukos
Att välja rätt accessväg
Venernas flödeshastighet
VCS:
> 2000 ml/min
Subclavia: 1000-1500 ml/min
Axill:
> 250 ml/min
Överarm: 100-150 ml/min
Underarm: 40 ml/min
Hand:
10-20 ml/min
Malnutrition på sjukhus
Finns, kommer alltid att
finnas och
och måste kännas igen
om vi bryr oss om patienten
En mager och ofullständig kost är
alltid farlig vid såväl akuta som
kroniska sjukdomar”
Hippokrates, cirka 400 år f.Kr.