Transcript Intervenciones obstétricas

Universidad Nacional
De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
H.E.B.
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA
UNLaR
Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal
Intervenciones Obstétricas
Fórceps, Ventosa
y
Cesárea
Prof.Dr. Héctor Bolatti
H.E.B.
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Fórceps
Es una pinza fuerte destinada a tomar
el polo cefálico en el canal del parto y
extraerlo, haciéndole cumplir los
tiempos del mecanismo de parto en
forma acorde a la espontánea y de
acuerdo con la altura de la
presentación.
H.E.B.
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Descripción
Curvatura pelviana
Pedículo
Mango
Cuchara
Curvatura cefálica
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Clasificación
Ramas paralelas
(convergentes)
Ramas cruzadas
Palfyn
Shute
Curvos
(divergentes)
Rectos
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Con tractor: Turnier
Sin tractor: Simpson
Con tractor: Zweifel
Sin tractor: Kjelland
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Fórceps de Simpson
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Fórceps de Tarnier
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mango
Cuchara
Tornillo de articulación
Tornillo de presión
Ventana de la cuchara
Pico
Pedículo
Tractor
Tallos
Botón del tallo de
tracción
11. Dado
12. Pasador
13. Barra de tracción
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Fórceps de Kjelland
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Forceps de Tarnier
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Forceps de Nagele
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Fórceps de Zweifel
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Acciónes del fórceps
•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo
cefálico fetal.
•Aplicaciones: Directas
Oblicuas
Transversas
•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.
Biparietomalar, invertida. (simétrica)
Frontomastoidea, asimétrica, permitida.
Occipitofrontal, alemana o prohibida.
•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno.
Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto.
•Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia
con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del
mango del fórceps.
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Tomas
Toma Biparietomalar
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Toma Frontomastoidea
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Tomas
Tanto la toma como la aplicación del fórceps
dependerán de la variedad de posición
ODA
ODT
ODP
H.E.B.
OIA
OIT
OIP
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Tomas Izquierdas
L
L
OIA
OIT
ODP
L
H.E.B.
1- Introducción de la primera
cuchara: (en las variedades oblícuas,
siempre 1* la posterior) PosteriorIzquierda- dos movimientos(introduccion y lateralización)
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
Tres movimientos. ( introduccionlateralizacion y circunduccion)
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L
ODA
Tomas Derechas
1- Introducción de la primera
cuchara: Derecha
ODT
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Izquierda
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
OIP
L
H.E.B.
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Toma Directa
1- Introducción de la primera
cuchara: Izquierda
1’- Movilización hasta su lugar
correcto
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
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Tracción
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Rotación
INCORRECTA
H.E.B.
CORRECTA
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Indicaciones
Maternas
Generales
Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos
Absolutas: Ante estados patológicos agudos
Locales
Distocias de partes blandas
u
Fatiga obstétrica
Obstétricas Alargamiento del período expulsivo
Fetales
La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)
Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el
desprendimiento)
Ovulares
Procidencia de cordón.
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Condiciones
Absolutas
No pueden faltar
•Proporcion y Armonía fetopélvica.
•Dilatación Completa o completable
•Bolsa de las aguas rota.
•Presentación cefálica en tercer plano.
(encajada)
•O cuarto plano (profundamente
encajada)
Relativas
Se pueden alterar
•Feto muerto
•Bolsa sana
H.E.B.
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Aplicación del Fórceps
1- Diagnóstico exacto de: presentación,
posición,
y variedad de posición.
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Aplicación del Fórceps
2- Orientación del Fórceps “en el espacio”
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Aplicación del Fórceps
3 – Elección de la primera rama y mano guía.
Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.
En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.
H.E.B.
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Aplicación del Fórceps
4 – Colocación de la primera cuchara.
En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.
H.E.B.
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Aplicación del Fórceps
5 – Colocación de la segunda cuchara.
• Lateralización
• Introducción
• Circunducción
Se agrega un
movimiento de
traslación para
enfrentarla con la
primera.
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Aplicación del Fórceps
6 – Articulación del Fórceps
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Aplicación del Fórceps
7 – Tracción de prueba
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Aplicación del Fórceps
8 – Tracción definitiva
H.E.B.
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Aplicación del Fórceps
9 – Desarticulación del Fórceps
Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente
después del desprendimiento de la cabeza.
H.E.B.
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El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de
posición
Primera rama
Aplicación
Toma
OP
Izquierda
Directa
ODP
Izquierda
OS
Rotación
Retoma
Ideal
No
No
Oblicua
izquierda
Invertida
135º
Sí
Izquierda
Directa
Invertida
180º
Sí
OIT
Izquierda
Oblicua
izquierda
Fronto
mastoidea
45º + 45º
Sí
OIA
Izquierda
Oblicua
izquierda
Ideal
45º
No
ODA
Derecha
Oblicua derecha
Ideal
Descruzamiento
45º
No
ODT
Derecha
Oblicua derecha
Fronto
mastoidea
Deacruzamiento
45º+45º
Sí
OIP
Derecha
Oblicua derecha
Invertida
Descruzamiento
135º
Sí
H.E.B.
Articulación
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Complicaciones
Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.
Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.
Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.
Céfalohematomas.
Parálisis facial.
Fracturas y hundimiento de cráneo.
Hemorragias intracraneanas.
Hematomas esternocleidomastoideo.
H.E.B.
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Ventosa extractora
Instrumento que permite extraer el ovoide
cefálico mediante la succión y tracción en
el cuero cabelludo.
Consta de tres partes:
Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano.
Se aplica preferentemente en el vértice cefálico.
Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío
lentamente
Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa
y de la pelvis, en forma continua o intermitente.
H.E.B.
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CONDICIONES e INDICACIONES
Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia
general.
Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su
implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni
rotación.
CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO
Complicaciones del procedimiento
Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del
canal.
Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y
necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en
relación con la excesiva prolongación del tratamiento.
H.E.B.
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VENTOSA EXTRACTORA FETAL
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Operación Cesárea
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Antecedentes Históricos
La hazaña de Porro 1876
La sutura de Sänger 1880
Anestesia y antisepsia
H.E.B.
•
•
•
•
•
Morton (1846)
Simpson (1847)
John Snow (1853)
Semmelweis (1847)
Lister (1865)
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La cesárea se indica:
• para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada
• para evitar los peligros de un parto vaginal,
• para terminar el embarazo en beneficio de la madre
• para terminar el embarazo en beneficio del feto.
H.E.B.
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Indicaciones absolutas y relativas
H.E.B.
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Indicaciónes Absolutas
• Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto
vaginal ni aún con feto muerto.
• Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el
parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej.
Placenta previa oclusiva total.
H.E.B.
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Indicación Relativa
•
H.E.B.
Es aquella en la que existen situaciones
clínicas en las que en algunas circunstancias
deberán resolverse por cesárea y en otras
por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)
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Cesárea Programada
Cesárea de Urgencia
H.E.B.
la indicación de la cesárea
se realiza durante el control
prenatal
La indicación de la cesárea se
realiza durante el trabajo de
parto
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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
Maternas:
• Dos o más cesáreas anteriores
• Cicatriz de cesárea corporal
• Rotura uterina ó Rotura uterina en embarazo
o parto anterior
• Carcinoma invasor de cuello uterino
• Plástica de fístulas urogenitales
H.E.B.
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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
Indicaciones absolutas de cesárea
Fetales:
•Situación transversa abandonada
•Prueba de fórceps fracasada con feto vivo
H.E.B.
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• Ovulares:
• Placenta previa oclusiva total
• Procidencia de cordón sin dilatación completa
H.E.B.
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Indicaciones Relativas
• Maternas:
•
•
•
•
•
H.E.B.
Desproporcion Feto - pelviana
Fracaso de inducción
Distocias de cuello
Tumores previos
Enfermedades concomitantes (Nefropatías,
cardiopatías, HTA)
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Indicaciones Relativas
• Fetales:
•
•
•
•
•
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Presentación podálica
Presentación cefálica deflexionada
Malformaciones fetales
Embarazos múltiples
Hipóxia Fetal intrautero, etc
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Indicaciones Relativas.
• Ovulares:
• Placentas previas no oclusivas (Latera-marginalO.P)
• Procidencia de cordón
• Rotura de vasa previa
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Preparación para la cirugía
•
•
•
•
•
•
•
Ayuno
Enema evacuante
Baño general el día anterior
Evacuación vesical
Asepsia vaginal
Canalización con Ringer lactato
Antibiótico profilaxis previa a la operación
cefalosporina de 1* - 1 gramo IV
• Tipificación hemática (grupo y factor)
• Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.
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Elección de la anestesia
•Se utilizará RAQUIDEA ó PERIDURAL de elección,
al menos que esté contraindicada, por ejemplo:
* Placenta previa hemorrágica con hipovolemia
* Eclampsia convulsiva
* Intolerancia a los anestésicos locales
* Insuficiencia cardiorrespiratoria
* Fallo de Epidural ó Raquídea
H.E.B.
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TIPOS DE LAPAROTOMÍA ó INCISIÓN
• Transversal suprapúbica (Phanestield)
• Mediana Infraumbilical
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TIPOS DE HISTEROTOMIAS
• Segmentaria Arciforme y desgarrada
• Segmento-Corporal
• Corporal
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Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
• HEMORRAGIA
• LESIÓN DE ÓRGANOS
VECINOS
• ACCIDENTES
ANESTÉSICOS
H.E.B.
POST OPERATORIAS
• SHOCK
HEMORRÁGICO
• PARÁLISIS VESICAL
• ILEO
PARALÍTICO
INTESTINAL
• INFECCIONES
• ANEMIA
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Cesárea-Histerectomía
La histerectomía en el mismo acto operatorio de la
cesárea sólo se indica por causas médicas que
condicionan una emergencia: acretismo placentario,
inercia uterina resistente a oxitócicos, apoplejía útero
placentaria, infección con compromiso de miometrio,
rotura uterina corporal, carcinoma invasor de cuello
uterino, en estadíos quirúrgicos,etc.
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Técnica De La Operación Cesárea
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Extracción en presentación cefálica
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