Transcript TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Universidad Nacional
De la Rioja
UNLaR
Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
H.E.B.
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA
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TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
(Adicional) Hospital Materno Neonatal
Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler
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DEFINICION
• HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o
más ocasiones separadas por 4 horas
en una misma semana.
• Respetar técnica correcta.
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IMPORTANCIA
• Complican el 5 al 10 % de los
embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad
materna. Tercera causa después de las
hemorragias y las infecciones.
• Causan parto prematuro, RCIU Y
muerte fetal
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CLASIFICACIÓN
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA
SOBRE IMPUESTA
• ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES
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FACTORES PREDISPONENTES
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NULIPARIDAD
ANTEC. FLIARES
OBESIDAD
GESTACIÓN MÚLTIPLE
ANTEC. PERSONALES
RCIU O MUERTE FETAL PREVIA
CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF.
RENAL, TROMBOFILIAS.
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FISIOPATOLOGÍA
• Invasión trofoblástica inadecuada de arterias
espiraladas  Persiste la capa muscular y la
inervación autónoma.
• Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia
trofoblásticaDaño endotelial
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FISIOPATOLOGIA
DAÑO
ENDOTELIAL
Agreg. Plaquetaria
Tromboxano
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Dism. AntIcoagulantes
Y vasodilatadores
(prostaciclina, ox. nítrico)
Aumento de Resist.
Vascular Sistémica
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FISIOPATOLOGIA
Reducción de
Perfusión
Sistémica
RENAL
•Dism perfusión, FG
•Proteinuria
•Edemas
HIGADO
•Aum. de enzimas
SNC
•Sínt. de irritabilidad
•Convulsiones
HEMÓLISIS
HTA
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HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
• SIN COMPROMISO ORGANICO
• PUEDE PROGRESAR
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PRE ECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE
APARECEN DESPUES DE LAS 20
SEMANAS
• PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS
• ENFERMEDAD SISTÉMICA
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
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TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES
PROTEINURIA > 5gr
OLIGURIA< 500 ML/24 HS
TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA
DOLOR EPIGÁSTRICO
ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS
EDEMA AGUDO DE PULMON
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
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•
REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.)
PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO
RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS
MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO
AMBULATORIO
•
FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN
CONDICIÓN OBSTÉTRICA.
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD
• ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34
SEMANAS.
• RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE:
CENTRO DE 3º NIVEL
• PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.
• EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.
• REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA,
MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO
MATERNO-FETAL
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DROGAS HIPOTENSORAS
• VIA ORAL:
• Alfametildopa
• Labetalol.
Hidralazina
• Nifedipina
• B Bloqueantes
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• VIA PARENTERAL:
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Clonidina
Labetalol
Nitroglicerina
Nitroprusiato
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PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
• SULFATO DE MAGNESIO
Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora
Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora
Duración: Según evolución 24 hs.
• TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar.
Tratamiento: Gluconato de calcio
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HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• DIAGNÓSTICO:
HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O
PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES
DE LAS 20 SEM.
• PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO
DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.
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MANEJO DE HTA CRÓNICA
• CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA
RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A
PREECLAMPSIA.
• SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA
MADRE (TA > 150/90 ).
• SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR
PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL
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ECLAMPSIA
• NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN
CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en
paciente con Preeclampsia o no)
• COMPLICACIONES: hellp, abruptio
placentae. etc.
• TRATAMIENTO: terminacion del embarazo
• PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo:
mgso4
• TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4
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