Transcript Prematurez

Universidad Nacional
De la Rioja
UNLaR
Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
H.E.B.
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA
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Universidad Nacional
de La Rioja
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Prof.Dr. Héctor E. Bolatti
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NACER SANO TALVEZ SEA
EL MAS IMPORTANTE DE LOS
¨DERECHOS HUMANOS¨
Page 1970
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Generalidades
Definición ó concepto
Frecuencias
Clasificación
Factores pedisponientes
diagnóstico
Etiología
Etio-fisiopatogenia
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MADUREZ
1.
- f. Sazón de los frutos.
2.
- Buen juicio o prudencia, sensatez: desarrolla su
función con madurez.
3.
- Cualidad y estado de lo que está maduro, crecido o
perfeccionado: hemos logrado la madurez de nuestra
idea.
4.
- Edad de la persona que ha alcanzado su plenitud vital y
aún no ha llegado a la vejez: la pobre murió en plena
madurez. A veces se dice madureza.
2001, Espasa Calpe
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MADURO
1 - Prudente, Juicioso; una decisión madura
2 -Que ha llegado a su completo desarrollo o está en su punto o en su mejor
momento
3 - Se dice de la persona que está en la edad adulta..
(c) 2001, Espasa Calpe
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....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo
para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus
contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus
nuevas condiciones de vida.
...... La prematuridad es responsable de altas tasas de
morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.
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Definición:
Se entiende por amenaza de parto prematuro, la
aparición antes del término de síntomas y signos o
pródromos indicativos del riego de interrupción del
embarazo.
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Frecuencia:
En los países desarrollados es de 5%,
mientras
que en los países en vía de
desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%, si
bien es cierto que las estadísticas no son
confiables.-
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Clasificaciòn:
Interrupción del embarazo
Aborto: antes de la semana 20 ó con un peso menor a 500 gs
Parto Inmaduro: entre las semana 22 y 27 cumplidas.
Parto Prematuro: entre la semana 28 y 37
Parto de Término: Entre la semana 38 y 42
Parto Postmaduro o Serotino: cuando supera las 42
semanas
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BAJO PESO AL NACER
PEG
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PP
RCIU
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Factores Predisponentes
•
Antecedente de FM anterior
•
Embarazada sin control prenatal previo
•
Talla materna menor a 1.50 m
•
Peso materno menor a 45 Kg.
•
Analfabetismo
•
Madre sola
•
Período intergenésico menor a 1 año
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Diagnóstico
Se deben establecer con seguridad que encontremos tres
elementos :
1) Edad gestacional, menor de 37 semanas
que en la práctica se hace
a partir de la FUM,. otra posibilidad es contar
con diagnóstico ecográfico, sobre todo
las del primer trimestre.-
2) Cambios en la dinámica Uterina
contracciones no esperadas para la E.G
3) Modificaciónes cervicales
borramiento,dilatación,expulsion de limos, etc.
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Diagnóstico
Amenaza de Parto de Pretermino
Teorías Actuales que
justificarían el
desencadenamiento del Parto
prematuro
Presencia de marcadores
predictores
Investigación y hallazgo de dichos
predictores para un diagnóstico
precoz
Instalación de tratamientos
adecuados y específicos
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Etiología
Factores ambientales
Factores socioeconómicos
Factores educacionales
Desnutrición materna
Infecciones
R.P.M.
HTA crónica o inducida por el embarazo
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Etiología
Propios de éste embarazo
• Alteraciones útero–cervicales (malformaciones, miomas,
Incompetencia de orificio cervical interno)
• Hidranmios
• Prematurez iatrogénica, por inducción o cesárea
programada con error en el cálculo de EG.
• Defectos congénitos
• Stress, fatiga psico–física.-
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Factores de riesgo múltiple
Condición
Riesgo en %
Parto Pretérmino Previo
12,5%
Estatura < 1,52
7,4
Edad < 21 ó > 36 años
6,5
Nivel S.E. Bajo
13,5
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Marcadores Bioquímicos predictores
• Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)
• Proteasas séricas y cervicovaginales
• Marcadores de Strés Materno -fetal
Hormona Liberadora de Corticotropina en suero (CRH)
Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma, orina y saliva
Fibronectina fetal cervico-vaginal
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Infección asociada
Causa R.P.M.y A.P.P.
Marcadores Bioquímicos
Plasma
Orina
Saliva
Liquido Amniotico
Secreciones Cervico-vaginales
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Infecciónes
Otros proc.
inflamatorios
Aceleran el T.P.
Membranas fetales y deciduas
Citokinas
protoinflamatorias IL - 1 TNF a
Activación
Ciclooxigenasa
PG
IL - 6 Decidua
Memb. Coriónica
Prostanoides - Endotelina Amniótica
Trabajo Partos
R.P.M.
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IL - 8
citokina
M
e
d
• Quimiotáxis granulocitos
i
• escape vascular- tej. Infectados, inflamados
c
• PMN
i
ó
elastasas degradan - matriz colágena
intracelular del amnios, corion y decidua
• cambios del cervix, separación córion -decidua y RPM
n
Secreciones
cervico-vaginales
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R.P.M. y T.P.P.T.
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IL - 1
antagonista
IL - 1ra
L.A inhibe el T.P.P.T
Infección Intramniótica
Concentración de IL - 1ra
Citokinas pro-inflamatorias ( IL - 6, IL - 8 )
Respuesta natural a la infección
E.N
P.PT/RPM
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FACTOR INFECCIOSO
MECANISMOS
a) efectos directos productos bacterianos ( FLA2)
b) consecuencia de la respuesta Inmune
c) una mezcla de ambos
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FOSFOLIPASA A (FLA2)
Enzima Producida por la mayoria de las especies
BACTERIANAS comunmente relacionadas
Responsable de las cascada de
SUCESOS
R.P.M. y T.P.P.T
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Genitales femeninos - membrans ovulares
Colonizado
bacterias
Actividad > FLA2
local
productoras de FLA2
Liberación de
ARAQUIDONATO
Membranas celulares
Fosfolípidos Libres en
L.A
capturado
Celulas Amnióticas
Actividad
Ciclooxigenasa
Niveles locales
E2 - PGF2
R.P.M. y T.P.P.T
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Tratamientos
Reposo
Betamiméticos
Antiespasmódicos
Hormonas
miorrelajantes
sedantes
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Uteroinhibidores
Anestésicos
Inhibidores
sintesis de PG
Sulfato de Mg
Atosivan
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A nivel Central
Uteroinhibidores
A nivel Local
ó
uterino
Inhibidor
de la
Sintesis de
prostasglandinas
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Presencia de fibronectina fetal
en secreción cérvico-vaginal
como predictor de parto pretérmino
Ginecol Obstet Mex 1999; 67(1): 23-28.
García ALA, Ayala MJA, Izquierdo PJC, Jiménez SG, Sánchez MM
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RESUMEN
El objetivo del presente artículo es el de correlacionar un nuevo método bioquímico denominado Fibronectina Fetal
(FNf) cuantificada en secreción Cérvico-vaginal (SCV) de mujeres embarazadas con la presencia o no de parto
pretérmino.
En esta investigación fueron estudiadas pacientes con embarazos iguales o mayores de 24 semanas de gestación y
hasta la semana 37. Las pacientes se encontraban libres de síntomas y sin factores de riesgo para parto pretérmino.
La muestra SCV se tomó con un equipo específicamente
El resultado fue considerado positivo cuando la FNf fue igual o mayor de 0.5 Microg/dl. Hubo 263 pacientes
agrupadas para este estudio; 232 tuvieron la FNf negativa (89%) y 31 (12%) fueron positivas. Las semanas de
gestación al nacimiento fueron de 38.6 para las negativas y 34.4 para el grupo de FNf positivas (p<0.0001).
Sólo 5 neonatos del grupo negativo nacieron antes de la semana 37 (2.2%) mientras que del grupo con FNf positiva
ésta eventualidad se presentó en 22 neonatos (71 %) (p<0.0001). El peso promedio de los neonatos para el grupo
negativo fue de 3152 g y de 2410 g para el grupo positivo (p<0.0001).
La morbilidad neonatal y el síndrome de distress respiratorio fue más frecuente y más severo en el grupo FNf positivo
comparada con el grupo negativo con una p significativa. De la misma manera el Apgar igual o menor de 7 al minuto
y a los 5 minutos fue más frecuente en el grupo de FNf positiva (p<0.0001), hubo una muerte neonatal en el grupo de
FNf negativa (0.43%) y 5 en el grupo positivo (16.2%) para darnos una p=0.0001. La sensibilidad y el valor predictivo
positivo de la FNf positiva para predecir parto pretérmino fue de 81.4 y 70 respectivamente.
La especificidad y el valor predictivo negativo de la FNf negativa fue de 96.1 y 97.8. Finalmente el RR cuando la FNf
fue positiva en secreción cervico-vaginal para parto pretérmino fue de 32.9. La presencia de FNf en secreción cérvicovaginal antes de la semana 37 de gestación parece ser un buen indicador de parto pretérmino ya que el resultado
positivo se correlacionó con menos semanas de gestación y menor peso al nacimiento, así como con mayor morbilidad
y mortalidad perinatal.
Los hallazgos del presente artículo brindan al obstetra la posibilidad de hacer un diagnóstico oportuno, un
tratamiento adecuado y probablemente mejorar el resultado perinatal.
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Conclusiones
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Elige una madre joven y sana, de buena
condición socioeconómica, que mida
más de 1,60 m, esbelta, RH positiva y
con un ciclo menstrual regular.
No debe fumar, tomar drogas ni
desear medicación. Su historia familiar
debe ser genéticamente impecable y
debe ambicionar un buen control
antenatal y un lugar seguro donde dar
a luz.
Organiza tu medio ambiente y exige
que tu nacimiento no sea ni de
pretérmino ni postérmino. No permitas
que tus membranas se rompan
precozmente y, por encima de todo,
entra en el mundo primero con la
cabeza y con el mínimo retraso una vez
el viaje haya empezado. Cuando hayas
llegado, respira rápidamente antes que
corten tu cordón, y luego pide ser
dirigido hacia una unidad de cuidados
intensivos.
Mediante todo esto, tienes la mejor
posibilidad de sobrevivir a los riesgos
de tu vida prenatal.
Instrucciones al Feto
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