Transcript 预防艾滋病母婴传播中新生婴儿的管理

预防艾滋病母婴传播中
新生婴儿的管理
湘西州妇幼保健院
杨清香
HIV母婴垂直传播的概况
 全球3600万HIV感染者，女性接近一半，
200万HIV感染儿童，90%是母婴传播。

HIV母婴传播率
欧美地区(治疗前)
15%-25%
非洲及亚洲地区
25%-40%
HIV母婴垂直传播的概况
• 我国2000年,女性HIV阳性358,324。
• HIV母婴传播率30%-41.7%。
新生婴儿出生后管理的内容
• 指导并监督新生儿预防HIV的药物治疗
• 喂养方式的指导
• HIV的筛查和确诊
• 生长发育监测
• 预防接种
咨询和指导
• 了解母亲CD4水平或/和病毒载量。（传播风险）
• 他们是否可能得到药物治疗，预防性治疗最好从
14周开始。
• 以往对药物的副作用的耐受程度和抗药性
• 预防HIV母婴传播的药物治疗仅仅降低母婴传播
的风险，不能完全预防。
咨询和指导
• 他们有可能要接受HIV感染的孩子并承受孩子经
常生病的压力；
• 他们可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备
应付可能出现的任何困难；
• 如果将来他们不能再照顾自己的孩子，需要安排
好孩子从其他方面得到照顾。
• 做好人工喂养的物质准备和心理准备。
咨询和指导
帮助母亲增加知情程度
• HIV母婴传播的过程。
• HIV母婴传播后婴幼儿发病情况。
• 母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费。
• 新生儿药物阻断。
HIV母婴垂直传播的概念
HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、
分娩时产道及产后哺乳均可以将HIV
传染给胎儿和新生儿。
母婴传播不同时期感染率
分娩时10-20%
妊娠期5-10%
哺乳期10-20%
围产期感染的高危因素
•
•
•
•
•
自然产道分娩，胎膜早破>4小时
母亲CD4细胞总数<350/mm3
母亲孕期病毒载量
分娩时进行损伤性操作
母亲同时患有其他性传播疾病。
HIV母婴传播的预防
• HIV感染的母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者。
• 如果给于药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后
人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。
• 如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和
产前预防+人工喂养可使传播率降至更低，
甚至1-2%。
新生婴儿管理的要点
• 做好HIV感染母亲及其新生婴儿信息的保密工作。
• 帮助母亲增加对HIV感染的知情程度。
• 了解母亲在分娩前HIV感染和治疗，以及产前预防
的情况（用药剂量、方法和开始治疗时间）
• 在充分咨询的基础上，帮助HIV感染的母亲对婴儿
出生后喂养方式做出正确的选择。
婴儿抗病毒用药方案
可以选用以下两种抗病毒药物方案中任一种。
 NVP方案
出生体重≤2000g者，
2mg/kg，每日1次,至出生后4-6周
 出生体重2000g-<2500g,
10mg，每日1次，至出生后4-6周
出生体重＞2500g,
15mg，每日1次，至出生后4-6周
婴儿抗病毒用药方案
婴儿抗病毒用药方案
 AZT方案
出生体重≤2000g者，
2mg/kg，每日2次,至出生后4-6周
出生体重2000g-<2500g
10mg，每日2次,至出生后4-6周
出生体重＞2500g,
15mg，每日2次,至出生后4-6周
婴儿抗病毒用药方案
对于孕期没有接受HIV检测，临产后才发现
艾滋病病感染的孕产妇
根据喂养方式不同选择不同方案
• 选择人工喂养者
• 选择母乳喂养者
婴儿抗病毒用药方案
选择人工喂养者
二选一
 服用NVP
单剂量 2mg/kg ，
同时服用AZT
4mg/kg，每天2次，至出生后4-6周。
 NVP方案（同前）
婴儿抗病毒用药方案
• 选择母乳喂养者
 NVP：
根据母亲用药方案不同决定
6周
母乳喂养停止后1周
婴儿抗病毒用药方案
无论选用哪种抗病毒用药方案
都应在出生后尽早（6-12小时内）
开始服用
喂养咨询指导
在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母
乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方
式做出正确的选择。
• 人工喂养
• 纯母乳喂养
• 混合喂养
喂养咨询指导
★人工喂养是最安全的选择
人工喂养可降低传播率50-67%
喂养咨询指导
避免母乳喂养
母乳中可以检测到HIV病毒，检出率58%。
乳腺疾病如乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓
肿母婴传播率明显增加。
长期母乳喂养传播率29%。
喂养咨询指导
 杜绝混合喂养
• 混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高。
• 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和
炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消
了母乳的免疫作用。
• 混合喂养发生肠道感染的几率比纯母乳喂养高
数倍。
喂养咨询指导
• 当人工喂养是可接受的、可行的、可负担
的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应
避免任何形式的母乳喂养
喂养咨询指导
• 为将HIV传播的危险减少到最低，一旦人工喂
养可行，HIV感染母亲应立即停止母乳喂养。
• 所有HIV感染母亲都应该接受咨询，咨询内容
包括各种婴儿喂养方式好处和缺点的一般信息
以及有关选择最适合她们情况的喂养方式的特
别指导
• 无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的
选择。
喂养咨询指导
• 对于因不具备人工喂养条件而选择母乳
喂养的感染产妇及其家人，要做好充分
的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，
喂养时间最好不超过6个月，同时积极创
造条件，尽早改为人工喂养。
喂养咨询指导
2009年WHO的新建议
喂养咨询指导
2009年WHO的新建议
喂养咨询指导
2009年WHO的新建议
艾滋病感染孕产妇所生儿童
艾滋病感染早期诊断检测及服务流程
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省疾控中心性病艾滋病防治中心进行早期诊断检测
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艾滋病感染孕产妇所生儿童
艾滋病抗体检测及服务流程
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预防接种
• 计划免疫预防接种对HIV阳性母亲的婴儿预防
各种传染病同样十分重要。
• HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需
要免疫接种给予及时的保护。
• 但当免疫功能破坏到一定程度，机体不但对疫
苗反应差，起不到对传染病预防的作用，反而
会因接种而致病。
预防接种
• 常规接种乙肝疫苗。
• 在血清学抗体检测确诊为阴性前暂不接
种卡介苗，原则上不接种脊灰减毒活疫
苗、麻疹减毒活疫苗及其他活疫苗。
• 一旦排除艾滋病感染，及时补种，完成
婴儿期初级免疫。
婴幼儿期的干预指导
•
•
•
•
•
•
定期随访
常规保健
生长发育监测
感染状况监测
预防营养不良指导
免疫接种
婴幼儿期的干预指导
• 定期随访
妇幼保健机构指定专人提供服务
 纳入高危儿童管理系统
 实施专人、专案管理
 1、3、6、9、12、18月龄时